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Bien qu’une intervention chirurgicale ne soit pas toujours nécessaire dans les yeux présentant un décollement choroïdien, un drainage doit être effectué si la résolution spontanée ne se produit pas afin de restaurer l’anatomie normale et de prévenir l’échec de la trabéculectomie.
Dr Moster
Par Cheryl Guttman Krader ; revu par Marlene R. Moster, MD
Philadelphie-L’intervention n’est généralement pas nécessaire dans les yeux qui développent un décollement choroïdien après une chirurgie filtrante du glaucome, car cette condition est autolimitée dans environ 80 % des cas. Cependant, le drainage chirurgical du liquide choroïdien est indiqué s’il ne se résout pas spontanément afin d’assurer le succès de la trabéculectomie dans l’avenir, a déclaré Marlene R. Moster, MD.
« Les décollements choroïdiens sont fréquents dans les yeux qui deviennent hypotoniques en raison d’une filtration excessive et sont un signe que l’œil s’est essentiellement éteint. Si le décollement choroïdien ne se résout pas de lui-même, une intervention est généralement nécessaire. Lorsque l’œil n’établit pas une production aqueuse adéquate, le bulbe que le chirurgien a travaillé si dur pour obtenir lors d’une trabéculectomie échouera », a déclaré le Dr Moster, professeur d’ophtalmologie au Jefferson Medical College et chirurgien traitant au Wills Eye Hospital de Philadelphie. « Tout comme nous redémarrons un ordinateur qui a cessé de fonctionner, le drainage des choroïdes redémarre l’œil. Effectué avec un traumatisme minimal par une incision infra-nasale ou infra-temporale de 3,0 mm, il rétablit l’anatomie normale et permet la reprise de la production aqueuse, préservant ainsi le cordon et restaurant la vision. »
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Examen d’un décollement choroïdien
Dans les yeux présentant un décollement choroïdien, la chambre antérieure peut avoir une configuration normale, mais généralement elle devient progressivement moins profonde, d’abord lorsque le diaphragme iris-lentille se déplace vers l’avant, puis lorsque la faible pression continue entraîne une nouvelle accumulation de liquide choroïdien.
Un examen dilaté est essentiel pour établir un diagnostic précis, et l’échographie est un complément extrêmement utile, a déclaré le Dr Moster.
L’examen clinique des yeux présentant un décollement de la choroïde montrera des monticules de liquide sous la choroïde. L’évaluation doit permettre d’écarter les choroïdes embrassantes, le décollement de la rétine et l’hémorragie supra-choroïdienne afin de guider une prise en charge appropriée et de conseiller le patient.
« En cas de décollement de la choroïde, il y a du liquide séreux dans l’espace choroïdien », a expliqué le Dr Moster. « Si les choroïdes s’embrassent, il peut y avoir une traction vitréo-rétinienne, et je renvoie alors le patient à un spécialiste de la rétine. Je m’en remets également à un collègue spécialiste de la rétine en cas d’hémorragie supra-choroïdienne massive avec percée d’hème dans la cavité vitréenne. Le renvoi n’est pas nécessaire si l’hémorragie suprachoroïdienne n’est que modérée, mais il est important d’attendre au moins 10 jours avant de drainer le liquide pour que le sang se liquéfie.
« De plus, le résultat peut être moins bon pour les patients avec une hémorragie suprachoroïdienne, et ils doivent être informés de ce pronostic », a-t-elle ajouté.
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Les patients présentant un décollement de la choroïde peuvent être pris en charge de manière conservatrice pendant 2 à 4 semaines en attendant de voir si la situation se résout. Ils doivent recevoir de l’atropine pour la dilatation, porter un écran la nuit puisque la PIO est faible, et être avertis d’éviter absolument de se frotter l’œil.
Après une période d’attente appropriée, le Dr Moster a dit qu’elle drainerait le liquide si le bleb est défaillant, si la vision est affectée et/ou si une quantité importante de liquide persiste.
Autres informations de ce numéro : Étude MIGS-Rôle de deux stents pour la PIO
Le drainage choroïdien peut être effectué sans bloc anesthésique. Le Dr Moster dit qu’elle met d’abord de la lidocaïne non conservée dans la chambre antérieure et sous la conjonctive, et après avoir ouvert la conjonctive, elle utilise une canule pour introduire plus d’anesthésique dans la poche afin que le patient reste indolore.
Entrée de la sclérotique à 3.5 mm du limbe avec une lame #67, une incision horizontale de 3 mm est réalisée parallèlement au limbe pour entrer dans l’espace suprachoroïdien.
« Il est important de s’assurer que l’incision est réalisée à 3,5 mm du limbe et sans biseauter la lame », précise le Dr Moster.
