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Mise à jour du remboursement de la chirurgie ambulatoire, 21 octobre 2008
Le ganglion sentinelle est le premier ganglion d’une chaîne de ganglions lymphatiques (appelée bassin lymphatique) qui reçoit le liquide lymphatique, qui s’écoule du site d’une tumeur maligne. Il aide à la stadification précise des cancers qui se sont propagés aux ganglions lymphatiques.
Les biopsies ou les excisions des ganglions sentinelles n’ont pas de codes CPT spéciaux qui diffèrent des codes réguliers des ganglions lymphatiques. Codez-les à partir de la section CPT 38500-38564 pour une biopsie ganglionnaire ouverte ou une excision d’un ou plusieurs ganglions lymphatiques.
Utilisez le code CPT 38792 pour la procédure d’injection visant à identifier un ganglion sentinelle et le code 78195-TC pour l’imagerie associée (lorsqu’elle est facturable). Notez que les chirurgiens effectuent rarement cette procédure dans un CSA. Cependant, lorsque les chirurgiens réalisent uniquement l’excision du ganglion et n’injectent pas le colorant ou le traceur radiopharmaceutique, vous devez facturer uniquement en utilisant le code applicable de la plage de codes 38500-38542.
Ne pas facturer séparément une biopsie du ganglion sentinelle réalisée au cours de la même séance opératoire qu’un curage du ganglion axillaire. Lorsqu’un chirurgien effectue des biopsies de deux ganglions sentinelles au cours de la même séance opératoire par des incisions différentes, facturez les deux en utilisant les codes appropriés et ajoutez le modificateur -59 au deuxième code CPT.
Codez les procédures de lymphadénectomie axillaire en fonction de la documentation détaillée de la profondeur des ganglions lymphatiques excisés. Utilisez le code CPT 38740 pour les excisions superficielles et le code 38745 pour les excisions complètes. (Dans une excision complète, les chirurgiens enlèvent la plupart ou la totalité des ganglions lymphatiques de la région). Utiliser le code 38745 uniquement lorsque le rapport opératoire documente que le chirurgien a pénétré dans le muscle et a retiré les ganglions lymphatiques profonds en plus de retirer les ganglions lymphatiques superficiels.
Ne pas utiliser le code 19302 (mastectomie partielle avec lymphadénectomie axillaire) lorsque le chirurgien ne retire que quelques ganglions lymphatiques. Au lieu de cela, déclarez ce code uniquement lorsqu’un chirurgien enlève un nombre important de ganglions lymphatiques au cours de la procédure de mastectomie.
Cette astuce vous est proposée par Ellis Medical Consulting, Inc.
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