L’arthroscopie de la cheville est une technique chirurgicale peu invasive qui utilise la technologie des fibres optiques, des lentilles grossissantes et des moniteurs vidéo numériques pour permettre au chirurgien de visualiser directement l’intérieur d’une cheville par de petites incisions. Plusieurs incisions, d’environ un demi-centimètre de long, sont pratiquées autour de la cheville pour permettre l’insertion d’un arthroscope, ou petite caméra vidéo à fibres optiques, et/ou d’instruments arthroscopiques spéciaux. Un liquide stérile circule également dans la cheville pour distendre l’articulation, créant ainsi plus d’espace pour l’arthroscope et les instruments. Cela permet également une meilleure visibilité à l’intérieur de la cheville, un espace pour manœuvrer les instruments et le dégagement des débris.
Comment l’arthroscopie de la cheville est-elle réalisée ?
L’arthroscopie de la cheville est généralement réalisée en chirurgie ambulatoire sous anesthésie générale avec ou sans bloc analgésique régional ou anesthésie péridurale avec sédation. Une fois l’anesthésie adéquate établie, un garrot est appliqué à la jambe, et la jambe est préparée et drapée de manière stérile. Des dispositifs de distraction mécaniques sont parfois utilisés pour aider les chirurgiens à élargir temporairement l’espace potentiel de la cheville. Une fois le pied et la cheville correctement positionnés, au moins deux incisions d’environ 0,5 mm sont pratiquées dans la cheville. Ces incisions deviennent les sites d’entrée dans la cheville, ou portails, pour la caméra et les instruments arthroscopiques. Ces portails sont placés stratégiquement afin d’éviter les vaisseaux et les nerfs. Les incisions sont faites à l’avant ou à l’arrière de la cheville, ou une combinaison des deux. Un liquide stérile peut ensuite circuler dans la cheville pour ouvrir davantage l’articulation. La caméra et les instruments peuvent alors être échangés entre les portails pour réaliser l’opération. À la fin de l’intervention, de petits points de suture sont placés dans la peau pour fermer les portails. Un pansement compressif stérile, et parfois une attelle ou une botte, sont ensuite appliqués. Le patient est amené dans la zone de récupération et est généralement renvoyé chez lui le jour même avec des instructions spécifiques pour la mise en charge et l’entretien du pansement.
Quelles sont les conditions pour lesquelles l’arthroscopie de la cheville est utilisée ?
L’arthroscopie de la cheville peut parfois être utilisée comme une alternative à la chirurgie ouverte de la cheville, qui est une approche chirurgicale utilisant de plus grandes incisions pour accéder à l’intérieur de la cheville. Elle peut être utilisée pour diagnostiquer et traiter différents troubles de l’articulation de la cheville.
La liste des problèmes pour lesquels cette technologie peut être utilisée est en constante évolution, mais comprend :
1. Défaut ostéochondral de l’astragale (également appelé ostéochondrite dessicative, OCD, fractures ostéochondrales)
Cela inclut les entorses aiguës de la cheville et les blessures répétitives de la cheville causées par une instabilité chronique. Les causes atraumatiques des OCD incluent les insultes vasculaires, la prédisposition génétique, la dégénérescence et les anomalies métaboliques. Les patients se plaignent souvent de douleurs et de gonflements persistants et progressifs de la cheville. Ces symptômes peuvent être associés à des symptômes mécaniques d’accrochage, de cliquetis ou de claquement, et à une diminution de l’amplitude des mouvements. Le diagnostic est établi grâce à la combinaison de l’examen physique et de l’imagerie diagnostique, notamment les radiographies, l’IRM et/ou le scanner. Le traitement sera basé sur la taille et la localisation de l’OCD, les symptômes associés, les données démographiques du patient et les exigences de l’activité du patient. Une fois le diagnostic établi par arthroscopie, les options de traitement comprennent la microfracture, le forage sous-chondral, l’arthroplastie par abrasion, la fixation de fragments et les procédures de greffe osseuse. Une discussion approfondie avec votre chirurgien est nécessaire pour déterminer quelle option est la plus appropriée pour vous.
2. Empiètement antérieur de la cheville (également appelé « cheville de l’athlète » ou « cheville du footballeur ») et empiètement antérolatéral de la cheville
Ils se produisent lorsque l’un ou l’autre des os et des tissus mous de l’articulation antérieure (l' »avant ») de la cheville devient enflammé en raison d’un stress ou d’une irritation répétitive. Cela provoque une douleur dans l’articulation de la cheville, un gonflement et peut limiter le mouvement de la cheville, en particulier la dorsiflexion (perte de la capacité à plier vos « orteils vers votre nez »). La marche en montée est souvent douloureuse. Ce phénomène est fréquent chez les joueurs de football et chez tout athlète souffrant d’entorses récurrentes de la cheville. Le diagnostic du conflit antérieur de la cheville peut être établi en identifiant des ostéophytes, ou « éperons osseux », sur des radiographies standard de la cheville. Parfois, une IRM est nécessaire si les ostéophytes ne sont pas présents. L’IRM peut identifier des tissus mous redondants et enflammés dans la gouttière antérolatérale de la cheville qui ne sont pas visibles sur les radiographies standard. On parle alors de conflit antérolatéral de la cheville. Si les mesures non opératoires ne parviennent pas à soulager les symptômes de l’une ou l’autre de ces affections, l’arthroscopie de la cheville peut être utilisée pour éliminer les tissus mous redondants et/ou les éperons osseux.
3. Empiètement postérieur de la cheville
Il se produit lorsque l’os et les tissus mous de l’arrière-pied (l' »arrière » de la cheville) s’enflamment en raison d’un stress répétitif. Cela provoque une douleur dans l’articulation de la cheville, un gonflement et, souvent, une limitation du mouvement de la cheville, en particulier de la flexion plantaire (perte de la capacité à » appuyer sur le gaz « ). Ce syndrome de surmenage se produit le plus souvent chez les danseurs de ballet, mais peut également être observé chez d’autres athlètes. Comme le conflit antérieur de la cheville, il est généralement associé à des problèmes osseux dans la partie postérieure de la cheville (l' »arrière » de la cheville). Il peut également être associé à un os accessoire, qui n’est pas présent chez tous les patients et que l’on appelle os trigone. Le traitement chirurgical consiste à placer des incisions arthroscopiques à l’arrière de la cheville pour accéder à la zone douloureuse. Les éperons osseux, les tissus mous enflammés et, s’il est présent, l’os trigonum, peuvent alors être retirés par arthroscopie.
4. Synovite
La synovite est une inflammation du tissu mou qui tapisse l’articulation de la cheville (synovie) qui se manifestera souvent par une douleur, un gonflement et une perte de mouvement. Elle peut se produire à la suite d’un traumatisme aigu, d’une arthrite inflammatoire (par exemple, la polyarthrite rhumatoïde), d’une surutilisation et d’une maladie dégénérative de l’articulation (ostéoarthrite). Si les options de traitement non chirurgicales n’apportent pas de soulagement, l’arthroscopie de la cheville peut être utilisée pour retirer chirurgicalement la synovie enflammée.
5. Corps lâches
Le cartilage articulaire et/ou le tissu cicatriciel suite à un traumatisme de la cheville peut devenir flottant librement dans l’articulation et former ce que l’on appelle un « corps lâche ». Ceux-ci peuvent également se produire dans le cadre d’une affection appelée chondromatose synoviale, où le revêtement de l’articulation devient redondant pour des raisons inexpliquées. Ces corps étrangers peuvent causer des problèmes tels que des claquements, des accrochages et des blocages francs qui entraînent souvent des douleurs, des gonflements et une perte de mouvement. Les corps étrangers peuvent parfois être identifiés à l’aide de radiographies standard ou d’un scanner, mais une IRM est souvent nécessaire pour visualiser le coupable. L’arthroscopie de la cheville peut être utilisée pour trouver et retirer le corps meuble.
6. Arthrofibrose
Parfois, un traumatisme antérieur, une chirurgie antérieure de la cheville, des infections de l’articulation de la cheville et des arthrites inflammatoires, comme la polyarthrite rhumatoïde, prédisposent les patients au développement de tissu cicatriciel, ou arthrofibrose. L’arthroscopie de la cheville peut être utilisée pour identifier ce tissu cicatriciel et le retirer.
7. Infection
L’arthrite septique, ou infection de l’espace articulaire, ne peut pas être traitée efficacement avec des antibiotiques seuls. Elle nécessite souvent une intervention chirurgicale urgente pour laver l’articulation. Cela peut se faire par une procédure ouverte ou par arthroscopie. Bien que les infections de la peau et des tissus mous autour de l’articulation de la cheville excluent l’arthroscopie de la cheville dans la plupart des cas, l’arthrite septique peut être une indication pour l’arthroscopie de la cheville. La décision de savoir si une infection se prête ou non à une chirurgie arthroscopique est déterminée par de nombreux facteurs. Seuls vous et votre chirurgien pouvez déterminer si elle est appropriée ou non dans votre cas.
8. Fractures de la cheville
L’arthroscopie de la cheville peut également être utilisée en même temps que les techniques conventionnelles de réparation des fractures pour s’assurer que l’alignement anatomique normal du cartilage à l’intérieur de la cheville est restauré. Ceci est fait pour aider à minimiser le risque d’arthrite post-traumatique future.
9. Symptômes inexpliqués de la cheville
Occasionnellement, les patients développent des symptômes, tels que la douleur, l’enflure, le blocage, l’accrochage, le grincement ou le craquement, qui ne peuvent être expliqués par des techniques de diagnostic telles que les radiographies, les tomodensitométries, les IRM ou les scintigraphies osseuses. Lorsque les mesures non opératoires ont été épuisées, l’arthroscopie de la cheville peut être utilisée pour diagnostiquer les lésions de l’articulation de la cheville. Elle offre la possibilité de regarder directement dans l’articulation, d’identifier les problèmes potentiels et de traiter définitivement nombre d’entre eux.
10. Arthrite tibiotalaire
Les fractures de la cheville, l’infection, l’ostéonécrose et l’arthrite peuvent éventuellement entraîner une douleur et une raideur chroniques qui ne peuvent être contrôlées par des mesures non opératoires. La fusion de la cheville est une option de traitement appropriée pour de nombreux patients dans cette situation. Lorsqu’elle est pratiquée par un chirurgien expérimenté, l’arthroscopie de la cheville offre un moyen peu invasif de réaliser une arthrodèse de la cheville qui peut donner des résultats égaux ou supérieurs aux techniques ouvertes conventionnelles. Cette procédure a ses limites. Votre chirurgien peut déterminer si cette procédure est une option appropriée pour vous.
Récupération : Comment dois-je prendre soin de ma cheville après la chirurgie ?
Cela dépendra finalement du type de problème et de la nature de la procédure arthroscopique utilisée pour traiter le problème. Les patients peuvent s’attendre à une douleur et à un gonflement après l’opération qui nécessitent l’élévation de la jambe et la prise d’analgésiques par voie orale pendant au moins plusieurs jours. Le type de procédure effectuée déterminera si votre capacité à porter du poids sur la jambe affectée sera limitée ou non après l’opération. Cela peut aller d’une mise en charge progressive immédiate avec des béquilles à une période d’immobilisation stricte pendant un à deux mois. Si l’arthroscopie de la cheville est utilisée en complément d’une fixation conventionnelle de la fracture, cette période d’immobilisation peut être plus longue en fonction de la capacité de votre corps à guérir la fracture. Votre pansement sera laissé en place jusqu’au suivi avec votre chirurgien, et les sutures seront retirées une à deux semaines après l’opération. L’amplitude de mouvement active est généralement autorisée immédiatement. Après la résorption du gonflement et de la réaction des tissus mous, un programme de renforcement progressif peut être mis en place. Il appartiendra à votre chirurgien de déterminer quand chacune de ces activités est autorisée et si une recommandation formelle de physiothérapie est nécessaire ou non.
Résultats
De nombreux facteurs contribueront aux résultats de votre procédure d’arthroscopie de la cheville. Il s’agit notamment de vos attentes, de la gravité de votre état, de la complexité de la procédure effectuée, ainsi que de l’observance postopératoire, de la rééducation et de la motivation. La littérature montre qu’une moyenne supérieure à 70-90% des patients subissant une arthroscopie de la cheville pour les indications les plus courantes obtiennent de bons ou d’excellents résultats.
Quels sont les avantages de l’arthroscopie de la cheville ?
L’arthroscopie de la cheville permet une visualisation directe de l’intérieur de la cheville sans grandes cicatrices inesthétiques. Elle minimise les autres problèmes rencontrés avec les grandes incisions autour de la cheville, comme la douleur, les saignements, la rupture de la plaie et l’infection. L’intervention peut être réalisée en ambulatoire en raison de sa nature peu invasive. Les patients peuvent être en mesure de commencer la réadaptation plus tôt, de se réadapter de manière plus fonctionnelle et de reprendre des activités de haut niveau, comme le sport.
Qui n’est pas éligible à l’arthroscopie de la cheville ?
L’arthroscopie élective est contre-indiquée chez les patients présentant des infections des tissus mous de la cheville, comme la cellulite, les plaies ouvertes aiguës et chroniques et les dermatites recouvrant la cheville. Les patients présentant des changements arthritiques sévères avec perte de l’espace articulaire ne sont pas de bons candidats pour les procédures de débridement arthroscopique. Les patients souffrant d’une maladie vasculaire périphérique sévère, d’une neuropathie périphérique, d’une dystrophie sympathique réflexe/syndrome de douleur régionale complexe et d’un œdème peuvent ne pas être éligibles pour une arthroscopie de la cheville. Il est important de discuter en profondeur avec votre chirurgien des risques individuels, des avantages potentiels et des alternatives à l’arthroscopie de la cheville.
Complications
Les complications potentielles de l’arthroscopie de la cheville comprennent, sans s’y limiter, les lésions des nerfs, des vaisseaux, des tendons, des ligaments ou du cartilage de la cheville, les infections profondes et superficielles, les cicatrices, la dystrophie sympathique réflexe/syndrome complexe de la douleur régionale, les diagnostics manqués, les instruments cassés et les complications anesthésiques. Il est important de se rendre aux rendez-vous de suivi avec votre chirurgien après la chirurgie, comme cela est recommandé.
Les symptômes suivants doivent être signalés d’urgence à votre chirurgien, car ils peuvent être l’indication d’une complication :
- Douleur non contrôlée par les médicaments antidouleur
- Symptômes constitutionnels, notamment nausées, vomissements, fièvres ou frissons
- Rougeur, gonflement, chaleur ou drainage de la plaie
- Nouveau engourdissement, faiblesse ou picotement.
Frequently Asked Questions:
Quand puis-je reprendre la conduite automobile en toute sécurité ?
Cela sera déterminé par le type d’intervention que vous subissez et l’évaluation de vos progrès par votre chirurgien. Lorsque vous serez en mesure de porter du poids sans limitation et que vous ne prendrez plus d’analgésiques narcotiques, vous serez probablement autorisé à reprendre la conduite. Cela peut se faire dès plusieurs jours après l’opération ou prendre un à deux mois.
Quand puis-je m’attendre à retourner au travail/au sport ?
Cela sera déterminé par le type d’intervention que vous subissez et l’évaluation de vos progrès par votre chirurgien. Si votre mobilité vous permet d’accomplir vos tâches professionnelles en toute sécurité, il est possible de retourner au travail plusieurs jours après l’intervention. La plupart des patients doivent s’attendre à ne pas travailler pendant au moins une à deux semaines pendant leur convalescence. Il est possible de reprendre des sports de haut niveau après une arthroscopie de la cheville. Cela dépendra de votre capacité à vous protéger efficacement et à être performant pendant votre activité sportive particulière. Les athlètes pourraient être autorisés à reprendre le jeu dès une à deux semaines, mais selon toute vraisemblance, ils doivent s’attendre à un délai supérieur à quatre à six semaines.
