La coqueluche – également connue sous le nom de pertussis – est une infection pulmonaire très contagieuse. Elle touche principalement les enfants, mais les adultes peuvent également en être atteints. Elle est causée par la bactérie Bordetella pertussis. Une fois que vous êtes infecté par la coqueluche, les symptômes peuvent mettre plus de 7 jours à apparaître. Elle commence par des symptômes similaires à ceux du rhume, une toux légère, un écoulement nasal et des éternuements. Ils finissent par se transformer en quintes de toux au son distinct du « whoop ». Bien que l’infection ait été en grande partie maîtrisée grâce aux vaccinations, il est possible que les enfants qui n’ont pas été vaccinés ou les adultes dont l’immunité est affaiblie l’attrapent quand même. Si vous pensez avoir la coqueluche, vous devez immédiatement consulter un médecin. Si vous avez côtoyé une personne atteinte de coqueluche, des antibiotiques peuvent être nécessaires pour prévenir une infection.
À la fin du 12ème siècle, Saint Godric de Finchale aurait guéri un petit garçon d’une toux intensive, fournissant la première documentation de la maladie connue aujourd’hui dans le monde occidental sous le nom de coqueluche ou Pertussis. Cependant, il existe également de fortes indications selon lesquelles une toux redoutable a fait son apparition sur les rivages de l’Europe aux alentours du 16e siècle. Elle est mentionnée dans de nombreux textes qui indiquent son existence en Europe avant le XVIIe siècle. Cependant, comme la majorité de ses symptômes se retrouvent dans d’autres maladies, les nombreux termes qui ont été utilisés pour décrire la toux ne sont souvent pas présents dans les textes, principalement ceux qui sont associés aux affections qui touchent les enfants. Néanmoins, des historiens tels que Robert Weston ont pu construire une chronologie montrant les mutations de la toux violente au fil du temps et jetant une lumière sur l’expansion des populations et les activités industrielles des 18e et 19e siècles qui ont très certainement joué un rôle dans l’augmentation de l’activité de la toux mortelle (2012).
La coqueluche, un mot latin signifiant » toux intensive » a été inventée sciemment pour la première fois dans une traduction française de 1748 du dictionnaire médicinal de Robert James (1745). Au milieu du XVIe siècle, des études menées à Londres et en Suède ont montré que la maladie touchait principalement les jeunes enfants et que ceux qui l’avaient attrapée ne l’attrapaient plus. En outre, au 18ème siècle et au 19ème siècle, il a été compris que les épidémies se produiraient tous les quatre à cinq ans, augmentant régulièrement en force ainsi que la mortalité avec les augmentations de la population (ibid, p335).
Aujourd’hui, la coqueluche est toujours répandue comme une maladie bien que le traitement par les vaccins au cours des dernières décennies a fait baisser le nombre d’infectés. La coqueluche est provoquée par Bordetella pertussis, un coccobacille aérobie, en forme de bâtonnet et gram-négatif, qui expulse une toxine chez l’hôte. Ce billet de blog s’intéressera à la maladie aiguë de la coqueluche en l’analysant à travers la » Classification moderne des maladies » (Finger, et von Koenig, 1996).
Constitutionnelle
Héréditaire
La maladie n’est pas héréditaire, elle s’attrape par la transmission de gouttelettes, dans lesquelles la bactérie se dépose sur la muqueuse respiratoire de l’hôte infecté (Finger, et von Koenig, 1996). Il existe une immunité héréditaire qui est transmise par la mère à l’enfant. Cependant, si la mère a reçu un vaccin contre la coqueluche, l’immunité héréditaire n’est pas aussi forte, voire inexistante. Cela s’explique par le fait que l’immunité héréditaire est transmise par les antibiotiques maternels pendant l’accouchement et par le lait maternel, alors que les mères vaccinées ont moins d’anticorps à transmettre à leurs enfants (Humphries, 2012).
Congénitale
Bien qu’il soit possible pour les femmes enceintes de succomber à une infection par la coqueluche, rien ne prouve qu’il puisse s’agir d’une maladie congénitale. Vers l’an 2000, une femme qui avait eu la coqueluche pendant sa grossesse, ce qui a peut-être entraîné la perte de son enfant, n’a pas trouvé de Bordetella pertussis dans son liquide amniotique (Haugen, Jenum, Scheie, Sund et Stray-Pedersen, 2000).
Génétique
La génétique n’a pas d’effet sur l’attrapage de la maladie. En 1689, Walter Harris a noté que « les enfants gras et obèses sont plus susceptibles de » (Weston, 2012, p339). Être infecté est davantage le résultat de l’environnement ambiant, de la santé du corps individuel et de la santé des autres personnes environnantes (Humphries, 2012).
Age
Dans les premiers cas notés de coqueluche, les nourrissons et les jeunes enfants ont constitué la plupart des infectés. Les jeunes et les adultes (âgés de 25 à 44 ans) ont également été en proie à une toux violente (Weston, 2012) ; cependant, elle n’a jamais été aussi fréquente qu’au cours des dernières décennies. En ce qui concerne les personnes qui ont reçu un vaccin contre la coqueluche, le corps finit par éroder l’effet du vaccin, ce qui entraîne de multiples vaccinations tout au long de la vie (principalement pendant l’enfance et l’adolescence) (Donegan, 2000). Si une personne a reçu le vaccin dans l’enfance et ne l’a pas repris successivement, il est probable, en raison d’une mauvaise santé, qu’elle soit beaucoup plus susceptible d’attraper la bactérie. Bordetella Pertussis infecte les personnes dont le système immunitaire est plus faible et celles dont le taux d’anticorps est plus bas (Alphonso, 2012). Nonobstant, les jeunes enfants, souvent âgés de moins de six ans, sont les plus susceptibles d’être infectés (Cagney, MacIntyre, McIntyre, Pueech et Giammanco, 2006).
Gender
On peut affirmer que les hommes et les femmes sont également touchés par la bactérie Bordetella Pertussis, cependant, la localisation géographique a un effet (l’environnement, le bonheur, le mode de vie et les soins de santé affectant également cela). Dans une étude portant sur 1 054 enfants/adolescents infectés en Australie, on a constaté que la différence entre les sexes était presque inexistante : 49,6% étaient des hommes et 50,4% des femmes (Cagney, MacIntyre, McIntyre, Pueech et Giammanco, 2006).
Prédisposition géographique
Certaines recherches indiquent que les épidémies de coqueluche sont plus fréquentes là où les gens n’ont pas pris le vaccin, en conséquence, une exemption religieuse. Dans une étude de 2000-2011 dans l’État de New York aux États-Unis d’Amérique, il a été exprimé que les personnes non vaccinées, en particulier les enfants, ont provoqué une augmentation des épidémies de coqueluche (sections culturelles/religieuses de la ville) (Blog, Easton, Halsey, Imdad, Shaw et Tserenpuntsag, 2013). Une autre étude américaine de 1997, a révélé que la bactérie de la coqueluche était plus répandue dans les zones urbaines plus pauvres à travers le pays (Davidson, Kafadar, Norris, Siegel, Steiner et Todd, 1997).
Systémique
Le principal système organique à être affecté est le système respiratoire. La bactérie Bordetella Pertussis pénètre dans l’organisme soit par le nez dans la cavité nasale, soit par la bouche : les deux entrées mènent au pharynx et sur les voies respiratoires inférieures. La muqueuse des voies respiratoires est idéale pour l’incubation et la multiplication rapide de la population bactérienne, qui dure souvent une période d’une à deux semaines appelée phase catarrhale (Finger et von Koenig, 1996). La bactérie se propage pour consommer le larynx, la trachée et les poumons, provoquant de légères fièvres et une sensation de nausée (Cherry et Mattoo, 2005). Après la phase d’incubation, la maladie propage son infection à l’hôte dans la phase paroxystique. Les toxines provoquent une hyperplasie lymphoïde dans le larynx, la trachée et les bronches, ce qui entraîne une inflammation aiguë de ces zones qui finiront par se nécroser ; une infiltration de leucocytes dans les voies respiratoires se produit rapidement (Fingers et von Koenig, 1996). Cette phase se traduit souvent par l’expulsion de la muqueuse à la suite de violentes toux et de vomissements, ce qui entraîne une diminution de la population de bactéries, celles-ci étant privées de leur habitat naturel dans les voies respiratoires de l’hôte. En dehors de la pression exercée sur le corps, la maladie n’infecte généralement pas plus que le système respiratoire, cependant, il y a deux rares cas où elle le fait (ibid).
L’encéphalapathie coquelucheuse est une complication peu commune de la coqueluche qui est associée aux individus qui ont été vaccinés et ont été infligés par la maladie (par quelqu’un de du vaccin), principalement les femmes et les individus qui ont eu des membres de la famille infligés par ce type de coqueluche. On ne sait pas encore très bien pourquoi cette complication se produit, mais elle a quelque chose à voir avec le vaccin anticoquelucheux à cellules entières. Les symptômes comprennent « une encéphalopathie aiguë, des convulsions, des épisodes hypotoniques-hyporéactifs, des pleurs inconsolables ou des réactions anaphylactiques » (Gary, 2012). Bronchopneumonie La coqueluche est un autre cas très rare, sur lequel très peu d’écrits ou de recherches sont effectués. Elle est provoquée par une augmentation des lymphocytes dans l’organisme, appelée lymphocytose.
La deuxième phase de la coqueluche entraîne des complications au niveau des sens du corps. La toux constante, tendue et violente entraîne des infections dans l’oreille moyenne – entre la membrane tympanique et l’étrier. En outre, le harcèlement constant et l’inflammation des muqueuses provoqués par la toxine peuvent entraîner des saignements des yeux et du nez. Des points rouges ont également tendance à apparaître sur la peau du visage et de la poitrine en raison de l’éclatement de minuscules vaisseaux sanguins pendant les séances de toux. Les complications plus graves résultant de la toux provoquée par l’inflammation initiale des voies respiratoires par la bactérie Bordetella Pertussis comprennent l’inflammation pulmonaire, les pneumothorax – le piégeage de l’air entre le poumon et la poitrine, les hernies, le prolapsus rectal, les fractures des côtes et les crises d’épilepsie résultant souvent d’une baisse de la fonction cérébrale due à la tension (Abbott, 2012).
Histopathique
La toxine de la coqueluche, dans son état glutaraldéhyde – inactif peut se lier à de nombreuses cellules dans le corps, y compris les lymphocytes T ainsi qu’aux cellules qui tapissent les voies respiratoires en s’accrochant aux cils humains grâce à l’utilisation de sa protéine de liaison l’hémagglutinine filamenteuse, qui permet à la bactérie toxique de faire un pont sur le « récepteur ciliaire » (Finger et von Koenig, 1996). La bactérie provoque également une augmentation des lymphocytes dans l’organisme, ce qui entraîne une leucocytose. La bactérie de la coqueluche provoque également une hyperplasie lymphoïde dans le larynx, la trachée et les bronches, ce qui entraîne une inflammation mineure de ces zones et finit par provoquer une nécrose. En dehors du blocage des récepteurs cellulaires, de l’augmentation des lymphocytes et de la production d’une inflammation aiguë, aucun autre changement ne se produit dans les cellules ou les tissus comme cause directe de la bactérie de la coqueluche (ibid).
Biochimique
Une déshydratation chronique peut s’ensuivre si l’hydratation n’est pas contrôlée. Les vomissements constants, la diarrhée fréquente et la cyanose pendant les quintes de toux contribuent tous à l’acidification possible du système et, plus prévalemment, à la déshydratation de l’organisme (Organisation mondiale de la santé, 2013). La perte d’appétit (due à la toux constante, aux vomissements répétés et à la douleur) est fréquente chez les enfants, mais elle aggrave la déshydratation et contribue à l’acidification de l’organisme. En conséquence, « un apport adéquat de liquides, une nutrition adéquate et une oxygénothérapie, y compris une ventilation mécanique » (Tidy, 2012) doivent être mis en place pour combattre les symptômes (ibid).
Allergique
Les allergies ne surviennent pas à la suite de la maladie, cependant, elles aident à son infiltration dans le corps. Les stress liés au froid et les allergies au pollen augmentent la « résistance à l’infection perméabilité capillaire » résultat l’hôte succombe à la maladie beaucoup plus rapidement et plus fort (Finger et von Koenig, 1996).
Déficience
La déficience la plus commune à observer chez les patients atteints de coqueluche est celle de la perte d’eau – déshydratation. Elle est attribuée à des régurgitations régulières et à la diarrhée. La déshydratation entraîne une perte de minéraux et de vitamines, par le biais de la perte de liquide, d’un mauvais métabolisme ou d’un stress excessif. Si rien n’est absorbé par l’intestin en raison des vomissements et de la diarrhée, le corps malade subira davantage de stress en raison de ses carences. De telles circonstances provoquent de la fièvre pour aider à combattre les dommages causés par les radicaux libres dans le corps (Abbott, 2012).
Le stress constant dû à la toux douloureuse et aux vomissements, même à la suite d’une perte de poids, contribuera à la carence en vitamine c de l’intérieur du corps. Des études ont montré que de fortes doses de vitamine C (avec de l’huile de foie de morue) peuvent prévenir le développement dangereux de la maladie de la coqueluche, en diminuant la toux, en particulier chez les enfants qui ont souvent une toux plus rauque. En outre, la vitamine C aide à neutraliser les toxines présentes dans le sang. Bien qu’elle ne tue pas la bactérie, elle incite les neutrophiles et les phagocytes à agir contre elle. De plus, la vitamine c est un antioxydant fantastique, aidant à l’élimination des radicaux libres et de l’inflammation (Humphries, 2012).
Occupationnel
Toutes les expositions environnementales, que ce soit sur le lieu de travail, à l’école ou à la maison sont les mêmes – sauf quand on regarde celui qui interagit et manipule le vaccin sur une base quotidienne. On encourage souvent la vaccination d’un enfant et de ceux avec qui il interagit, car le vaccin ne peut pas faire grand-chose et si quelqu’un de proche de l’enfant est infecté, il est très probable que l’enfant le soit aussi. Les régions des pays du premier monde qui comptent un pourcentage élevé de personnes refusant de se faire vacciner peuvent être dangereuses pour le reste de la population générale qui a été vaccinée. La raison en est qu’ils ont plus de chances d’attraper la toxine Bordetella Pertussis, car les personnes vaccinées sont les plus sûres parmi les autres personnes vaccinées (les personnes non vaccinées ont les mêmes chances). Les pays pauvres et sous-développés connaissent des pourcentages élevés d’épidémies de coqueluche tous les quatre à cinq ans. Dans son rapport annuel de 2003, l’Organisation mondiale de la santé a déclaré que sur les 17,6 millions de cas de coqueluche recensés cette année-là, 90 % provenaient des pays en développement. Il est tout à fait possible de la contracter n’importe où, car la toxine est à la fois aéroportée et se propage par des gouttelettes bactériennes (Manitoba : Communicable Disease Control Unit, 2007, p 2-3).
Il est également intéressant de noter que dans les journaux médicaux, tout au long des années 1800, les cas de coqueluche ont augmenté, presque au même rythme que l’augmentation de la population et de l’activité industrielle. Plus les zones industrielles étaient surpeuplées et contaminées, plus il y avait d’enfants travaillant dans les usines et moins les individus passaient de temps à l’extérieur à l’air pur, plus il était courant de voir apparaître la coqueluche au milieu de la population pauvre dans toute l’Europe industrielle (Weston, 2012).
Accidentel
Comme il a été dit plus haut, les zones, où la propreté environnementale est remise en cause en raison de la pauvreté et de la densité de population, sont beaucoup plus sensibles que les zones qui ont un niveau de vie élevé. Le manque de propreté peut ne pas provoquer la maladie, mais il rendra plus difficile son traitement, ce qui fera que davantage d’individus y seront sensibles. En outre, outre le fait que la toxine de la coqueluche soit aéroportée et infecte l’hôte par le nez externe ou la bouche, elle peut s’infiltrer dans l’hôte par le biais d’une plaie charnelle, de l’ingestion d’aliments contenant ou contenant la toxine, » du contact avec la peau non intacte de l’exposition aux aérosols » (Université de Californie, San Francisco, 2010).
Infections
La Bordetella Pertussis, membre des toxines bactériennes ADP – ribosylantes, a une surface d’environ 0,8 um par 0,4 um. Il s’agit d’une bactérie coccoïde en forme de bâtonnet, Gram-négatif, ne produisant pas de spores. Cette bactérie aérobie stricte est organisée soit seule, soit en groupes minuscules, cependant, elle est incapable de se déplacer car c’est une espèce non mobile (Finger, et von Koenig, 1996).
La bactérie Pertussis produit pas mal de toxines, notamment, » la cytotoxine trachéale ; la toxine pertussis, une toxine A-B ; et l’adénylate cyclase-hémolysine, une toxine répétée dans les toxines » (Guison, 2009). Ces toxines, chez un hôte, vont infliger des dommages aux cellules épithéliales ciliées en plus d’endommager les macrophages alvéolaires et de provoquer une hyper-lymphocytose. Outre les toxines, la bactérie construit également des adhésions qui comprennent « l’hémagglutinine filamenteuse, la pertactine et 2 protéines fimbriales (FIM2 et FIIM3) » (ibid). La combinaison de toxines et d’adhésions rend B Pertussis idéale pour infiltrer les cellules de l’hôte et échapper à ses défenses, ce qui fait qu’elle crée des dommages aux voies respiratoires de l’hôte (ibid).
Les toxines de la coqueluche, également appelées exotoxines protéiques, ont chacune une sous-unité spécifique. Ces sous-unités peuvent être au nombre de deux ; la première portant une activité biologique ; la seconde sous-unité permet au complexe de se fixer à la membrane cellulaire de l’hôte. En se fixant à une cellule hôte, il se fixe aux récepteurs de la cellule en utilisant deux gradateurs perturbant ainsi la capacité de la cellule à se défendre (ibid).
Travaux cités
Blog, D.S., Easton, D.E., Halsey, N.A., Imdad, A., Shaw, J., et Tsernpuntag, B. (2013). Exemptions religieuses pour la vaccination et risque de coqueluche dans l’État de New York, 2000-2011. Pediatrics Vol 132:37, page 1-7. Disponible en ligne sur PubMed.
Cagney, M., MacIntyre, C.R., McIntyre, P., Giammanco, A., et Puech, M. (2006). La séro-épidémiologie de la coqueluche en Australie pendant une période épidémique. Epidemiology and Infection, 134:6 pages 1208-1216. Disponible en ligne sur PubMed.
Cherry, J.D., et Mattoo, S. (2005). Pathogénie moléculaire, épidémiologie et manifestations cliniques des infections respiratoires dues à Bordetella Pertussis et autres sous-espèces de Bordetella. Revue de microbiologie clinique, 18:2, pages 326-382. Disponible en ligne sur PubMed.
Finger, H, et von Koenig, C.H.W. (1996). Bordetella. In : Baron S, éditeur. Medical Microbiology. 4th edition. Gaveston (TX) : Université du Texas Medical Branch à Galveston ; chapitre 31.
Guiso, N. (2009). Bordetella Pertussis et les vaccins contre la coqueluche. Oxford Journals ; Clinical Infectious Disease, Vol 49:10, pages 1565-1569.
Humphries, S. (2012). La vitamine C pour la coqueluche. Édition mise à jour. Suzanne Humphries, MD.
Manitoba : Unité de contrôle des maladies transmissibles. (2007). Coqueluche/Parapertussis. (Numéro de publication ; s/o).
Université de Californie, San Francisco. (2010). Protocole d’intervention en cas d’exposition ou de blessure à la toxine de la coqueluche. Disponible en ligne ; http://or.ucsf.edu/ehs/9399-DSY/13791
Weston, R. (2012). La coqueluche : Une brève histoire jusqu’au 19e siècle. CBMH/BCHM, Vol29:2, pages. 329-349.
Organisation mondiale de la santé. (2013). La coqueluche – la maladie.
