Antibiothérapie

Antibiothérapie systémique
Antibiotiques à faible dose
Antibiothérapie locale
Antibiothérapie systémique

Les antibiotiques systémiques sont des médicaments qui, lorsqu’ils sont administrés, affectent l’ensemble du corps. Normalement, ils sont administrés sous forme de pilules lorsqu’ils sont utilisés dans un traitement parodontal. Les parodontistes utilisent des antibiotiques systémiques pour traiter les infections aiguës, comme un abcès gingival (furoncle), et aussi avant le traitement lorsque les patients présentent certaines conditions médicales, comme un prolapsus de la valve mitrale (Voir Antibiotiques prophylactiques). Les antibiotiques systémiques sont également recommandés pendant deux semaines après les procédures de régénération et lors de la pose d’implants. Ceci est fait pour s’assurer qu’il n’y a pas d’infection pendant les premiers stades de guérison, qui sont critiques avec ces deux techniques.

Parce que la maladie parodontale est une infection, il semblerait logique que les antibiotiques éliminent le problème. Malheureusement, lors du traitement des pannes parodontales courantes, les effets des antibiotiques sont de courte durée. En effet, les bactéries à l’origine de la maladie se reconstituent immédiatement après l’arrêt des antibiotiques. En fait, les nettoyages parodontaux effectués pour éliminer le tartre et la plaque semblent être aussi efficaces que les antibiotiques pour contrôler l’infection.

En règle générale, pour la plupart des affections parodontales de routine, les antibiotiques systémiques ne sont pas nécessaires ou même utiles. Dans certains cas avancés, il peut y avoir des bactéries nocives très spécifiques qui peuvent être éradiquées avec des antibiotiques systémiques. Dans ces cas, un traitement antibiotique à court terme peut être utile. Dans les cas où le traitement traditionnel ne donne pas les résultats escomptés, la bouche peut être mise en culture pour déterminer quelles sont les bactéries spécifiques présentes. Cela guidera le thérapeute sur l’antibiotique à utiliser.

Parce que la surutilisation des antibiotiques systémiques peut entraîner une sensibilité du patient et une résistance bactérienne, ils ne doivent être utilisés que lorsqu’ils sont spécifiquement indiqués.

Antibiotiques à faible dose

Récemment, on s’est intéressé à l’utilisation d’antibiotiques à faible dose. La dose est si faible que le médicament n’agit pas pour tuer les bactéries, mais plutôt pour modifier la façon dont l’organisme répond à l’infection.

Un effet intéressant de certains antibiotiques est qu’ils ne tuent pas seulement les bactéries qui peuvent causer la maladie parodontale, mais ils réduisent également la production de collagénase par l’organisme, une enzyme qui détruit les tissus gingivaux. Nous avons tous besoin de collagénase, car les tissus anciens sont éliminés et remplacés par de nouveaux tissus. Cependant, dans les maladies parodontales, il semble y avoir une surproduction de collagénase, ce qui amène l’organisme à détruire les tissus gingivaux sains. On a découvert que l’antibiotique doxycycline combattait ces enzymes, même à des doses si faibles qu’il n’y avait pas d’effet antibiotique. L’avantage des plus petites doses est une grande réduction du risque de formation de souches bactériennes résistantes, et des effets secondaires moins nombreux.

Periostat est une capsule de 20mg de doxycycline, et deux études cliniques ont montré que les patients qui prennent 2 capsules par jour ont une réduction de l’inflammation clinique. Les études ont été limitées à 9 mois, et il n’y a donc pas de recommandation officielle pour prendre le produit sur une plus longue période. D’un point de vue pratique, il semble que Periostat puisse être pris indéfiniment. Cependant, certains travaux préliminaires indiquent qu’il existe un effet résiduel positif pendant 3 mois après l’arrêt du médicament, et certains praticiens recommandent donc de prendre Periostat pendant trois mois, puis trois mois sans. Les doses quotidiennes de 40 mg sont si faibles qu’elles ne peuvent être considérées comme un antibiotique, et il n’y a aucun effet connu sur les bactéries de la poche. Periostat doit donc être utilisé conjointement avec d’autres thérapies visant à éliminer les bactéries. Les indications du Periostat sont généralement observées chez les patients de rappel qui ne répondent pas bien et présentent une inflammation généralisée malgré une hygiène buccale raisonnable.

Antibiothérapie locale
Actisite
Atridox
PerioChip
Arestin

Alors que les antibiotiques systémiques ont une utilisation très limitée dans le traitement de la maladie parodontale typique, l’administration locale d’antibiotiques a suscité un grand intérêt. Si un antibiotique peut être délivré directement dans la poche, sans que le patient ait à prendre des doses systémiques, il y a beaucoup moins d’effets secondaires, et moins de chances que des bactéries résistantes se forment. En outre, avec l’administration locale directe, la concentration de l’antibiotique sur le site de la maladie peut être 100 fois supérieure à celle d’un médicament administré par voie orale. Cependant, il est important de noter que tous les antibiotiques à délivrance locale sont recommandés comme adjuvants au détartrage et au débridement radiculaire, et non comme traitements autonomes.

Les antibiotiques systémiques sont dilués avant d’atteindre la poche. Avec l’application locale, l’antibiotique est inséré directement dans la poche, ce qui entraîne des concentrations beaucoup plus élevées.
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Actisite
Une difficulté majeure avec les antibiotiques locaux est de maintenir l’antibiotique sur le site pendant les plusieurs jours nécessaires pour tuer les bactéries. Le simple fait de rincer la poche avec des antibiotiques ne donne pas grand-chose, et les fluides normaux de la poche éliminent l’antibiotique en moins de deux minutes. C’est l’une des raisons pour lesquelles les bains de bouche sont si peu efficaces dans les poches parodontales. Au cours des dix dernières années, quatre produits permettant l’administration prolongée de médicaments directement dans la poche ont été introduits dans ce pays. Le premier à avoir été introduit est l’Actisite, une ficelle imprégnée de tétracycline, un médicament connu pour tuer de nombreuses bactéries à l’origine des maladies parodontales. La fibre Actisite est placée dans la poche et laissée pendant dix jours, et pendant cette période, de fortes concentrations de tétracycline sont libérées. Au bout de dix jours, la ficelle est retirée de la poche. Au cours des jours suivants, l’inflammation s’atténue et la poche se rétrécit idéalement à mesure que les tissus se resserrent autour de la dent. La principale difficulté avec Actisite est que le fil doit être retiré, ce qui nécessite un second rendez-vous. La mise en place peut provoquer un léger inconfort, nécessitant une goutte d’anesthésie, mais comme pour tous les produits à délivrance locale, il n’y a que peu ou pas d’inconfort pendant que le produit est en place.

Fibre Actisite

Atridox (hyclate de doxycycline à libération contrôlée, 10%)
Atridox est une marque déposée de Block Drug Corporation.
Atridox est un système d’administration unique qui utilise un gel, qui peut être injecté directement dans une poche. Le gel durcit rapidement, puis se dissout lentement au cours des 7 jours suivants, libérant la doxycycline. Le fabricant affirme qu’avec ce système, la poche entière est remplie de l’antibiotique, ce qui n’est pas forcément le cas avec les fibres ou les chips. Cela semble être un avantage, bien que certains chercheurs estiment que les trois systèmes sont efficaces car les antibiotiques se diffusent dans le fluide de la poche, même sans contact direct.

Le produit se présente sous la forme de deux seringues, l’une contenant 450mg d’un polymère liquide, et l’autre 50mg d’hyclate de doxycycline, un antibiotique efficace contre la plupart des pathogènes parodontaux. Les seringues sont emboîtées l’une dans l’autre, et leur contenu mélangé vigoureusement.

Insertion de la canule (aiguille émoussée) pour préparer le placement

Après le mélange, une canule est placée sur la seringue contenant l’Atridox, et le matériau est injecté sous la gencive dans la poche. Cela ne nécessite généralement pas d’anesthésie.

Atridox injecté dans la poche parodontale

L’Atridox durcit rapidement au contact du fluide créviculaire ou du sang, et prend rapidement une consistance de cire. Cela permet au matériau de rester dans la poche pendant 7 jours, période pendant laquelle il se dissout, libérant lentement l’antibiotique.

Pour empêcher le produit de s’extruder de la poche, du cyanoacrylate (« super colle ») peut être appliqué sur le rebord gingival. Dans certains cas, un pansement parodontal est placé pour aider à la rétention. Le patient doit s’abstenir de se brosser les dents et d’utiliser le fil dentaire dans cette zone pendant deux semaines. Pendant cette période, un bain de bouche à la chlorhexidine est généralement recommandé.

Des études ont montré une diminution de la profondeur de sondage, une réduction des saignements et une amélioration des niveaux d’attachement lorsque l’Atridox est utilisé conjointement avec le détartrage et le rabotage.

PerioChip
PerioChip est une fine galette qui contient de la chlorhexidine. Bien que la chlorhexidine ne soit pas un antibiotique, c’est un antiseptique puissant qui tue la plupart des agents pathogènes. La plaquette se glisse sous le bord de la gencive dans la poche, une procédure simple qui ne nécessite pas d’anesthésie. La plaquette se dissout en plusieurs jours et ne doit pas être retirée.

PerioChip prête à se glisser sous la gencive dans la poche

Arestin
L’antibiothérapie locale la plus récemment introduite consiste en de petites sphères de minocycline, un dérivé de la tétracycline. Ce médicament, similaire aux ingrédients de l’Actisite et de l’Atridox, est très efficace pour tuer les bactéries qui seraient à l’origine des maladies parodontales. Le principal avantage de ce nouveau produit est sa facilité d’utilisation. Les sphères, qui ressemblent à une fine poudre, sont contenues dans une petite aiguille en plastique émoussée, et sont injectées dans la poche. Cela ne nécessite aucune anesthésie. Les sphères sont bioadhésives et adhèrent à la paroi de la poche où elles libèrent lentement la minocycline sur une période de 14 à 21 jours. Comme les sphères sont également biodégradables, elles ne nécessitent pas d’être retirées.

En général, les antibiotiques à délivrance locale sont utilisés dans la phase d’entretien parodontal du traitement, lorsque des zones isolées de la bouche semblent s’aggraver. Leur utilisation n’est généralement pas recommandée pendant la phase active du traitement. L’efficacité de ces produits est quelque peu controversée, et si l’on constate généralement une certaine amélioration, il reste à démontrer si ces résultats sont durables. Certains cas semblent mieux répondre que d’autres, et votre parodontiste pourra vous conseiller si ces traitements peuvent être bénéfiques dans votre cas particulier.