« J’ai fait la pire erreur de médication aujourd’hui et je me sens si horrible à ce sujet. Je me sens comme la pire personne et la pire infirmière qui soit. Je n’arrive même pas à penser correctement. Je ne sais pas encore quelle sera ma sanction mais je prie pour que je ne sois pas renvoyée. J’ai l’impression que ma vie est ruinée. Et si la profession d’infirmière n’était pas faite pour moi après avoir travaillé si dur pour l’obtenir, je suis tellement désemparée », a écrit l’infirmière R sur un forum d’infirmières. Elle n’est pas la première et ne sera pas la dernière infirmière à se sentir ainsi. Le fait de blesser involontairement un patient par une erreur de médication est dévastateur, car il est en contradiction totale avec l’objectif des soins infirmiers, qui est de soigner et d’aider. Voici six choses que les infirmières doivent savoir si elles commettent une erreur de médication :
Les erreurs de médication se produisent tout le temps.
L’erreur humaine est une réalité de la vie et les erreurs de médication sont les erreurs les plus courantes dans les soins de santé. Des études ont montré qu’en plus d’augmenter les séjours à l’hôpital et les dépenses des patients hospitalisés, les erreurs de médication causent plus de 7 000 décès par an aux États-Unis. Les experts en sécurité des patients de l’université Johns Hopkins ont analysé les données relatives au taux de mortalité médicale et sont arrivés à la conclusion que les erreurs médicales, dont les erreurs de médication sont les plus courantes, causent plus de 250 000 décès par an, ce qui en fait la troisième cause de décès aux États-Unis. Cela ne se reflète pas dans les statistiques officielles sur les taux de mortalité parce que la cause du décès est généralement signalée en étiquetant le code CIM pour l’état du patient.
« …les erreurs de médication causent plus de 7 000 décès par an aux États-Unis. »
Dans le monde entier, la réduction des erreurs de médication est devenue une préoccupation importante pour la sécurité des patients et l’accent est mis de plus en plus sur l’amélioration des systèmes et des procédures pour éliminer les erreurs. En mars 2017, l’Organisation mondiale de la santé a lancé un défi mondial pour la sécurité des patients sur la sécurité des médicaments avec l’objectif de réduire de 50 % les dommages associés aux médicaments dans tous les pays au cours des cinq prochaines années en remédiant aux faiblesses des systèmes qui conduisent à des erreurs de médication.
Les infirmières sont les plus exposées à commettre des erreurs de médication
Les infirmières ont toujours joué un rôle majeur dans la prévention des erreurs de médication. Des recherches ont montré que les infirmières sont responsables de l’interception de 50 % à 80 % des erreurs potentielles de médication avant qu’elles n’atteignent le patient, aux étapes de la prescription, de la transcription et de la distribution du processus.
L’étape de l’administration est la plus vulnérable à l’erreur parce que c’est là qu’il y a moins de contrôles et d’équilibres du système. En milieu hospitalier, la plupart des médicaments sont administrés par une seule infirmière, ce qui fait que les erreurs des infirmières sont celles qui ont le plus de chances d’atteindre le patient.
Mettre le patient en premier
Vous découvrez que vous avez commis une grave erreur de médication, alors que vous êtes à mi-chemin de l’administration du médicament, à un stade ultérieur ou lorsqu’un collègue découvre l’erreur. Vous ressentez immédiatement une réaction de stress physique et psychologique. Votre tension artérielle et votre pouls augmentent, vos muscles se tendent et vous êtes envahi par l’incrédulité, la panique, la peur, la colère et la honte.
Vos pensées impulsives naturelles sont généralement celles de l’auto-préservation – ignorez la situation, et elle pourrait disparaître. Mais rapidement, votre moi éthique et moral prend le dessus lorsque vous réalisez que le patient peut subir un préjudice. Assumer l’erreur et faire ce qu’il faut en faisant passer le patient en premier est le seul plan d’action réaliste.
Prenez des mesures correctives immédiates. Informez le médecin du patient de l’erreur afin que des mesures soient prises le plus rapidement possible pour contrer les effets du mauvais médicament. Si vous ne signalez pas l’incident et que le patient meurt ou souffre d’un handicap permanent à cause de votre erreur, vous devrez vivre avec la culpabilité pour le reste de votre vie. Une dissimulation peut également être découverte et faire plus de mal à votre réputation, et éventuellement à votre carrière que l’erreur que vous avez commise.
Les étapes suivantes dépendront du protocole de l’hôpital mais impliqueront d’informer votre supérieur immédiat en soins infirmiers et de rédiger un rapport d’incident. Lors du signalement de l’incident, décrivez les faits entourant l’incident de manière claire et concise – ce qui s’est passé, les mesures que vous avez prises, les personnes impliquées, les facteurs qui ont éventuellement contribué à ce que l’erreur se produise. Les facteurs pertinents pourraient inclure un long quart de travail, un manque de personnel, une interruption pendant la préparation du médicament, ou le médicament administré de manière incorrecte ayant un nom ou un emballage similaire au médicament qui aurait dû être administré.
Veillez à vous en tenir uniquement aux faits. Évitez les points de vue personnels, les attitudes défensives, les excuses, les mensonges ou les tentatives de rejeter la faute sur quelqu’un d’autre. Comme vous serez très probablement une épave émotionnelle à ce stade, il pourrait être judicieux de demander à un collègue proche de vous aider à rédiger le rapport.
Pratiquez l’auto-soin
Dans les jours et les semaines qui suivent, vous vivrez le traumatisme psychologique largement connu sous le nom de syndrome de la deuxième victime. La première victime est le patient qui a été blessé par l’erreur et la deuxième victime est la personne qui doit vivre avec ses conséquences.
Vous allez très probablement rejouer la situation encore et encore dans votre esprit, vous en vouloir d’avoir été si stupide et éprouver des sentiments de doute de soi, d’angoisse, de culpabilité et de remords. Vous pouvez craindre de retourner au travail parce que vous êtes gêné d’affronter vos collègues et aussi parce que vous avez perdu votre confiance en vous et que vous avez peur de faire une autre erreur. Dans les mois qui suivent, un traumatisme psychologique non résolu peut entraîner des symptômes de stress post-traumatique, notamment des troubles du sommeil, des flashbacks, une image de soi très dégradée, voire le suicide, comme dans le cas de Kimberly Hiatt
Le processus est similaire à celui du deuil, et il est important que vous réalisiez que ce que vous vivez au départ est normal. Parlez de la situation avec vos amis, votre famille et vos collègues qui souhaitent vous soutenir. Le livre électronique gratuit destiné à vous aider à lâcher prise peut être un bon point de départ pour gérer vos émotions. Envisagez de consulter un professionnel si vous n’arrivez toujours pas à surmonter le traumatisme après quelques semaines.
Gérer les conséquences un jour à la fois
Tout en gérant le traumatisme émotionnel lié à une erreur, vous vous tourmentez également sur l’issue de l’événement. Allez-vous faire l’objet de mesures disciplinaires, être étiqueté comme incompétent, perdre votre emploi et faire face à toutes les conséquences financières du chômage, être impliqué dans un procès ou être signalé à votre conseil d’enregistrement et perdre votre licence d’infirmier ?
S’inquiéter de toutes les conséquences possibles et créer des scénarios dans votre tête qui pourraient même ne jamais se produire ne font qu’ajouter à votre stress. Résolvez de gérer au jour le jour les événements tels qu’ils se présentent réellement. Vous avez géré et signalé votre erreur du mieux que vous pouviez, et il est fort probable qu’il n’y aura pas d’autres conséquences. Il peut y avoir une enquête avec des entretiens, ou une audience disciplinaire, au cours de laquelle vous devez être absolument honnête sur ce qui s’est passé et les facteurs possibles ayant contribué à l’erreur. Une audience disciplinaire peut aboutir à des recommandations de pratique supervisée pendant un certain temps et/ou de recyclage. Elle peut également déboucher sur un licenciement et peut-être sur un renvoi devant votre conseil d’administration. Même à ce niveau, il se peut qu’aucune autre action ne soit nécessaire. Si vous êtes confronté aux conséquences les plus graves, telles que le licenciement ou la possibilité de perdre votre licence, faites appel à des organisations de soutien telles que votre syndicat ou votre association locale d’infirmières. Aux États-Unis, l’Institut pour la sécurité des pratiques médicales (ISMP) offre également un soutien aux secondes victimes.
« Lorsque les travailleurs de la santé se sentent à l’aise pour signaler des erreurs sans crainte de mesures disciplinaires, les problèmes sous-jacents du système peuvent être identifiés et des changements apportés pour prévenir de futures erreurs… »
Les conséquences dépendront largement de la politique de votre employeur et, heureusement, la plupart acceptent que des erreurs se produisent et ne licencieront pas un employé pour une première erreur. Les organisations de sécurité médicale et les associations professionnelles défendent désormais également l’idée que discipliner ceux qui commettent des erreurs ne s’attaque pas à la racine du problème et peut entraîner davantage de dommages pour les patients à l’avenir. Lorsque les travailleurs de la santé se sentent à l’aise pour signaler des erreurs sans craindre la discipline, les problèmes sous-jacents du système peuvent être identifiés et des changements apportés pour prévenir de futures erreurs.
6. Guérir en s’impliquant
Tout le monde fait des erreurs. Malgré ce que vous ressentez, vos collègues seront probablement soulagés de ne pas être à votre place, plutôt que de vous regarder de haut. Ils vous respecteront pour avoir admis ouvertement votre erreur et l’avoir utilisée comme une leçon pour les autres.
Grâce à votre expérience, vous serez idéalement placé pour vous impliquer à la fois dans la sécurité des médicaments dans votre organisation et dans les programmes de soutien aux secondes victimes. Vous pouvez encourager les discussions et la formation continue sur le large éventail de connaissances recherchées sur les erreurs de médication et les moyens de les prévenir. Vous pouvez également plaider pour un traitement équitable, juste et compatissant des secondes victimes, y compris l’introduction de systèmes de soutien organisationnel.
