Anatomie et physiologie

Lorsqu’un os se casse, le sang s’écoule de tout vaisseau déchiré par la fracture. Ces vaisseaux peuvent se trouver dans le périoste, les ostéons, et/ou la cavité médullaire. Le sang commence à coaguler, et environ six à huit heures après la fracture, le sang qui coagule a formé un hématome de fracture (figure 6.55a). La perturbation du flux sanguin vers l’os entraîne la mort des cellules osseuses autour de la fracture.

Figure 6.55. Étapes de la réparation d’une fracture La guérison d’une fracture osseuse suit une série d’étapes progressives : (a) Un hématome de fracture se forme. (b) Des calles internes et externes se forment. (c) Le cartilage des calles est remplacé par de l’os trabéculaire. (d) Le remodelage se produit.

Dans les 48 heures environ qui suivent la fracture, les chondrocytes de l’endoste ont créé un cal interne (pluriel = calli) en sécrétant une matrice fibrocartilagineuse entre les deux extrémités de l’os cassé, tandis que les chondrocytes périostés et les ostéoblastes créent un cal externe de cartilage hyalin et d’os, respectivement, autour de l’extérieur de la cassure (figure 6.55b). Cela stabilise la fracture.

Au cours des semaines suivantes, les ostéoclastes résorbent l’os mort ; les cellules ostéogéniques deviennent actives, se divisent et se différencient en ostéoblastes. Le cartilage des calli est remplacé par de l’os trabéculaire via l’ossification endochondrale (figure 6.55c).

Enfin, les calli interne et externe s’unissent, l’os compact remplace l’os spongieux sur les bords extérieurs de la fracture, et la guérison est complète. Un léger gonflement peut subsister sur la surface externe de l’os, mais très souvent, cette région subit un remodelage (figure 6.55d) et il ne reste aucune trace externe de la fracture.

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