Terapia antibiótica

Terapia antibiótica sistémica
Antibióticos de baja dosis
Terapia antibiótica local
Terapia antibiótica sistémica

Los antibióticos sistémicos son fármacos que, cuando se administran, afectan a todo el organismo. Normalmente se administran en forma de píldora cuando se utilizan en el tratamiento periodontal. Los periodoncistas utilizan antibióticos sistémicos para tratar infecciones agudas, como un absceso gingival (forúnculo en las encías), y también antes del tratamiento cuando los pacientes tienen ciertas condiciones médicas, como el prolapso de la válvula mitral (Ver Antibióticos profilácticos). También se recomiendan antibióticos sistémicos durante dos semanas después de los procedimientos de regeneración y cuando se colocan implantes. Esto se hace para asegurarse de que no hay infección durante las primeras fases de cicatrización, que son críticas con estas dos técnicas.

Debido a que la enfermedad periodontal es una infección, parecería lógico que los antibióticos eliminaran el problema. Desgraciadamente, cuando se trata de una avería periodontal rutinaria, los efectos de los antibióticos son de corta duración. Esto se debe a que las bacterias que causan la enfermedad se reforman inmediatamente después de la interrupción de los antibióticos. De hecho, las limpiezas periodontales realizadas para eliminar el sarro y la placa parecen ser tan eficaces como los antibióticos para controlar la infección.

En general, para la mayoría de las afecciones periodontales rutinarias, los antibióticos sistémicos no son necesarios ni siquiera útiles. En algunos casos avanzados puede haber bacterias dañinas muy específicas que pueden ser erradicadas con antibióticos sistémicos. Para estos casos, puede ser útil un tratamiento a corto plazo con antibióticos. En los casos en los que el tratamiento tradicional no produce los resultados esperados, se puede realizar un cultivo de la boca para averiguar qué bacterias específicas están presentes. Esto orientará al terapeuta sobre el antibiótico que debe utilizar.

Debido a que el uso excesivo de antibióticos sistémicos puede causar sensibilidad en el paciente y resistencia bacteriana, sólo deben utilizarse cuando estén específicamente indicados.

Antibióticos de baja dosis

Recientemente ha habido interés en el uso de antibióticos de baja dosis. La dosis es tan baja que el fármaco no actúa para matar las bacterias, sino para cambiar la forma en que el cuerpo responde a la infección.

Un efecto interesante de ciertos antibióticos es que no sólo matan las bacterias que pueden causar la enfermedad periodontal, sino que también reducen la producción del cuerpo de colagenasa, una enzima que destruye los tejidos gingivales. Todos necesitamos algo de colagenasa, ya que el tejido viejo se elimina y se sustituye por tejido nuevo. Sin embargo, en la enfermedad periodontal parece haber una sobreproducción de colagenasa, lo que hace que el organismo destruya el tejido gingival sano. Se ha descubierto que el antibiótico doxiciclina combate estas enzimas, incluso en dosis tan pequeñas que no tienen efecto antibiótico. La ventaja de las dosis más pequeñas es una gran reducción de la posibilidad de que se formen cepas bacterianas resistentes, y en menos efectos secundarios.

Periostat es una cápsula de 20 mg de doxiciclina, y dos estudios clínicos han demostrado que los pacientes que toman 2 cápsulas diarias tienen una reducción de la inflamación clínica. Los estudios se limitaron a 9 meses, por lo que no hay ninguna recomendación oficial de tomar el producto durante un período más largo. Desde un punto de vista práctico, parece que Periostat puede tomarse indefinidamente. Sin embargo, algunos trabajos preliminares indican que existe un efecto residual positivo durante 3 meses después de dejar de tomar el medicamento, por lo que algunos profesionales recomiendan tomar Periostat tres meses sí y tres meses no. Las dosis diarias de 40 mg son tan bajas que no pueden considerarse antibióticos, y no se conoce ningún efecto sobre las bacterias de la bolsa. Por lo tanto, Periostat debe utilizarse junto con otras terapias que aborden la eliminación de las bacterias. Las indicaciones de Periostat se observan generalmente en pacientes que no responden bien y tienen una inflamación generalizada a pesar de una higiene oral razonable.

Terapia antibiótica local
Actisite
Atridox
PerioChip
Arestin

Aunque los antibióticos sistémicos tienen un uso muy limitado en el tratamiento de la enfermedad periodontal típica, ha habido mucho interés en la administración local de antibióticos. Si se puede administrar un antibiótico directamente en la bolsa, sin que el paciente tenga que tomar dosis sistémicas, hay muchos menos efectos secundarios y menos posibilidades de que se formen bacterias resistentes. Además, con la administración local directa, la concentración del antibiótico en el lugar de la enfermedad puede ser 100 veces mayor que si se toma la medicación por vía oral. Sin embargo, es importante tener en cuenta que todos los antibióticos de administración local se recomiendan como complementos del raspado y el desbridamiento radicular, y no como tratamientos independientes.

Los antibióticos sistémicos se diluyen antes de llegar a la bolsa. Con la aplicación local, el antibiótico se introduce directamente en la bolsa, lo que da lugar a concentraciones mucho mayores.
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Actisite
Una dificultad importante con los antibióticos locales es mantener el antibiótico en el lugar durante los varios días necesarios para eliminar las bacterias. El simple enjuague de la bolsa con antibióticos hace poco, y los fluidos normales de la bolsa eliminan el antibiótico en menos de 2 minutos. Esta es una de las razones por las que los enjuagues bucales son tan ineficaces en las bolsas periodontales. En los últimos diez años se han introducido en este país cuatro productos que permiten la administración prolongada de fármacos directamente en la bolsa. El primero que se introdujo fue Actisite, un cordón incrustado con tetraciclina, un fármaco conocido por matar muchas de las bacterias que causan la enfermedad periodontal. La fibra Actisite se coloca en la bolsa y se deja durante diez días, y durante este tiempo se liberan altas concentraciones de tetraciclina. Al cabo de 10 días se retira el hilo de la bolsa. En los días siguientes, la inflamación disminuirá y la bolsa se reducirá idealmente a medida que los tejidos se tensen alrededor del diente. La mayor dificultad de Actisite es que hay que retirar el hilo, lo que requiere una segunda cita. La colocación puede causar alguna molestia menor, requiriendo una gota de anestesia, pero como con todos los productos de administración local, hay poca o ninguna molestia mientras el producto está colocado.

Fibra Actisite

Atridox (hiclato de doxiciclina de liberación controlada, 10%)
Atridox es una marca registrada de Block Drug Corporation.
Atridox es un sistema de administración único que utiliza un gel, que puede inyectarse directamente en un bolsillo. El gel se endurece rápidamente y luego se disuelve lentamente durante los 7 días siguientes, liberando doxiciclina. El fabricante afirma que con este sistema toda la bolsa se llena con el antibiótico, lo que no ocurre con las fibras o los chips. Esto parece ser una ventaja, aunque hay algunos investigadores que opinan que los tres sistemas son eficaces porque los antibióticos se difunden en el fluido de la bolsa, incluso sin contacto directo.

El producto se presenta en dos jeringas, una que contiene 450 mg de un polímero líquido y la otra 50 mg de hiclato de doxiciclina, un antibiótico eficaz contra la mayoría de los patógenos periodontales. Las jeringas se entrelazan entre sí y el contenido se mezcla enérgicamente.

Inserción de la cánula (aguja roma) para preparar la colocación

Después de la mezcla, se coloca una cánula en la jeringa que contiene el Atridox, y el material se inyecta bajo la encía en la bolsa. Esto generalmente no requiere anestesia.

Inyección de Atridox en la bolsa periodontal

Atridox se fija rápidamente al entrar en contacto con el líquido crevicular o la sangre, y adquiere rápidamente una consistencia similar a la cera. Esto permite que el material permanezca en la bolsa durante 7 días, tiempo durante el cual se disuelve, liberando lentamente el antibiótico.

Para ayudar a evitar que el producto se extruya de la bolsa, se puede aplicar cianoacrilato («súper pegamento») en el margen de la encía. En algunos casos se coloca un apósito periodontal para ayudar a la retención. El paciente debe abstenerse de cepillarse y utilizar el hilo dental en esta zona durante dos semanas. Durante ese tiempo se suele recomendar el enjuague bucal con clorhexidina.

Los estudios han demostrado una disminución de la profundidad de sondeo, una reducción de la hemorragia y una mejora de los niveles de fijación cuando se utiliza Atridox junto con el raspado y el cepillado.

PerioChip
PerioChip es una fina oblea que contiene clorhexidina. Aunque la clorhexidina no es un antibiótico, es un potente antiséptico y mata a la mayoría de los patógenos. La oblea se desliza bajo el borde de la encía hasta la bolsa, un procedimiento sencillo que no requiere anestesia. La oblea se disuelve a lo largo de varios días y no es necesario retirarla.

PerioChip listo para deslizarse bajo la encía en el bolsillo

Arestin
La terapia antibiótica local más reciente introducida consiste en pequeñas esferas de minociclina, un derivado de la tetraciclina. Este fármaco, similar a los ingredientes de Actisite y Atridox, es muy eficaz para eliminar las bacterias que se cree que causan la enfermedad periodontal. La principal ventaja de este nuevo producto es su facilidad de uso. Las esferas, que parecen un polvo fino, están contenidas en una pequeña aguja de plástico sin punta, y se inyectan en la bolsa. Esto no requiere anestesia. Las esferas son bioadhesivas y se adhieren a la pared de la bolsa, donde liberan lentamente minociclina durante un periodo de 14 a 21 días. Como las esferas también son biodegradables, no es necesario retirarlas.

En general, los antibióticos de administración local se utilizan en la fase de mantenimiento periodontal de la terapia, cuando zonas aisladas de la boca parecen empeorar. En general, no se recomienda su uso durante la fase activa del tratamiento. La eficacia de estos productos es algo controvertida, y aunque suele haber cierta mejoría, aún no se ha demostrado si estos resultados son a largo plazo. Algunos casos parecen responder mejor que otros, y su periodoncista le ayudará a aconsejar si estos tratamientos pueden ser beneficiosos en su caso particular.