Vol. 15 -Issue 25 – Page 6
CCS Prep!
Assurez-vous d’être couvert sur les nouveaux codes de greffe de peau CPT
Préparé par HSS Inc. Staff
Les codeurs de patients externes qui se préparent aux examens de spécialiste en codage certifié (CCS) ou CCS-P (basé sur les médecins) doivent être conscients des changements complets apportés aux codes de greffe de peau dans le système de classification CPT pour 2006. Ces révisions ont été faites pour mieux refléter la pratique médicale réelle et pour correspondre plus complètement aux nouveaux produits de substitution de la peau actuellement disponibles et utilisés. De plus, il existe des différences significatives entre les produits de greffe de peau et de substitution. Certains sont temporaires par rapport à permanents et certains sont naturels par rapport à fabriqués.
Dans le manuel CPT, le sous-titre Greffes de peau libres sous la rubrique Réparation (fermeture) a été supprimé et remplacé par un nouveau sous-titre intitulé Chirurgie de remplacement de la peau et substituts de peau. Un nouveau langage d’introduction et de nouvelles directives étendues ont été ajoutés et une nouvelle directive importante (énumérée ci-dessous) a également été ajoutée :
« Ces codes ne sont pas destinés à être déclarés pour une simple application de greffe seule ou une application stabilisée par des pansements (par exemple, par un simple enveloppement de gaze) sans fixation chirurgicale du substitut/greffe de peau. Le substitut/greffe de peau est ancré à l’aide de la fixation choisie par le chirurgien. »
Cela signifie que les codeurs devront examiner très attentivement la documentation du rapport opératoire pour s’assurer que la fixation de la greffe de peau ou la mise en place du substitut de peau est clairement indiquée par le chirurgien.
Pour attribuer les codes de greffe et de remplacement de peau de façon appropriée, le codeur doit avoir une compréhension de base des composantes de la peau et du tissu sous-cutané et de la façon dont les greffes sont utilisées. La majorité des greffes sont placées sur la couche épidermique de la peau, définie comme la couche superficielle la plus externe de la peau, et sur la couche dermique, définie comme celle située sous l’épiderme, qui contient les vaisseaux sanguins et lymphatiques, les nerfs et leurs terminaisons, les glandes et les follicules pileux. Les greffes peuvent être classées anatomiquement comme épidermiques, dermiques, en deux ou en trois épaisseurs. Elles peuvent également être classées selon leur origine :
– Autogreffe : le tissu est transplanté d’un site sur un individu à un autre site sur le même individu ;
– Allogreffe (homogreffe) : le tissu est transplanté d’un individu à un autre de la même espèce ;
– Xénogreffe (hétérogreffe) : le tissu est transplanté d’une espèce à une autre (ex, porc ou babouin à l’homme).
D’autres définitions essentielles concernent les matériaux spécifiques qui sont utilisés dans les procédures de greffe de peau. Celles-ci comprennent :
– Remplacement de la peau : un tissu ou une greffe qui remplace de façon permanente la peau perdue par de la peau saine ;
– Substitut de peau : un biomatériau, un tissu d’ingénierie ou une combinaison de matériaux et de cellules ou de tissus qui peut être substitué à l’autogreffe ou à l’allogreffe de peau dans une procédure clinique ;
– Couverture temporaire de la plaie : pas le matériau de resurfaçage final mais un matériau qui fournit temporairement une couverture de la surface de la plaie jusqu’à ce que la surface de la peau puisse être remplacée de façon permanente.
De nouveaux codes CPT ont été élaborés pour classer les différents types de services en fonction des définitions ci-dessus et du site receveur où la greffe est placée. Comme il existe différents types de tissus cutanés et que certains sites corporels comportent des problèmes spécifiques liés à la greffe, les codes sont également différenciés par site. Les sites corporels qui sont considérés comme des » zones corporelles spéciales » sont les suivants : le visage, le cuir chevelu, les paupières, la bouche, le cou, les oreilles, les orbites, les organes génitaux, les mains, les pieds et les doigts multiples.
Les codes 15000 et 15001 fréquemment attribués ont été révisés pour 2006 et leur utilisation a été étendue. Actuellement (pour 2005), la terminologie se lit comme suit :
15000 Préparation chirurgicale ou création d’un site receveur par excision de plaies ouvertes, d’escarres de brûlure ou de cicatrices (y compris les tissus sous-cutanés) ; premiers 100 cm2 ou un pour cent de la surface corporelle des nourrissons et des enfants
15001 Préparation chirurgicale ou création d’un site receveur par excision de plaies ouvertes, d’escarres de brûlure ou de cicatrices (y compris les tissus sous-cutanés) ; chaque 100 cm2 supplémentaire ou chaque 1 % supplémentaire de la surface corporelle des nourrissons et des enfants (Énumérer séparément en plus du code de l’intervention primaire)
Pour 2006, les codes ci-dessus ont été révisés pour inclure la « libération incisionnelle de la contracture cicatricielle » car il s’agit d’une intervention couramment pratiquée dans les cas de brûlures.
Deux autres codes couramment attribués ont également été révisés pour s’assurer que leur utilisation est cohérente avec l’ajout des nouveaux codes. Il s’agit des codes 15100 et 15120, qui représentent tous deux des procédures de greffe de peau d’épaisseur fractionnée. À la place de » greffe d’épaisseur divisée « , la terminologie a été révisée davantage pour lire » autogreffe d’épaisseur divisée. «
Deux codes existants de 2005 (15400 et 15401) qui représentent les xénogreffes ont également été révisés pour inclure la terminologie liée à ces greffes impliquant la couche dermique et étant utilisées pour la fermeture temporaire des plaies. Comme ces greffes sont prélevées sur d’autres espèces (le plus souvent du porc ou de la peau de porc), elles sont généralement rejetées après un certain temps et sont donc utilisées à des fins de fermeture temporaire de plaies. Les produits incluent EZ Derm™ et Mediskin®. Deux nouveaux codes pour les xénogreffes apparentées sont disponibles pour utilisation en 2006 (code primaire 15430 pour les 100 premiers centimètres carrés et code complémentaire correspondant 15431 pour chaque 100 centimètres carrés supplémentaires). Les produits les plus couramment utilisés sont Oasis® et Surgisis® et ces greffes sont constituées de tissu conjonctif porcin décellularisé, dont la résistance les rend idéales à des fins de greffe de renforcement des tissus mous.
Les nouveaux codes comprennent 15110 et 15115, qui représentent les autogreffes épidermiques de divers sites corporels. Ces codes primaires concernent les 100 premiers centimètres carrés du site receveur greffé. Les codes complémentaires correspondants 15111 et 15116 sont également disponibles pour refléter les services qui impliquent chaque 100 cm2 supplémentaire d’autogreffe épidermique. Les codeurs doivent examiner la documentation pour s’assurer que la greffe ne comprend que la couche épidermique la plus superficielle, qui est extrêmement fine (typiquement 5 Ð 6 millièmes de pouce), et est très difficile à manipuler. Ces greffes sont prélevées sur le propre corps du patient (autogreffe).
Les autogreffes cutanées (portant sur la couche plus profonde de la peau) correspondent aux codes primaires 15130 et 15135, différenciés par le site corporel du greffon receveur. Ces codes concernent également les 100 premiers centimètres carrés du site receveur greffé et les codes complémentaires correspondants 15131 et 15136 sont également disponibles pour refléter les services qui impliquent chaque 100 centimètres carrés supplémentaires d’autogreffe dermique. Une fois encore, la documentation doit préciser que les greffons sont prélevés sur le corps du patient (autogreffe). Ces greffes peuvent être prélevées en utilisant deux passages d’un dermatome.
Lorsque le rapport opératoire indique qu’une autogreffe implique un processus de culture de tissus, les codes 15150 à 15157 doivent être déclarés pour ces procédures de greffe. Les greffons eux-mêmes sont cultivés en plus petits morceaux, de sorte que les codes primaires (15150 et 15155) ne comprennent que les 25 premiers centimètres carrés. Deux codes complémentaires sont disponibles pour chaque code primaire, le premier concernant les greffes avec des mesures supplémentaires de 1 cm2 à 75 cm2 (15151 et 15156) et l’autre concernant chaque 100 cm2 supplémentaire (15152 et 15157). Le processus de culture de tissus est généralement utilisé lorsque le patient n’a pas suffisamment de peau non affectée (non brûlée) pour fournir une greffe primaire. Une petite partie de ce tissu est prélevée et mise en culture dans un laboratoire, ce qui augmente considérablement sa taille. Ce processus de prélèvement peut être déclaré séparément avec le nouveau code 15040. Tous les codes de la gamme 15040 à 15157 se trouvent dans la nouvelle section Autogreffe/ Autogreffe de culture tissulaire. Les produits de greffe qui n’impliquent que la couche épidermique comprennent le CEA, Epicel® et EpiDex®.
Les greffes de remplacement du derme cellulaire sont déclarées avec les codes primaires 15170 et 15175 pour les 100 premiers cm2, encore une fois différenciés par site corporel. Les codes complémentaires correspondants représentent chaque 100 cm2 supplémentaires. Ces greffes impliquent un matériau de remplacement synthétique dans lequel la couche dermique est permanente, mais une couche supérieure temporaire en silicone nécessite une greffe épidermique à une date ultérieure. Le produit le plus couramment utilisé pour ce type de greffe est Integra®.
Les greffes dermiques peuvent également être placées en utilisant le tissu d’un autre donneur humain (allogreffe) ou en combinaison avec des produits de remplacement de la peau. Les codes primaires 15330 et 15335 sont déclarés pour ces services pour les premiers 100 cm2, différenciés par site corporel, ainsi que leurs codes complémentaires correspondants 15331 et 15336 pour chaque 100 cm2 supplémentaire mesuré sur le site receveur. Le plus souvent, le produit Alloderm® est utilisé pour ces procédures et il nécessite une couverture simultanée immédiate avec du tissu humain.
Les produits de substitution de la peau allogène par culture tissulaire sont produits en laboratoire et contiennent à la fois une couche dermique et épidermique ; le produit Apligraf® est couramment utilisé pour ces procédures et le code primaire 15340, ainsi que le code complémentaire correspondant 15341 sont déclarés pour ces services. Ces produits sont généralement utilisés par incréments de 25 cm2 et les codes correspondent à ces dimensions.
Lorsqu’un produit de substitution de peau allogénique à culture tissulaire implique uniquement la couche dermique, un code de la gamme 15360 à 15366 doit être déclaré. Ces codes sont également différenciés par site corporel et comprennent des codes primaires (15360 et 15365) pour les 100 premiers cm2 greffés au site receveur et des codes complémentaires correspondants (15361 et 15366) pour chaque 100 cm2 supplémentaires. Les produits courants actuellement disponibles sont dérivés de fibroblastes dermiques néonataux allogéniques cultivés et comprennent Transcyte® et Dermagraft®.
Le dernier type de greffe représenté par de nouveaux codes pour 2006 concerne les allogreffes de peau utilisées pour la fermeture temporaire des plaies. Cette peau provient de cadavres humains et est obtenue à partir de banques de peau. Pour assurer la cohérence avec les autres codes de la section Chirurgie de remplacement de la peau et substituts de peau du CPT, les codes primaires (15300 et 15320) sont différenciés par site corporel et concernent les premiers 100 cm2 et les codes complémentaires correspondants (15301 et 15321) représentent tout 100 cm2 supplémentaire greffé.
Les codeurs doivent examiner attentivement la section révisée du manuel CPT avant de tenter d’attribuer ces codes. Il y a de nombreuses notations d’instruction entre parenthèses parmi les codes, certaines indiquant s’il est approprié ou non d’attribuer des codes supplémentaires pour la préparation des plaies, le débridement ou d’autres services connexes. Et il est important de noter que seules les sections contenant les codes pour le transfert ou le réarrangement des tissus adjacents et les greffes de peau libre de pleine épaisseur restent inchangées par rapport à 2005. Dans certains cas, les codes d’une de ces sections peuvent être déclarés en combinaison avec les nouveaux codes de 2006.
De toute évidence, il est maintenant nécessaire que le codeur dispose d’informations beaucoup plus spécifiques concernant le type de greffe utilisé pour attribuer des codes CPT complets et précis pour ces services. Les questions suivantes doivent être posées pour s’assurer que le code approprié est sélectionné :
– Quel site corporel est impliqué dans la zone à greffer (le site receveur) ?
– Le site corporel fait-il partie des » zones corporelles spéciales » mentionnées ci-dessus, ce qui peut affecter la sélection du code ?
– Quelle est la taille du site receveur à greffer ? Pour attribuer les centimètres carrés appropriés, le codeur peut, dans certains cas, être amené à multiplier la longueur du site receveur (en cm) par la largeur du site receveur (en cm) pour calculer la valeur en centimètres carrés.
– Quelles sont les couches de peau impliquées dans la procédure de greffe : dermique, épidermique ou les deux ?
– Quelle est la source du matériau de greffe ? Provient-il du même individu, d’une autre source humaine, d’une autre espèce ou s’agit-il d’un matériau synthétique ?
– S’il s’agit d’un matériau synthétique, quel type de matériau a été utilisé ?
Dans de nombreux cas, l’information concernant la source des matériaux de greffe de peau (en particulier s’ils ne sont pas prélevés sur le même individu lors du même épisode opératoire) peut se trouver dans le dossier médical dans des zones autres que le rapport opératoire. Chaque fois qu’un produit est implanté dans un patient, la réglementation exige qu’un autocollant ou une autre forme de documentation soit apposé au dossier médical du patient, détaillant le type spécifique, la date de fabrication, etc. Certains établissements qui fournissent un volume élevé de ces procédures ont développé des formulaires spécifiques pour les dossiers médicaux qui contiennent toutes les informations des questions énumérées ci-dessus. Si l’un des documents essentiels est manquant, le codeur doit renvoyer le dossier au chirurgien pour clarification avant de déclarer ces codes CPT très spécifiques.
Après avoir examiné les nouveaux codes du manuel CPT 2006, testez vos connaissances avec les questions ci-dessous :
1. Une femme de 72 ans atteinte de diabète sucré de type 2 est vue au centre de soins des plaies avec une ulcération chronique de pleine épaisseur non infectée de 4 X 4 cm sur la face plantaire du talon gauche. Le médecin détermine qu’une procédure de débridement, suivie de la mise en place d’un substitut cutané allogène à culture tissulaire serait bénéfique pour le patient. La plaie est débridée, mesurée et, après obtention des matériaux de greffe, un substitut de peau allogène à culture tissulaire d’environ 25 cm2 est fenestré, greffé sur la surface excisée et fixé avec des sutures interrompues. Quel(s) code(s) CPT reflète(nt) le mieux ce service ?
a. 15360
b. 15340, 11041
c. 15340
d. 15365
2. Un mécanicien de ligne de 30 ans a subi des brûlures profondes d’épaisseur partielle du bras et de l’épaule droits, impliquant 8 % de la surface totale du corps. Il a été emmené en chirurgie et a subi une préparation chirurgicale de la brûlure du bras et de l’épaule avec excision jusqu’au tissu dermique viable. Après avoir obtenu une hémostase adéquate de la surface excisée, environ 300 cm2 de xénogreffe ont été greffés sur le site receveur (bras et épaule) et fixés avec 45 sutures interrompues. Quel(s) code(s) CPT reflète(nt) le mieux ce service ?
a. 15300, 15301
b. 15400, 15401, 15401
c. 15420, 15421, 15421
d. 15400, 15401, 15401, 15000, 15001, 15001
3. Une fillette de 8 ans a été trouvée et sauvée d’un bâtiment en feu avec des brûlures étendues de pleine épaisseur sur 80 % de la surface totale du corps. Elle a d’abord été traitée par excision, mais en raison de l’étendue de la brûlure et du manque de sites donneurs suffisants, les plaies excisées ont été recouvertes d’une allogreffe cadavérique et/ou d’un autre substitut/remplacement de peau. Lors de cet épisode chirurgical, une biopsie de peau d’épaisseur variable a été prélevée pour la préparation de greffes de peau autologue cultivée qui seront appliquées dans 3 à 4 semaines ou lorsqu’elles seront disponibles. Un total de 100 cm2 de greffe de peau d’épaisseur fractionnée de 0,010 à 0,015 pouces de profondeur a été prélevé à l’aide d’un dermatome. Quel(s) code(s) CPT reflète(nt) le mieux ce service ?
a. 15100, 15000
b. 11100, 15000
c. 15040
d. 15150, 15151 n
La chronique de ce mois-ci a été préparée par Cheryl D’Amato, RHIT, CCS, directrice des HIM, et Melinda Stegman, MBA, CCS, gestionnaire des services HIM cliniques, HSS Inc. (www.hssweb.com), une société Ingenix, qui se spécialise dans le développement et l’utilisation de logiciels et de solutions de commerce électronique pour gérer le codage, le remboursement et la conformité.
Réponses à la PRÉPARATION CCS ! 1. c : La procédure n’a impliqué que 25 cm2 d’un substitut de peau allogène cultivé en tissu (pas un substitut dermique) donc le code 15340 est le plus approprié. Il y a une directive entre parenthèses sous le code 15341, indiquant qu’aucun code de la section 11040 Ð 11042 (débridement) ne doit être utilisé en plus des codes 15340, 15341. Le débridement est inclus dans le code 15340 ; 2. d : Le site receveur de la xénogreffe concernait l’épaule et le bras, qui se trouvent dans la terminologie du code 15400. Le code 15400 est déclaré pour les premiers 100 cm2 greffés, puis le code complémentaire 15401 est déclaré deux fois pour les deuxième et troisième 100 cm2 greffés. Comme une préparation de la plaie de brûlure a également été effectuée, elle doit également être déclarée avec les codes 15000 pour les premiers 100 cm2 et 15001 déclaré deux fois pour les deuxième et troisième 100 cm2 excisés. Il y a une directive entre parenthèses sous le code 15001, indiquant que pour l’excision avec placement immédiat de derme xénogénique, utiliser 15000, 15001 en conjonction avec 15400Ð15431 ; 3. c : La seule procédure qui a été effectuée sur cet épisode chirurgical était le prélèvement de matériel de greffe de peau qui sera envoyé à un laboratoire et une autogreffe de peau en culture tissulaire sera effectuée une fois que le matériel de greffe sera prêt (généralement 3 à 4 semaines). Aucune procédure de greffe ou de biopsie n’a été effectuée lors de cette visite, donc aucun des autres codes n’est approprié.
