TINNITUS

Timothy C. Hain, MD. -Página modificada por última vez: 4 de marzo de 2021

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Índice de esta página : Definición del tinnitus – Causas – Diagnóstico

Este documento no está escrito ni destinado a ser utilizado en procedimientos legales.

Definición del acúfeno

El acúfeno es un ruido anormal en el oído (nótese que no es una «itis», que significa inflamación). El tinnitus es común: casi 36 millones de estadounidenses tienen tinnitus constante y más de la mitad de la población normal tiene tinnitus intermitente. Otra forma de resumir esto es que alrededor del 10-15% de toda la población tiene algún tipo de tinnitus constante, y alrededor del 20% de estas personas (es decir, alrededor del 1% de la población) busca atención médica (Adjamian et al, 2009). Se encuentran estadísticas similares en Inglaterra (Dawes et al, 2014) y Corea (Park y Moon, 2014).

La prevalencia del tinnitus depende de las preguntas que se hagan. Nemholt et al (2019) informaron de que la prevalencia de «cualquier tinnitus» era del 66,9% en niños daneses de entre 10 y 16 años. Les creemos… esto demuestra que se obtiene lo que se pide. Esto significa que las preguntas estandarizadas son necesarias para comparar manzanas con manzanas.

Curiosamente, en los Estados Unidos, sólo el 6,6% de los asiático-americanos informan de «cualquier tinnitus» (Choi et al, 2020). Es desconcertante que los asiático-americanos informen sobre un tercio del tinnitus que la mayoría de las poblaciones (incluyendo Corea), y también una décima parte del tinnitus de los niños daneses. Con esta amplia variabilidad en los informes, parece que estas cifras son bastante confusas.

Alrededor del seis por ciento de la población general tiene lo que se considera tinnitus «grave». Es un número gigantesco de personas. El tinnitus es más común a medida que avanza la edad. En un amplio estudio realizado con más de 2.000 adultos de 50 años o más, el 30,3% declaró haber padecido acúfenos, y el 48% informó de síntomas en ambos oídos. El tinnitus había estado presente durante al menos 6 años en el 50% de los casos, y la mayoría (55%) informó de un inicio gradual. El 67% describió el tinnitus como de leve a extremadamente molesto (Sindhusake et al. 2003)

El tinnitus puede aparecer y desaparecer, o ser continuo. Puede sonar como un rugido bajo o un timbre agudo. El tinnitus puede afectar a ambos oídos o sólo a uno. Siete millones de estadounidenses están tan afectados que no pueden llevar una vida normal.

Los tipos más comunes de acúfenos son los zumbidos o silbidos, los silbidos (silbidos agudos) y los rugidos (silbidos graves). Algunas personas oyen pitidos, chillidos o incluso sonidos musicales.

Nótese, sin embargo, que el tinnitus casi siempre consiste en sonidos bastante simples – por ejemplo, oír a alguien hablando que nadie más puede oír no se llamaría normalmente tinnitus – esto se llamaría una alucinación auditiva. Las alucinaciones musicales en pacientes sin alteraciones psiquiátricas se describen con mayor frecuencia en personas mayores, años después de la pérdida de audición.

Otra forma de dividir el tinnitus es en objetivo y subjetivo. El tinnitus objetivo puede ser escuchado por el examinador. El subjetivo no. En la práctica, como sólo hay una pequeña proporción de la población con acúfenos objetivos, este método de clasificación de los acúfenos rara vez es útil. Nos parece que debería ser posible separar el tinnitus en oído interno frente a todo lo demás utilizando alguna de la gran variedad de pruebas audiológicas disponibles hoy en día. Por ejemplo, nos parecería que el tinnitus debería «enmascarar» intrínsecamente los sonidos del mismo tono, y que esto podría ser cuantificado usando procedimientos que están «sintonizados» con el tinnitus.

Epidemiología del tinnitus:

Respecto a la incidencia (la tabla anterior es sobre la prevalencia), Martínez et al (2015) informaron que hubo 5.4 nuevos casos de tinnitus por cada 10.000 personas-año en Inglaterra. Esta estadística no nos parece muy útil, ya que el tinnitus es altamente prevalente en personas por lo demás normales. Nos parece que su estudio se refiere más a cuántas personas con tinnitus fueron detectadas por el sistema de salud – y que es más un estudio del sistema de salud de Inglaterra que del tinnitus.

Chan et al (2017) compararon el tinnitus pediátrico con el de adultos, y afirmaron que «Este estudio distingue el tinnitus pediátrico del tinnitus de adultos en términos de una menor asociación con la pérdida de audición subyacente, una menor probabilidad de ansiedad reportada, y una mayor probabilidad de mejora y resolución. «Así que es bueno ser joven.

Acompañamientos del tinnitus (juego de palabras)

El tinnitus suele ir acompañado de pérdida de audición, y aproximadamente el 90% de las personas con tinnitus crónico tienen algún tipo de pérdida de audición (Davis y Rafaie, 2000; Lockwood et al, 2002). Por otro lado, sólo un 30-40% de las personas con pérdida de audición desarrollan tinnitus. Según Park y Moon (2004), las deficiencias auditivas duplican aproximadamente las probabilidades de padecer acúfenos y triplican las probabilidades de padecer acúfenos molestos.

Menos comúnmente, el acúfeno puede ir acompañado de hiperacusia (una sensibilidad anormal al sonido).

¿Qué causa el acúfeno?

Henry et al (2005) informaron de que el ruido era un factor asociado en el 22% de los casos, seguido de las lesiones en la cabeza y el cuello (17%), las infecciones y las enfermedades del cuello (10%) y los fármacos u otras afecciones médicas (13%). En el resto de sus pacientes no se pudo identificar ningún evento.

Park y Moon (2004) informaron de la proporción de probabilidades para el tinnitus según muchos factores. Examinaron los resultados de 10.061 coreanos.

Por lo tanto, se puede ver que hay numerosos factores que se correlacionan débilmente con el tinnitus, y que el deterioro de la audición es el más fuertemente asociado. Es sorprendente que la correlación de la ATM sea casi tan alta como la de la discapacidad auditiva, y más que la depresión o el estrés. Otros estudios tienen resultados similares (Lee et al, 2016)

Está muy bien aceptado que el tinnitus suele estar «centralizado»: mientras que suele iniciarse con un evento del oído interno, el tinnitus persistente se asocia con cambios en el procesamiento auditivo central (Adjamian et al, 2009). A veces se utiliza esta idea para proponer un «nihilismo terapéutico», sugiriendo que arreglar la «causa», es decir, el trastorno del oído interno, no hará que el tinnitus desaparezca. Esto nos parece demasiado simplista – aunque está claro que el sistema nervioso central participa en la percepción de los sonidos, y por lo tanto debe ser un participante en el proceso de «tinnitus», creemos que es inverosímil que en la mayoría de los casos que no hay un «conductor» subyacente para el tinnitus persistente.

Apoyando la idea de que la reorganización central se sobreestima como «la» causa del tinnitus, un estudio reciente de Wineland et al mostró que no hay cambios en la conectividad central de la corteza auditiva u otras regiones corticales clave (Wineland et al, 2012). Considerando otras partes del cerebro, Ueyama et al (2013) informaron de que había un aumento de la actividad de la IRMf en el giro recto bilateral, así como en el giro cingulado correlacionado con la angustia. La sonoridad se correlacionó con valores en el tálamo, el hipocampo bilateral y el caudado izquierdo. En otras palabras, los cambios en el cerebro asociados al tinnitus parecen estar relacionados con la reacción emocional (por ejemplo, el cíngulo) y los sistemas de entrada (por ejemplo, el tálamo). Hay algunas áreas cuyo papel no es tan obvio (por ejemplo, el caudado). Esto tiene más sentido que el resultado de Wineland, pero por supuesto, estaban midiendo cosas diferentes. Los estudios de resonancia magnética relacionados con la audición o los mareos deben interpretarse con mucha precaución, ya que el campo magnético de la resonancia estimula el oído interno, y porque los escáneres de resonancia magnética son ruidosos.

Aunque se cree que las variantes del ADN mitocondrial predisponen a la pérdida de audición, un estudio de individuos polacos realizado por Lechowicz et al, informó de que «no hay diferencias estadísticamente significativas en la prevalencia del tinnitus y sus rasgos característicos entre los pacientes con HL con variantes conocidas del ADNmt y la población general polaca.» Esto argumentaría en contra de las variantes del ADN mitocondrial como causa del tinnitus, pero la situación podría ser diferente en otros grupos étnicos.

Otra forma de verlo es observar las áreas del cuerpo que pueden iniciar el tinnitus.

Trastornos del oído como causa de acúfenos

La mayoría de los acúfenos provienen de daños en el oído interno, concretamente en la cóclea (la cosa parecida a un caracol a la derecha de la figura 1, etiquetada como ‘9’).

• Los pacientes con la enfermedad de Meniere a menudo describen un tinnitus de tono bajo que se asemeja a un silbido o un rugido. Esto es bastante lógico, ya que la enfermedad de Meniere afecta a grandes partes de la cóclea, en lugar de sólo un área localizada que podría causar el zumbido. Algo contrario a esta afirmación, Pérez-Carpena et al. (2019) dijeron que » El tipo de acúfenos en la Enfermedad de Meniere variaba desde tonos puros hasta acúfenos similares a ruidos (ruido blanco, marrón y rosa). «, o lo que es lo mismo, que todo vale. Tenemos dudas de que esto sea cierto.
• El ruido fuerte es la principal causa de daños en el oído interno. La mayoría de los pacientes con traumatismos por ruido describen un acúfeno silbante (Nicholas-Puel et al,. 2002). En un amplio estudio sobre el tinnitus, evitar el ruido laboral fue uno de los dos factores más importantes para prevenir el tinnitus (Sindhusake et al. 2003). El otro factor importante fue la rapidez en el tratamiento de las infecciones de oído.
• La edad avanzada suele ir acompañada de daños en el oído interno y tinnitus. (Sindhusake et al. 2003)
• La cera del oído rara vez puede causar tinnitus. Otras causas son la infección o el líquido del oído medio, la otosclerosis y las infecciones como la otosífilis o la laberintitis,
• Hay pequeños músculos en el oído medio (el tensor del tímpano y el estapedio) que pueden empezar a crisparse y causar tinnitus (Golz et al. 2003), más adelante se hablará de ello.
• La ototoxicidad es una causa de acúfenos.

Acúfenos somáticos: acúfenos procedentes del cuello (acúfenos cervicales) o acúfenos relacionados con la mandíbula/TMJ.

• Los pacientes con lesiones en la cabeza o el cuello pueden tener acúfenos especialmente fuertes y molestos (Folmer y Griest, 2003). El tinnitus debido a una lesión en el cuello es el tipo más común de «tinnitus somático». El tinnitus somático significa que el tinnitus procede de algo distinto del oído interno. Los acúfenos debidos a un trastorno claro del oído interno suelen cambiar de intensidad o de tono cuando simplemente se toca la zona que rodea el oído. Se cree que esto se debe a la modulación somática del acúfeno. Hemos encontrado pacientes que tienen excelentes respuestas a los esteroides epidurales cervicales, y en las personas que tienen tanto un tinnitus grave como una compresión significativa de la raíz nerviosa cervical, creemos que vale la pena probarlo como tratamiento.
• Algunas personas con artritis severa de la ATM (articulación temporomandibular) tienen acúfenos severos. Generalmente estas personas dicen que hay un sonido «chirriante». Este es otro acúfeno somático. La ATM es extremadamente común: alrededor del 25% de la población. No se ha establecido la prevalencia exacta del tinnitus asociado a la ATM, pero es de suponer que también es bastante alta. Tener una ATM aumenta las probabilidades de tener también tinnitus, en un factor aproximado de 1,6-3,22 (Park y Moon, 2014; Lee et al, 2016). Este es el un gran factor de riesgo para el tinnitus, similar al riesgo de la pérdida de audición (véase la tabla anterior).
• También es muy común que la apertura de la mandíbula cambie el volumen o la frecuencia del tinnitus. Esto es probablemente una variante de la modulación somática del tinnitus (véase más arriba). La entrada sensorial de la mandíbula evidentemente interactúa con las vías auditivas. Los músculos que abren la mandíbula están inervados por el mismo nervio, la rama motora del 5, que controla el tensor del oído. En otras palabras, el cambio de tensión en la mandíbula también puede cambiar la tensión muscular en el oído.

Trastornos del 8º nervio y del cerebro que causan acúfenos

• Los acúfenos también pueden surgir por daños en el nervio entre el oído y el cerebro (8º nervio, etiquetado como 6, nervio auditivo). Las causas más frecuentes son el síndrome de compresión microvascular, las infecciones víricas del 8º nervio y los tumores del 8º nervio. Las malformaciones de Chiari rara vez son una causa de tinnitus.
• El tinnitus surge más raramente de una lesión en el tronco cerebral (Lanska et al, 1987), y muy raramente, en el propio cerebro (por ejemplo, palinacusis).
  • Hemos encontrado un paciente con un tinnitus de tipo alucinación musical debido a una lesión del tronco cerebral en el que estaba transitoriamente sordo, debido a una lesión del cerebro medio. Esto es presumiblemente una forma de Charles Bonnet.
• El tinnitus es raramente causado por trastornos cerebrales. Según nuestra experiencia, suele darse en personas que tienen accidentes cerebrovasculares en la corteza auditiva (es decir, en el lóbulo temporal) en ambos lados. Esto es de nuevo presumiblemente una forma de Charles Bonnet.
  • Paquette et al (2017) informaron de un estudio prospectivo de 166 pacientes que se sometieron a una cirugía cerebral que implicaba la extirpación del lóbulo temporal medial. La prevalencia del tinnitus aumentó aproximadamente del 10 al 20% después de la cirugía. Este estudio no incluyó un control, una pregunta natural sería: supongamos que se extirpa una parte diferente del cerebro. También se podría pensar que la perforación del cráneo de cualquier origen podría aumentar el tinnitus. Actualmente estamos dudando de que el lóbulo temporal medial suprima el tinnitus.
• El tinnitus puede estar asociado a la migraña de la arteria basilar (BAM), y también el tinnitus puede ser más molesto cuando se tiene una migraña (Volcy et al, 2005), como el sonido y la luz y los olores.
• El tinnitus puede producirse como un trastorno del sueño, lo que se denomina el «síndrome de la cabeza explosiva». Esto ocurre con mayor frecuencia mientras se duerme o se despierta. Se trata de un ruido tremendamente fuerte. Algunos teorizan que este síndrome se debe a una breve convulsión en la corteza auditiva. No es peligroso (Green 2001; Palikh y Vaughn 2010). Lógicamente, los anticonvulsivos podrían ser útiles para el tratamiento.

Problemas vasculares que causan tinnitus — tinnitus pulsátil

En el tinnitus pulsátil, las personas oyen algo parecido a los latidos de su corazón en el oído. Haga clic en el enlace anterior para obtener más detalles.

Acúfenos inducidos por fármacos

En nuestra opinión, la gente se apresura a culpar a los fármacos de sus acúfenos, pero es raro que esto se confirme.

Muchos medicamentos también pueden causar tinnitus (véase la lista más abajo). Generalmente se piensa que esto surge de su efecto en la cóclea (oído interno).

Fármacos que comúnmente causan o aumentan el tinnitus – estos son en gran parte ototoxinas.

• Asesinos (motrin, naproxeno, relafen, etc)
• aspirina y otros salicilatos
• Lasix y otros diuréticos de «asa»
• Antibióticos «micina» como la vancomicina (pero raramente macrólidos como la azitromicina)
• quinina y fármacos relacionados
• Quimioterapia como cis-platina

Los antidepresivos se asocian ocasionalmente con el tinnitus (Robinson, 2007). Por ejemplo, Tandon (1987) informó de que el 1% de los que tomaban imiprimina se quejaban de acúfenos. En un ensayo doble ciego de paroxetina para el tinnitus, el 3% dejó de tomarlo debido a un empeoramiento percibido del tinnitus (Robinson, 2007). Hay informes de casos relativos al tinnitus como síntoma de abstinencia de Venlafaxina y Sertralina (Robinson, 2007). En nuestra práctica clínica, nos hemos encontrado ocasionalmente con pacientes que informan de un empeoramiento del tinnitus con un antidepresivo, generalmente de la familia de los ISRS.

A menudo las personas traen listas muy largas de medicamentos de los que se ha informado, una o dos veces, que están asociados con el tinnitus. Este comportamiento desafortunado hace que sea muy difícil atender a estos pacientes – ya que lo pone a uno en una situación imposible en la que el paciente está en gran angustia pero también no está dispuesto a intentar ningún tratamiento. Los especialistas que atienden a pacientes con enfermedades del oído, suelen saber muy bien qué medicamentos son problemáticos (como los señalados anteriormente), y cuáles son casi siempre seguros.

Malabar el tinnitus y el tinnitus psicógeno.

Como el tinnitus es esencialmente subjetivo, el malabarismo del tinnitus así como las causas psicológicas del tinnitus son ciertamente posibles. De hecho, las alucinaciones auditivas (como oír voces) son comunes en la esquizofrenia.

En el malingering, una persona afirma tener tinnitus (o más tinnitus), en un intento de obtener algún beneficio (como más dinero en un caso legal). Véase esta página relativa a la falsificación de los síntomas auditivos.

Hay una alta correlación entre la ansiedad-depresión y la molestia/severidad del tinnitus (Pinto et al, 2014).

Causas diversas del tinnitus

• La deficiencia de vitamina B12 es común en los pacientes con tinnitus.
• La fibromialgia suele ir acompañada de tinnitus (Cil et al, 2020). Esto no es sorprendente, ya que tanto el tinnitus como la fibromialgia se diagnostican esencialmente a partir de los síntomas solos.
• La compresión microvascular puede causar a veces tinnitus. Según Levine (2006), la calidad es similar a la de una «máquina de escribir», y se suprime totalmente con la carbamazepina. Nos parece que la respuesta a la carbamazepina no es un indicador fiable de la compresión microvascular, ya que este fármaco estabiliza los nervios y reduce el sodio sérico. No obstante, esta cualidad del tinnitus probablemente justifica un ensayo con oxcarbamazina (una versión menos tóxica de la carbamazepina).
• Schecklmann et al (2014) sugirieron que el tinnitus se asocia con alteraciones en la excitabilidad de la corteza motora, mediante la agrupación de varios estudios, e informaron de que existen diferencias en la inhibición intracortical, la facilitación intracortical y el período de silencio cortical. Dudamos que esto signifique que la excitabilidad de la corteza motora cause el tinnitus, sino que sospechamos que estos hallazgos reflejan características de la organización cerebral que pueden predisponer a ciertas personas a desarrollar tinnitus sobre otras.

¿Cómo se diagnostica el tinnitus?

Las personas con tinnitus deben ser vistas por un médico experto en enfermedades del oído, normalmente un otólogo o un neurotólogo.

Examen general del oído

Hay que examinar los oídos con un otoscopio. Debe retirarse la cera y el examinador debe anotar si el tímpano está intacto, inflamado, con cicatrices o si se mueve.

Se deben examinar los ojos para ver si hay papiloedema (hinchazón de una parte de la parte posterior del ojo llamada «disco óptico»), ya que el aumento de la presión intracerebral puede causar tinnitus. Debido a que el papilloedema es tan raro y el tinnitus es tan común, es muy inusual encontrar esta peligrosa condición.

Las articulaciones de la mandíbula deben ser revisadas ya que alrededor del 28% de las personas con síndrome de la ATM experimentan tinnitus. La ATM también es muy común.

Examen del oído medio

La inspección del tímpano puede demostrar a veces movimientos sutiles debidos a la contracción del tensor del tímpano (Cohen y Pérez, 2003). La mioclonía del tensor del tímpano provoca un golpeteo. Otro músculo, el estapedio, también puede producir sonidos más agudos. Consulte esta página para obtener más información. La apertura o el cierre de la trompa de Eustaquio provoca un chasquido. La mejor manera de escuchar el «acúfeno objetivo» del oído medio es simplemente hacer que un examinador con audición normal ponga su oído al lado del paciente. Los estetoscopios favorecen los sonidos de baja frecuencia y pueden no ser muy útiles.

Pruebas de laboratorio recomendadas para el tinnitus:

En base a las pruebas, el tinnitus puede separarse en las categorías de coclear, retrococlear, central y tinnitus de causa desconocida.

• Audiograma (de alta frecuencia si procede) con timpanograma.
  • Comparación de acúfenos. Un emparejador de tinnitus en línea se encuentra aquí — https://www.tinnitool.com/en/tinnitus_analyse/hoertest.php. Idealmente, uno debe emparejar cada oído para la sonoridad y el tono, y utilizar un dispositivo de reproducción que está calibrado (a diferencia de un altavoz de ordenador), y puede entregar un espectro de frecuencia completa (a diferencia de la mayoría de los ordenadores).
  • Prueba de hiperacusia
• ABR (respuesta auditiva del tronco cerebral) o MRI del cerebro (para tumores). Sólo es necesario si es asimétrico.
• Prueba de reflejo acústico (si hay sospecha de tensor del tímpano o mioclonía del estapedio)
• OAE (barrido si es posible)
• ECochG (si la audición lo permite)
• Pruebas de sangre (ver más adelante)

Los pacientes con acúfenos suelen someterse a las pruebas mencionadas anteriormente.

El audiograma muestra a veces un déficit neurosensorial. Esto puede deberse a una verdadera pérdida de audición o a un enmascaramiento del tinnitus.

La comparación de acúfenos es útil para identificar la frecuencia y la intensidad del acúfeno. Se trata de un procedimiento sencillo en el que el audiólogo ajusta un sonido hasta que el paciente indica que es el mismo que su tinnitus. La mayoría de los pacientes hacen coincidir su tinnitus con la región de su pérdida auditiva (Konig et al, 2006; Mahboubi et al, 2012). Desgraciadamente, la «prueba de detección de huecos», no funciona para confirmar el tinnitus en los humores (Boyen et al, 2015).

Las pruebas de ABR (ABR) pueden mostrar algunas anormalidades sutiles en personas por lo demás normales con tinnitus (Kehrle et al, 2008). El uso principal de la ABR (prueba de ABR) es ayudar a diagnosticar el tinnitus debido a un tumor del octavo nervio o el tinnitus debido a un proceso central. Una resonancia magnética cerebral se utiliza para el mismo propósito general y cubre mucho más territorio, pero es aproximadamente 3 veces más cara. Los ABR no suelen ser diferentes entre los pacientes con acúfenos con o sin hiperacusia (Shim et al, 2017).

Los timpanogramas o las pruebas de reflejo acústico pueden mostrar a veces un cambio rítmico de la conformidad debido a una masa vascular del oído medio o debido a la contracción de los músculos del oído medio.

El médico también puede solicitar una prueba OAE (que es muy sensible a los daños auditivos inducidos por el ruido), un ECochG (que busca la enfermedad de Meniere y la hidropesía, una prueba MRI/MRA (exploración del cerebro), un VEMP (que busca daños en otras partes del oído) y varios análisis de sangre (ANA, B12, FTA, ESR, SMA-24, HBA-IC, glucosa en ayunas, TSH, anticuerpos antimicrosómicos).

La prueba de barrido OAE puede ser muy útil en contextos médico-legales, ya que el tinnitus inducido por el ruido debe ir acompañado de una «muesca» en el barrido OAE.

Pruebas neuropsicológicas

Existen numerosos cuestionarios para el tinnitus. Algunos de ellos están disponibles en nuestro sitio web (survey.dizzy-doc.com). Consulte este enlace para obtener más detalles.

Ocasionalmente recomendamos la realización de pruebas neuropsicológicas utilizando un simple cuestionario de cribado – la depresión, la ansiedad y el TOC (trastorno obsesivo compulsivo) son comunes en las personas con tinnitus. Esto no es sorprendente teniendo en cuenta lo perturbador que puede ser el tinnitus en la vida de uno (Holmes y Padgham, 2009). Las personas con TOC tienden a «obsesionarse» con el tinnitus. El tratamiento de estas condiciones psicológicas puede ser extremadamente útil.

Pruebas radiológicas del tinnitus

Branstetter y Weissman (2006) revisaron la evaluación radiológica del tinnitus. Están a favor de la resonancia magnética con contraste para detectar tumores de la zona del oído interno. Por supuesto, los tumores son una causa muy rara de tinnitus, ya que el tinnitus es al menos 100 veces más común que los tumores del área del oído interno.

Las causas que pueden observarse en las pruebas radiológicas del tinnitus continuo incluyen: (Branstetter y Weissman)

• Tumores del área del oído interno (tumores CPA)
• Enfermedad de la ATM (se observa mejor en la TC de la cara o del hueso temporal, o en la RMN de la articulación)
• Trastornos del tronco encefálico (Ej. microvascular, esclerosis múltiple, accidente cerebrovascular)
• Malformación de Chiari

La compresión microvascular del 8º nervio no es una causa significativa de tinnitus (Gultekin et al. 2008).

Pruebas especiales para el tinnitus pulsátil

En personas con tinnitus pulsátil, se pueden proponer pruebas adicionales para estudiar los vasos sanguíneos y comprobar la presión dentro de la cabeza. Se puede realizar una presión suave en el cuello para bloquear la vena yugular pero no la arteria carótida. La maniobra de Valsalva reduce el retorno venoso al aumentar la presión intratorial. Si hay un zumbido venoso, éste suele remitir o mejorar notablemente. Si la pulsación es arterial, estas pruebas no tienen efecto.

Pruebas que no suelen ayudar.

• Las pruebas vestibulares como la ENG o la posturografía no suelen ser útiles para diagnosticar el tinnitus.
• El tinnitus es raramente atribuible a la enfermedad de los senos paranasales e incluso si las pruebas sugieren que se tiene esta condición común, es poco probable que el tratamiento de la misma afecte al tinnitus.

Pruebas de investigación para el tinnitus

Una dificultad con la mayoría del tinnitus es que es subjetivo. Ciertamente, uno podría fingir que tiene acúfenos, o afirmar que tiene más o menos acúfenos de los que son reales.

Uno pensaría que el tinnitus oscurecería la percepción del sonido en la frecuencia del tinnitus, y por lo tanto sería medible a través de un procedimiento de enmascaramiento interno, pero este enfoque no ha sido útil.

Estudios recientes que implican intentos de objetivar el tinnitus son los siguientes:

• Lowe y Walton informaron sobre el uso de ABRs en ratones para inferir el tinnitus (2015). Encontramos la lógica de este procedimiento difícil de seguir, pero esperamos que pueda ser la base para un procedimiento humano.
• Han et al (2017) informaron de la utilización de una variante del potencial evocado, el «complejo de cambio acústico», o ACC, para medir el tinnitus subjetivo. Esto necesita más estudio.

Impacto del tinnitus

Holmes y Padgham (2009) revisaron el impacto del tinnitus en la vida de las personas. El tinnitus grave se asocia a la ansiedad, la angustia, la alteración del sueño y, en ocasiones, a la depresión.

La alteración del sueño es la queja más significativa, y afecta a entre el 25 y el 50% de los pacientes con tinnitus.

La falta de atención y de concentración es una queja frecuente. Alrededor del 42% de los encuestados informaron de que el tinnitus interfería en su trabajo.

El tinnitus suele tener efectos negativos en las relaciones personales.

¿Cómo se trata el tinnitus?

Este es un gran tema y hemos dividido este material en otra página sobre el tratamiento del tinnitus. Brevemente, el algoritmo que utilizamos en nuestra práctica para diagnosticar y tratar el tinnitus está aquí (un gráfico en PDF). Después de un paso de diagnóstico, hay muchos puntos de ramificación que implican ensayos de tratamiento.

Estudios de investigación en tinnitus

A partir del 6/2018, una visita al motor de búsqueda de la Biblioteca Nacional de Medicina, Pubmed, reveló más de 4,000 artículos de investigación con tinnitus en su título, publicados. A pesar de este gigantesco esfuerzo, actualmente se sabe muy poco sobre el tinnitus, y en general no se dispone de un tratamiento eficaz.

Plein et al (2015) sugirieron que la calidad de los estudios publicados relativos a los ensayos clínicos para el tinnitus eran subóptimos, y de hecho, sólo el 20% de los 147 tenían un bajo riesgo de sesgo. ¡El autor de esta página se siente feliz de que al menos alguien esté haciendo ensayos sobre esta difícil situación ! Cualquier tipo de ensayo es mejor que ningún esfuerzo.

enlaces a otros materiales sobre el tinnitus:

• Poesía sobre el tinnitus
• ATA — Asociación Americana del Tinnitus (ver también www.ata.org). Hay una sección de la ATA en Chicago (800-634-8978), x219
• whooshers.com — sitio de apoyo para el tinnitus pulsátil.
• Páginas del NHS sobre el tinnitus
• Fundación de la iniciativa de investigación sobre el tinnitus

Referencias: Haga clic aquí para ver las puntuaciones de calidad de muchas de estas revistas. Hemos marcado las revistas con puntuaciones de calidad inusualmente bajas enlazándolas a la página de revistas.

• Adams, P. F., G. E. Hendershot, et al. (1999). «Estimaciones actuales de la Encuesta Nacional de Salud, 1996». Vital Health Stat 10(200): 1-203.
• Adjamian P, Sereda M, Hall D. The mechanisms of tinnitus: perspectives from human functional neuroimaging. Hearing Res 253(2009), 15-31
• Amoodi HA, Mick PT, Shipp DB, Friesen LM, Nedzelski JM, Chen JM, Lin VY. Los efectos de la implantación coclear unilateral en el inventario de discapacidades de tinnitus y la influencia en la calidad de vida. Laryngoscope. 2011 Jun 6. doi: 10.1002/lary.21851.
• Andersson G, Vretblad P, Larsen H, Lyttkens L. Longitudinal follow-up of tinnitus complaints. Arch Oto HNS 2001:127:175-179
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• Branstetter BF, Weissman JL. La evaluación radiológica del tinnitus. Eur Radiol (2006), 2792-2802
• Chan KH, Jensen EL, Gao D.Laryngoscope. 2017 Nov 6. doi: 10.1002/lary.26851. Tinnitus pediátrico: Una perspectiva clínica
• Choi JS, Yu AJ, Voelker CCJ, Doherty JK, Oghalai JS, Fisher LM. .Prevalencia del tinnitus y factores asociados entre los estadounidenses de origen asiático: Resultados de una muestra nacional. Laryngoscope. 2020 Jan 24. doi: 10.1002/lary.28535.
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