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Hugo Verhoeven, MD: «Buenas tardes, mi nombre es Hugo Verhoeven del Centro de Medicina Reproductiva de Dusseldorf, Alemania. Estoy en el Consejo Editorial de OBGYN.net, y estoy informando desde la 30ª reunión de la AAGL en San Francisco, California. Es un gran honor para mí hablar esta tarde con uno de los gurús en el campo de la anticoncepción de clip, Marcus Filshie de Nottingham, Inglaterra. Profesor Filshie, nos conocemos desde hace unos quince o veinte años».
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: «Desde luego, Hugo».
Hugo Verhoeven, MD: «Y eso es también el tiempo que ha transcurrido desde que usted inventó un clip que ha sobrevivido dieciocho años y sigue siendo el estándar de oro en la esterilización por clip. Cuando empezó a pensar en desarrollar un clip hace veinte años, ¿cuál fue el motivo? ¿Qué pensaba en ese momento de su vida?»
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: «En Nottingham, dos mujeres murieron por someterse a una esterilización con electrocauterio y eso fue muy triste. Por supuesto, es un suceso muy raro, pero puede ocurrir».
Hugo Verhoeven, MD: «¿Qué es la electrocauterización para nuestros oyentes?»
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: «La electrocauterización es cuando las trompas de Falopio se agarran con unas pinzas y una corriente eléctrica baja por las pinzas. Quema la trompa de Falopio para que deje de funcionar. Es uno de los métodos comunes que se solía utilizar y ahora se usa muy poco, se llama coagulación unipolar o bipolar.»
Hugo Verhoeven, MD: «Hace veinte años probablemente sólo teníamos la coagulación unipolar o la bipolar ya estaba disponible?»
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: «La bipolar acababa de salir en 1973 así que la bipolar ya estaba ahí.»
Hugo Verhoeven, MD: «¿También teníamos la banda de Yoon?»
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: «La banda de Yoon estaba allí, de hecho, que acababa de surgir al mismo tiempo que empezamos nuestra investigación sobre ella.»
Hugo Verhoeven, MD: «Pero la mayoría de las esterilizaciones todavía se realizaban probablemente mediante una minilaparotomía, haciendo un Pomeroy, o una resección segmentaria de la trompa. ¿Es eso correcto?»
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: «No, en 1973 hacíamos laparoscopia, que era bastante común en esa etapa, pero era el electrocauterio el método dominante. Debo recordar que el enfoque laparoscópico fue una revolución porque significaba decir que las mujeres podían tener sus trompas quemadas y si era exitoso podían irse a casa el mismo día con muy pocos problemas, y se volvió muy popular».
Hugo Verhoeven, MD: «¿Qué fue lo fantástico de su clip?»
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: «Se alejó totalmente de la electrocauterización así que no hay electricidad involucrada en absoluto así que todas las complicaciones eléctricas desaparecieron. Por supuesto, la otra cosa es que el clip, que sólo tiene 3 mm de ancho, sólo destruye o comprime una cantidad muy pequeña de trompa de Falopio. Esto significa que si una mujer se vuelve a casar y quiere tener otra familia, quirúrgicamente, el clip se puede retirar con un poco de trompa y las trompas se pueden unir con una tasa de éxito razonablemente alta.»
Hugo Verhoeven, MD: «Hablaremos de la reversibilidad del clip más adelante. En esos veinte años, ¿cuántas pacientes han sido esterilizadas con su clip cree usted?»
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: «Alrededor de tres millones y cuarto de mujeres han sido esterilizadas hoy en día.»
Hugo Verhoeven, MD: «El clip es popular no sólo en Europa, sino creo que en todo el mundo, y especialmente en el tercer mundo.»
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: «Debo decir que cuando se emprendió la investigación lo queríamos desesperadamente para el tercer mundo, en particular la India. De hecho, muchos de los primeros ensayos clínicos tuvieron lugar en la India, y aunque les encantó, no pueden permitírselo porque es demasiado caro. En términos del tercer mundo, el clip es bastante caro».
Hugo Verhoeven, MD: «¿Es caro para el médico que realiza la esterilización porque los instrumentos son caros o el clip en sí también es caro?»
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: «El instrumento es caro pero es robusto, y cuando se mantiene bien puede durar mucho tiempo. Tenemos algunos aplicadores que tienen dieciocho años y todavía se utilizan muy bien. El clip en sí, en el mundo desarrollado, cuesta entre 30 y 40 dólares, lo que resulta prohibitivo para una situación en el mundo en desarrollo».
Hugo Verhoeven, MD: «Ambos somos laparoscopistas muy experimentados, pero tal vez debería explicar a nuestros lectores y oyentes lo que está ocurriendo exactamente: ¿qué están haciendo?»
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: «En este momento estamos muy interesados en el mercado americano, porque llegó a América a principios de 1997. Tuvimos que pasar por la FDA, que fue muy cuidadosa y minuciosa y examinó todo el trabajo durante bastantes años, por lo que se retrasó. Ahora estamos experimentando en América lo que experimentamos en Europa a principios de los ochenta, que es introducir un nuevo concepto, y hay que recordar que cuando se introduce un nuevo concepto en un nuevo país y en un nuevo grupo de médicos, siempre hay, y con razón, mucha resistencia porque somos un grupo muy conservador. Creo que la gente debería ser conservadora, debería mirar todos los pros y los contras, y creo que cuando la gente presta atención y hace eso lo ve muy favorablemente.»
Hugo Verhoeven, MD: «Así que estás poniendo un clip en la parte medial del tubo, ¿cuál es la tasa de fracaso y cuál podría ser la razón de esos fracasos?»
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: «Hay una tasa de fracaso de cualquier método anticonceptivo, incluyendo la esterilización, como usted sabe, y sólo para recordar a todo el mundo, hay 23 casos de embarazo después de la histerectomía por lo que no se puede obtener una tasa de fracaso cero. Si miras todos los estudios que se han publicado, ya sea en revistas de referencia o en artículos ordinarios, y miras todas las cifras que están disponibles, la tasa de fracaso global, incluyendo los mejores que no tienen fracasos o los peores que tienen algunos fracasos, la tasa de fracaso global es de 2,7 por cada 1.000 pacientes durante su vida. Lo llamamos riesgo de por vida, no es un riesgo anual, es un riesgo de por vida».
Hugo Verhoeven, MD: «¿Qué pasa con la curva de aprendizaje? ¿Es difícil para los médicos aprender a insertar o utilizar un clip así o es fácil?»
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: «Una de las ventajas de la misma, en particular en comparación con cualquier otro método, es realmente un aparato muy, muy simple. Es una operación sencilla de hacer y ese es uno de los atractivos.»
Hugo Verhoeven, MD: «Usted mencionó antes que si usted está utilizando la electricidad, especialmente si usted está utilizando unipolar, la mayoría de las veces más del tubo se destruye como le gustaría que fuera. Esa es la ventaja del clip: si el clip se inserta correctamente, sólo una pequeña parte del istmo será destruido.»
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: «Eso es correcto.»
Hugo Verhoeven, MD: «Así que una reanastomosis microquirúrgica incluso por laparoscopia debe ser bastante fácil. ¿Tiene alguna información sobre cuál es la tasa de embarazo después de la reversión?»
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: «Después de la microcirugía cuando se hace una pequeña laparotomía, en otras palabras – una operación abierta, la fertilidad puede ser restaurada a alrededor del 80% o 90% de la fertilidad existente. En otras palabras, si se está en el grupo de edad fértil hasta, digamos, los 35 años, se puede esperar una tasa de éxito del 80%-90%. Obviamente, si estás en los cuarenta sería considerablemente menor debido a la fertilidad natural.»
Hugo Verhoeven, MD: «La edad de la paciente y probablemente también la distancia entre la esterilización y la reversión sería importante.»
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: «Eso es realmente correcto.»
Hugo Verhoeven, MD: «Marcus, ¿cuál es tu mayor competencia?»
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: «En América es sin duda el cauterio bipolar, y si miramos las tasas de fracaso del cauterio bipolar frente al sistema de clip de Filshie una de las diferencias más asombrosas entre los dos es, si hay un embarazo después de un cauterio a menudo puede ser ectópico. De hecho, probablemente dos tercios de los embarazos sean ectópicos, mientras que con el sistema de clip, con más de veinte años de experiencia, se trata de un 4%. Así que ese embarazo ectópico que amenaza la vida se reduce mucho y creo que eso es una consideración».
Hugo Verhoeven, MD: «Así que a pesar de que el clip tiene veinte años, sigue siendo un método anticonceptivo muy fiable y barato. Digamos que es barato en nuestros países y la tasa de reversibilidad es bastante alta, por lo que sigue siendo el estándar de oro junto con la coagulación bipolar para la esterilización, ¿es eso correcto?»
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: «Es correcto, y una cosa que ha salido en los exámenes es la tasa de fracaso de un clip correctamente aplicado es en realidad bastante raro. Es un evento bastante raro, así que si el clip no está total y completamente y correctamente colocado en la parte correcta de la trompa, la trompa puede no estar completamente cerrada y por lo tanto tenemos que ver esa situación. Pero cuando hablo de la tasa de fracaso global, hablo tanto de los aplicados correctamente como de los aplicados incorrectamente, es de 2,7 por cada 1.000, lo que creo que diríamos que es bastante aceptable.»
Hugo Verhoeven, MD: «¿Puedo preguntarle su opinión sobre la inserción de tapones en la parte intramural de la trompa?»
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: «Ciertamente se puede, de hecho, cuando empezamos a utilizar nuestra investigación de clips en 1974 ya había libros publicados sobre tapones histeroscópicos transcervicales. Se han inventado y desarrollado muchos tapones y, de repente, se han probado todos y no han tenido un buen porcentaje de éxito en el mercado. Ahora hay al menos dos o tres nuevos sistemas de tapones, que se han desarrollado y, de nuevo, son muy emocionantes. Creo que son muy interesantes, pero el resultado final es que parece que sólo el 90%-92% de las pacientes pueden someterse a la operación debido a los problemas técnicos de ver la trompa de Falopio donde entra en el útero. Ahora bien, no recuerdo haber fallado nunca en una operación, mientras que si vas a elegir esto, el médico tendrá que decirle a la paciente que sólo puede hacerlo en 9 de cada 10 casos, y si ella lo acepta está bien. Eso es una tasa de dificultad bastante alta».
Hugo Verhoeven, MD: «Así que vamos a utilizar su clip tal vez no para una década, pero sin duda para los próximos cinco años, sigue siendo el estándar de oro».
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: «Creo que todavía va a ser una decisión popular».
Hugo Verhoeven, MD: «Marcus, muchas gracias. Fue un placer hablar contigo.»
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: «Gracias, Hugo.»
Hugo Verhoeven, MD: «Gracias.»
