Terapia física para el reemplazo de tobillo

En un tiempo un tobillo dañado por una condición como la osteoartritis, la artritis reumatoide, o la artritis, y que no respondía al tratamiento no quirúrgico, era una mala noticia. La sustitución del tobillo, era cosa del futuro.

Hace tan sólo unas décadas, los médicos sólo podían recomendar más medicación para el dolor, zapatos cómodos, reducción de la actividad. En situaciones graves se utilizaba, y aún se utiliza, un proceso llamado cirugía de fusión, un procedimiento en el que tornillos, placas e injertos óseos fusionan los huesos del tobillo en una estructura continua.

Pero los tiempos han cambiado. A partir de la década de 1990, si se requiere una intervención quirúrgica, los cirujanos han podido utilizar tecnologías que sustituyen los huesos dañados del tobillo por una prótesis, un sistema artificial de huesos y ligamentos de aleaciones metálicas avanzadas y plásticos o cerámicas. Desde la década de 1990, la tecnología utilizada en el procedimiento, conocido como artroplastia de tobillo, se ha desarrollado aún más.

En esta página, describimos:

• ¿Quién se somete a una cirugía de artroplastia de tobillo?
• ¿Qué aspecto puede tener?
• ¿Cuál es el plazo de recuperación?
• Preguntas frecuentes sobre la recuperación de la artroplastia de tobillo

Personas recuperadas de la artroplastia de tobillo y fisioterapia. Fotos vía Hospital of Special Surgery backinthegame.com

Experiencia en la recuperación

El tobillo y el pie son complicados, ya que sólo el pie contiene una cuarta parte de todos los huesos de todo el cuerpo. Así que se necesita un equipo quirúrgico sofisticado, junto con un programa de fisioterapia avanzado para tener éxito.

Y el éxito ha sido en centros médicos como el respetado Hospital for Special Surgery (HSS), donde Park Sports es un miembro elegido de la Red de Rehabilitación del HSS. Algunas de las historias de éxito de los pacientes del HSS se pueden encontrar en el sitio del hospital, backinthegame.com, aquí.

¿Quién se somete a una cirugía de sustitución de tobillo?

La artroplastia de tobillo se utiliza con mayor frecuencia en personas mayores de 50 años, que han luchado contra afecciones relacionadas con la artritis. Pero los accidentes, como los percances deportivos, y los accidentes de coche pueden, por desgracia, ocurrir a cualquier persona a cualquier edad.

Fisioterapia para la cirugía de sustitución de tobillo: ¿Cómo podría ser?

Nosotros aquí en Park Sports Physical Therapy valoramos la noción de terapia individualizada. No todos los planes para una condición dada se parecerán, y especialmente en una parte complicada del cuerpo como el tobillo y el pie.

Los planes de tratamiento diferirán entre individuos y como resultado de las conversaciones con diferentes equipos quirúrgicos. Su plan diferirá del de otra persona, en función de sus necesidades y de lo que recomiende su equipo quirúrgico.

Durante todo el proceso, trabajará con un fisioterapeuta entre 2 y 4 veces por semana. Los objetivos de la fisioterapia en la rehabilitación del reemplazo de tobillo se centran en:

• Flexibilidad
• Soporte de peso
• Alcance de movimiento
• Resistencia
• Equilibrio
• Fortalecimiento

Nuestros procedimientos de rehabilitación exclusivos pueden incluir la utilización de movilización de tejidos blandos, kinesiología, terapia manual, entre otras técnicas únicas como la terapia de yoga, para fomentar un enfoque holístico del tratamiento. Usted puede esperar el uso de herramientas como una bicicleta estacionaria y pesas especializadas a lo largo del proceso, pero las formas en que se utilizan serán diferentes en las distintas etapas para diferentes individuos.

Un plan de tratamiento personalizado por expertos, disponible en lugares como Park Sports, es especialmente importante después de un procedimiento que es menos común que muchos. Solo se realizaron entre 4000 y 6000 reemplazos de tobillo durante 2014, los datos más recientes disponibles, en comparación con 750.000 reemplazos de cadera. (En años más recientes, según la American Orthopaedic Foot & Ankle Society, el número de reemplazos de tobillo está «aumentando dramáticamente»).

¿Cuál es el plazo de recuperación de la cirugía de reemplazo de tobillo?

Teniendo en cuenta las variaciones individuales, aquí hay una pauta general y un plazo -basado en los datos clínicos- de lo que podría esperar en la fisioterapia para la cirugía de reemplazo de tobillo.

Durante las primeras seis semanas después de la cirugía, el tobillo que fue operado se colocará en un yeso. En general, la rehabilitación no puede comenzar hasta unos 14 días después de la cirugía.

Fisioterapia para la artroplastia de tobillo: Semanas 1 – 6

Durante las 6 semanas iniciales, los objetivos del terapeuta son evitar el movimiento de soporte de peso en su tobillo, aumentar el rango de movimiento en el tobillo, aprender a realizar las actividades diarias con una muleta/andador y mantener la fuerza de las rodillas, las caderas y el músculo central.

Los componentes de este plan podrían incluir la elevación del tobillo, ejercicios activos de amplitud de movimiento del tobillo, ergómetro de la parte superior del cuerpo para la rehabilitación cardiovascular, masajes para el edema y ejercicios de fortalecimiento de la pierna tumbada.

Fisioterapia para la sustitución del tobillo: Semanas 6-10

Por lo general, unas 6 semanas después de la cirugía, el tobillo puede empezar a realizar ejercicios con peso.

Los objetivos durante este período de rehabilitación son reducir la hinchazón del tobillo, comenzar a normalizar los patrones de marcha, aumentar la movilidad de la cicatriz y progresar en el soporte de peso según lo tolerado en una bota. Se incluirán más ejercicios de pie y técnicas de movilización durante este periodo de tiempo, para ayudar a aumentar la fuerza y la movilidad del tobillo.

Fisioterapia para la sustitución del tobillo: Semanas 10-14

Alrededor de 10 semanas después de la cirugía, junto con sus cirujanos y según la tolerancia, los clientes comenzarán a dejar de usar la bota de apoyo y a usar una tobillera. Asimismo, los ejercicios se volverán progresivamente más desafiantes y se introducirán en la funcionalidad (que podría incluir ejercicios como sentadillas, step-ups, equilibrio y ejercicios de propiocepción).

Fisioterapia de reemplazo de tobillo: Semanas 14-16

Por lo general, alrededor de 14 semanas después de la cirugía, los terapeutas comienzan a destetar a los clientes en los zapatos normales mientras continúan aumentando el ejercicio de soporte de peso según lo tolerado. Después de 16 semanas, los clientes normalmente pueden volver a los trabajos sedentarios y empezar a volver lentamente a las actividades normales como caminar y montar en bicicleta.

Su equipo médico consultará con usted para determinar cuánto impacto puede soportar la nueva prótesis de tobillo en este momento.

Preguntas frecuentes sobre la recuperación de la prótesis de tobillo

¿Cuándo puedo empezar a conducir después de la fisioterapia de la prótesis de tobillo?

Si la operación ha sido en el pie derecho, debe ser capaz de demostrar una parada de emergencia antes de que se le permita conducir legalmente.

¿Cuándo puedo empezar a caminar sin la férula después de la fisioterapia de sustitución de tobillo?

Puede dejar de usar la férula entre 10 y 14 semanas de fisioterapia. El momento preciso depende de su estado físico, la consistencia de su trabajo con los ejercicios de fisioterapia, y debe ser una decisión tomada en consulta con su equipo médico.

¿Se puede acelerar la fisioterapia de la prótesis de tobillo?

Como en toda fisioterapia, el tiempo de recuperación depende principalmente de su compromiso de seguir los ejercicios en casa, un compromiso que será apoyado plenamente por su terapeuta de Park Sports.