Cours de formation continue en soins infirmiers sur le diagnostic et le traitement des commotions cérébrales

Syllabus

Objectifs

A la fin de ce module, l’apprenant sera capable de :

• Définir le terme commotion cérébrale (« lésion cérébrale traumatique ») et comment diagnostiquer une commotion cérébrale
• Rappeler les signes et symptômes courants d’une commotion cérébrale et identifier les signaux d’alarme qui nécessitent une évaluation immédiate et urgente
• Classifier la gravité d’une commotion cérébrale en fonction de critères standard
• Démontrer une compréhension de la gestion standard des commotions cérébrales
• Comprendre les considérations liées au retour-.à l’école/au travail/au jeu
• Décrire les stratégies de prévention des commotions cérébrales et identifier les populations à haut risque
• Reconnaître les signes du syndrome post-commotionnel et de l’encéphalopathie traumatique chronique

Introduction

Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC, 2019), la commotion cérébrale est devenue un sujet de premier plan en médecine et est de plus en plus reconnue comme un problème de santé publique majeur contribuant à une morbidité, une invalidité permanente et une mortalité importantes. La couverture médiatique accrue entourant les effets à long terme des traumatismes crâniens liés au sport chez les athlètes professionnels a suscité l’intérêt des professionnels de la santé, des entraîneurs, des parents, des athlètes et a sensibilisé le grand public (Chadehumbe, 2016 ; Corrigan, Harrison-Felix, & Haarbauer-Krupa, 2019). Alors que la majorité des patients reviendront à la ligne de base et connaîtront un rétablissement complet après une commotion cérébrale, un sous-ensemble endurera des symptômes et des effets persistants (Martin, 2017). Les personnes qui subissent des lésions commotionnelles répétitives présentent un risque accru de subir des déficiences et des déficits prolongés (Kamins & Giza, 2016). Des tests neuropsychiatriques à long terme sur des athlètes ayant subi des commotions fréquentes ont démontré que des commotions multiples au cours d’une vie peuvent entraîner des déficiences cognitives irrémédiables, et une gestion appropriée est essentielle pour améliorer les résultats à long terme (Choe, 2016).

Qu’est-ce qu’une commotion cérébrale ?

Une commotion cérébrale, autrement appelée lésion cérébrale traumatique légère (mTBI), est une  » perturbation de la fonction et/ou de la structure cérébrale due à l’application d’une force physique externe qui produit des signes et des symptômes de dysfonctionnement cérébral dans la période de blessure aiguë  » (Corrigan, et al., 2019, p 3). Essentiellement, une force extérieure au corps, secoue la tête et induit des dommages au cerveau (Martin, 2017).La lésion cérébrale peut découler directement de la force du traumatisme contondant ou pénétrant à la tête ou des forces d’accélération/décélération, induisant une suite clinique de symptômes (Corrigan et al.,2019). Le terme commotion n’est pas bien défini parmi les communautés et organisations médicales, et les descriptions sont souvent incohérentes car un consensus n’a pas encore émergé (Bodin, Yeates, &Klamar, 2012). Ces incohérences entraînent une confusion chez les patients, les membres de la famille et les professionnels de la santé quant à l’importance du diagnostic. Sur la base d’une étude de recherche de 2010 qui a changé la pratique, DeMatteo et ses collègues ont constaté que lorsqu’un patient est admis à l’hôpital, le terme  » commotion  » communique involontairement à l’équipe médicale qu’une  » lésion cérébrale  » ne s’est pas réellement produite (DeMatteo et al., 2010). Par conséquent, les directives actuelles recommandent aux prestataires de soins de santé d’utiliser les termes mTBI ou TBI au lieu de commotion, car ils dénotent la gravité de la blessure (Bodin et al., 2012). Aux fins de ce module éducatif, le terme commotion sera utilisé de manière interchangeable avec le terme mTBI. Il est important de reconnaître que les chocs, les coups ou les traumatismes violents à la tête n’entraînent pas tous un TCCM, et que les personnes qui subissent un TCCM ne présentent pas toutes des déficits cognitifs et physiques associés (Corrigan et al., 2019). L’impact d’un TCCM sur la fonction cérébrale peut se présenter de manière unique et les dommages peuvent se produire à des degrés divers en fonction de l’étendue de la blessure ; c’est pourquoi il est essentiel de comprendre le mécanisme de la blessure et les signes à surveiller (Corrigan et al., 2019). Il n’y a pas deux commotions cérébrales qui ont une trajectoire de maladie ou un résultat identique (Martin, 2017).L’emplacement de l’impact n’a pas de pronostic ou de résultat défini, bien que des preuves soutiennent que le traumatisme au sommet de la tête comporte un risque accru de perte de conscience (Kamins &Giza, 2016).

Statistiques

Le CDC (2019) fait état de 2,87 millions de visites aux urgences, d’hospitalisations et de décès liés aux TBI en 2014 ; cependant, de nombreuses personnes qui subissent un TBI ne recherchent pas de soins dans un hôpital et ne sont donc pas représentées dans ce chiffre. Selon les systèmes de modélisation des lésions cérébrales traumatiques (TBIMS), le mécanisme de blessure le plus courant pour les TCCM dans tous les groupes d’âge est la chute (TBIMS, 2019). Les autres étiologies comprennent le fait d’être frappé par ou contre un objet, les collisions de véhicules à moteur, les agressions violentes, les fonctions militaires (telles que les explosions) ou le résultat de la pratique de sports de contact (Corrigan et al., 2019, p. 4). Bien que la majorité des TBI soient légers et que près de 80 à 90 % des cas se résolvent dans les trois semaines, une évaluation, une gestion et un traitement appropriés sont essentiels (TBIMS, 2019).

Pathophysiologie

Un mTBI se produit lorsqu’une force mécanique ou un traumatisme se produit à la tête, au cou ou au corps, entraînant l’accélération rotative du cerveau à l’intérieur du crâne(Martin, 2017). Le cerveau se déplace rapidement d’avant en arrière à l’intérieur du crâne, ce qui entraîne une cascade d’événements dans le cerveau tels que des changements chimiques, une dépolarisation neuronale, des dérèglements métaboliques au niveau cellulaire et une diminution du flux sanguin (Choe, 2016). L’étirement, les dommages et/ou la mort des cellules cérébrales associés à la lésion provoquent ensuite un syndrome clinique caractérisé par une altération immédiate et/ou transitoire des fonctions cérébrales (American Association of Neurological Surgeons , 2019).

Les lésions cérébrales traumatiques sont classées en fonction de l’événement primaire (lésion cérébrale primaire), et de cet événement secondaire (lésion cérébrale secondaire). L’événement primaire fait référence aux dommages résultant de l’impact soudain, tels que les contusions immédiates, la fracture du crâne, et/ou la déchirure du tissu cérébral (Shimoda, Yokobori, &Bullock, 2019). L’événement secondaire englobe les dommages qui évoluent ultérieurement en raison des réponses biologiques du corps et du cerveau après la blessure primaire (Shimoda et al., 2019). Il peut s’agir d’un gonflement à l’intérieur du cerveau provoquant une pression sur les tissus cérébraux et entraînant des dommages supplémentaires en conséquence. La morbidité d’un événement secondaire peut être plus grave que les dommages causés par l’événement primaire (Romeu-Mejia, Giza, &Goldman, 2019 ; Shimoda et al., 2019).

ÉVÉNEMENTS PRIMAIRES (LE TRAUMA INITIAL)

• Déchirement des cellules cérébrales (cisaillement axonal)-Lorsqu’une force extérieure frappe la tête, le cerveau peut se cogner d’avant en arrière à l’intérieur du crâne inflexible. Comme le cerveau est mou et pliable, et que les cellules cérébrales sont fragiles, les cellules peuvent être étirées jusqu’à un point de déchirure connu sous le nom de cisaillement axonal. Lorsque cela se produit, les cellules cérébrales endommagées meurent (Shimoda et al., 2019)
• Contusion-Lorsque le cerveau s’écrase contre l’intérieur du crâne dur, de petits vaisseaux sanguins peuvent être déchirés, ce qui entraîne une ou plusieurs contusions (contusions et saignements). Cela peut entraîner un handicap et la mort des cellules cérébrales (Romeu-Mejia et al., 2019 ; Shimoda et al., 2019)
• Fracture du crâne- Lorsque les os du crâne sont fissurés ou cassés, ils peuvent appuyer sur le cerveau et/ou pénétrer dans le cerveau avec des éclats d’os brisés. En cas de fracture ouverte du crâne, dans laquelle l’environnement extérieur entre en contact avec la cavité crânienne, il existe un risque associé d’hémorragie et d’infection (Corrigan et al., 2019).
• Lésion coup-contrecoup- Les lésions cérébrales peuvent se produire au point d’impact (coup), ainsi qu’à l’opposé direct (contrecoup) (Shimoda et al., 2019). Il s’agit d’une conséquence du mouvement vers l’avant et vers l’arrière (accélération/décélération) du cerveau à l’intérieur du crâne lors d’un impact violent (Kamins & Giza, 2016).

ÉVÉNEMENTS SECONDAIRES (LA RÉPONSE DU CORPS &AU TRAUMA)

• Gonflement du cerveau (œdème)-Après une blessure, le cerveau gonfle comme toute autre blessure traumatique qui se produit dans tout le corps. Cependant, comme le cerveau est placé à l’intérieur d’une coque rigide (le crâne), le crâne n’a pas la capacité de se dilater et d’accueillir l’augmentation du volume des tissus résultant du gonflement des cellules cérébrales (Bodin et al., 2012). Le gonflement à l’intérieur du crâne est dangereux et peut causer des dommages en interrompant le flux de sang et d’oxygène vers les tissus cérébraux (Choe, 2016). Un gonflement grave peut entraîner une augmentation de la pression intracrânienne (PIC), ce qui peut appliquer une pression sur le tronc cérébral et, par conséquent, entraîner la mort (Kamins & Giza, 2016).
• Hématome- Si les vaisseaux sanguins endommagés sont grands, ils peuvent se développer en un hématome (une collection de sang à l’extérieur des vaisseaux sanguins) à l’intérieur du crâne (Kamins & Giza, 2016). Un hématome peut augmenter la pression sur le cerveau et une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour drainer le sang hors du crâne (Choe, 2016).
• Choc- Avec des lésions cérébrales plus graves, il peut y avoir une perte associée de sang dans le cerveau causée par les cellules et les tissus lésés, et la réponse de choc du corps peut se déclencher (Romeu-Mejia et al., 2019). Le choc est le mécanisme de défense de l’organisme face à une baisse soudaine et potentiellement mortelle de la pression artérielle, dans lequel le corps réagit en induisant une vasoconstriction (Shimoda et al., 2019). La vasoconstriction est un rétrécissement des vaisseaux sanguins dans les extrémités pour conserver le flux sanguin vers les organes vitaux, tels que le cœur et le cerveau (Choe, 2016).

Populations vulnérables et à risque

Tout le monde peut endurer un mTBI, mais certaines personnes sont plus à risque que la population générale (CDC, 2019). Environ deux fois plus d’hommes que de femmes subissent un TBI, et le risque est plus élevé chez les jeunes jusqu’à 19 ans et les personnes âgées de plus de 65 ans (Corrigan et al., 2019). Les données nationales révèlent que les Afro-Américains ont le taux de mortalité le plus élevé à la suite d’un TBI (TBIMS, 2019).En outre, les personnes qui ont déjà subi un TBI sont plus susceptibles d’en subir un autre et d’endurer des complications à long terme et le syndrome post-commotionnel (Martin, 2017). Chez les enfants et les adolescents, les blessures induites par un TBI surviennent à un moment critique du développement du cerveau, rendant cette population plus vulnérable aux séquelles à long terme (Martin, 2017).Contrairement au mythe populaire selon lequel les enfants sont plus résilients, leur cerveau ne l’est pas (Chadehumbe 2016 ; Corrigan et al, 2019).

Symptômes

Les signes et symptômes du mTBI peuvent apparaître immédiatement après la blessure avec un début rapide d’altération temporaire de la fonction neurologique qui se résout spontanément, ou les symptômespeuvent évoluer après plusieurs minutes ou heures après le traumatisme (Kamins & Giza, 2016). Les symptômes peuvent durer pendant des jours, des semaines ou des mois. Dans de rares cas, les symptômes peuvent persister pendant des années (AANS, 2019 ; Chadehumbe, 2016). La confusion est le symptôme caractéristique et il y a 3 caractéristiques principales de la confusion : (a) incapacité à maintenir un flux de pensée cohérent, (b) perturbation de la conscience avec une distractibilité accrue, et (c) incapacité à effectuer une séquence de mouvements dirigés vers un but (Choe, 2016 ; Shimoda et al., 2019).

Un mTBI peut ou non impliquer une perte de conscience (LOC), mais pas dans la plupart des cas (Shimoda et al., 2019). En général, les symptômes du mTBI se répartissent en quatre catégories distinctes : physique (somatique), sommeil, cognitif et émotionnel. Une échelle de commotion validée doit être utilisée pour évaluer les symptômes (Bramley et al., 2016). Voir le tableau 1.1 pour une liste des symptômes les plus courants de mTBI, organisés par catégorie.

Diagnostic et évaluation

Le diagnostic repose principalement sur la nature de l’incident, la présence de symptômes spécifiques et la compétence du clinicien qui évalue le patient (AANS, 2019). Un diagnostic de mTBI doit être envisagé lorsqu’une ou plusieurs anomalies de la fonction cérébrale sont constatées après la survenue d’un traumatisme crânien identifié (Kamins &Giza, 2016). Étant donné qu’un mTBI reflète principalement une perturbation transitoire du fonctionnement du cerveau, il n’est généralement pas associé à des lésions structurelles détectées lors des études de neuro-imagerie de routine (Martin, 2017). Par conséquent, les tests de diagnostic ne montrent généralement pas de changements, et il est conseillé aux prestataires de soins de santé de ne pas effectuer systématiquement de tomographie assistée par ordinateur (CT), d’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou de radiographie du crâne lors du dépistage ou du diagnostic d’un TBI, en raison d’une exposition inutile aux rayonnements (AANS, 2019). Cependant, il estcritique d’identifier et d’écarter les patients à risque de lésion intracrânienne (ICI), qui peuvent avoir besoin d’une imagerie de la tête (Stein, Feather, & Napolitano, 2017). Voir le tableau 1.2 pour une liste de signes d’alerte qui nécessitent une évaluation immédiate et urgente.

Bien que le traumatisme de la tête, du cou ou du corps soit une caractéristique principale des TMS, plusieurs caractéristiques communes sont utilisées cliniquement pour définir la nature d’un traumatisme crânien (Corrigan et al., 2019). La définition concluante de  » commotion  » par rapport à  » mTBI  » reste variable dans la littérature. Cependant, les principales organisations consacrées à la recherche sur les lésions cérébrales, telles que The American Congress of Rehabilitation Medicine (ACRM), American Academy of Pediatrics (AAP) et l’Organisation mondiale de la santé (OMS), mettent universellement l’accent sur quatre critères diagnostiques primaires : l’état de conscience, l’amnésie post-traumatique, l’état mental et les signes neurologiques (Bodin et al., 2012). Se référer au tableau 1.3.

Une anamnèse approfondie des patients qui se présentent avec une suspicion de traumatisme crânien est essentielle (Corrigan et al., 2019). Les informations clés à obtenir sont les suivantes :

• La nature du traumatisme crânien,
• L’historique des traumatismes crâniens antérieurs,
• Les fonctions militaires et les traumatismes antérieurs ou actuels,
• Les médicaments actuels,
• Les habitudes de consommation d’alcool et de drogues,
• Les antécédents médicaux, y compris toute condition comorbide (AANS, 2019).

Il est essentiel d’évaluer initialement tous les patients victimes d’un traumatisme crânien pour rechercher des lésions de la colonne cervicale et une fracture du cuir chevelu/du crâne. Un examen de la tête et du cou doit être complété, à la recherche de signes de fracture de la base du crâne tels que :

• Fuite de liquide céphalo-rachidien (liquide clair) par le nez ou les oreilles,
• Sang derrière le tympan,
• Croutes autour des yeux ou derrière les oreilles,
• Faiblesse du visage,
• Perte d’audition ou d’odorat,
• Perte de la vision ou vision double,

Ces signes à l’examen physique peuvent être indicatifs de blessures intracrâniennes plus graves et peuvent justifier une imagerie diagnostique supplémentaire (comme un scanner ou une IRM du cerveau) (Martin, 2017).Un examen neurologique complet doit être réalisé, comprenant :

• Nerfs crâniens,
• Réflexes,
• Coordination, démarche, équilibre,
• Examen sensoriel,
• Examen moteur,
• Test du champ visuel,

Si une préoccupation existe, un examen de la vue doit être effectué par un optométriste ou un ophtalmologiste pour détecter un dysfonctionnement de la vision centrale et périphérique causé par des conditions médicales et d’autres déficits neurologiques. Les anomalies du champ visuel peuvent résulter d’une lésion des voies visuelles, notamment d’une lésion rétinienne, d’une neuropathie optique et d’une lésion ou d’une pathologie cérébrale structurelle (Chadehumbe, 2016). Les tests neuropsychologiques ne sont pas nécessaires pour tous les patients, mais peuvent être utiles pour orienter la prise en charge des patients présentant des déficits cognitifs. Diverses approches peuvent être utilisées à cet effet, comme l’informatique, le papier ou l’hybride. Tout test effectué doit être réalisé par un psychométricien formé et toute interprétation des résultats doit être effectuée par un neuropsychologue certifié. (Chadehumbe, 2016 ; Martin, 2017). L’électroencéphalogramme (EEG) est un test de surveillance électrophysiologique utilisé pour identifier tout problème lié à l’activité électrique du cerveau. Un EEG doit être effectué si des crises sont observées ou suspectées (Martin, 2017).

Classification de la lésion cérébrale traumatique

La gravité d’une lésion cérébrale traumatique moyenne est classée le long d’un continuum clinique et pathologique allant de légère à grave, avec des symptômes variant d’un mal de tête ou d’un bref changement d’état mental à des périodes prolongées d’inconscience, de coma ou de décès (Stein et al., 2017). La gravité des symptômes au moment où la blessure se produit pour la première fois ne permet pas nécessairement de prédire l’ampleur des symptômes futurs (Martin, 2017). Il n’est pas possible de prédire avec précision, au moment de la blessure, quels patients se rétabliront rapidement et lesquels présenteront ensuite des symptômes et des déficits persistants (Martin, 2017). Par conséquent, des lignes directrices et des échelles ont été élaborées pour classer la gravité des TBI et les professionnels médicaux sont formés à l’utilisation d’échelles de symptômes validées pour déterminer la gravité de la blessure. Ces outils sont des aspects essentiels qui aident à guider la prise de décision médicale, permettent de suivre les changements après le traitement et améliorent le résultat du patient (Martin, 2017).

Le CDC (2019) propose une liste d’outils neuropsychologiques validés adaptés à l’âge pour évaluer la gravité des symptômes. L’échelle de coma de Glasgow (GCS) est l’une des mesures les plus utilisées pour déterminer la gravité de la blessure. Voici quelques autres outils couramment utilisés et validés :

• Échelle des symptômes de post-commotion,
• Inventaire de la santé et du comportement,
• Inventaire des symptômes de post-commotion,
• Évaluation de la commotion aiguë (CDC, 2019).

Le ministère américain des Anciens combattants (VA) et le ministère de la Défense (DoD) (2016) ont conçu un guide de pratique clinique fondé sur des preuves pour la classification et la gestion des commotions cérébrales – lésions cérébrales traumatiques légères. Fondée sur des recherches approfondies et mise à jour tous les deux ans pour en assurer l’exactitude, cette ligne directrice fournit une liste de critères de symptômes utilisés pour classer la gravité des commotions cérébrales, qui est présentée ci-dessous. Voir le tableau 1.4 pour une classification détaillée de la gravité des TBI.

• TBI léger (grade 1).Défini comme l’absence de perte de conscience ou une perte de conscience de moins de 30 minutes. Il peut y avoir une amnésie post-traumatique (APT), c’est-à-dire une perte de mémoire entourant le traumatisme, pouvant durer jusqu’à 1 jour (24 heures). Un état mental altéré, tel qu’un sentiment d’étourdissement, de désorientation ou de confusion passagère, peut durer jusqu’à 24 heures. On estime que jusqu’à 75 % des TBI sont initialement considérés comme légers. Échelle de coma de Glasgow (GCS) de 13-15.
• TBI modéré (grade 2).défini comme une perte de conscience qui dure entre 30 minutes et quelques heures, jusqu’à 24 heures, suivie de quelques jours ou semaines de confusion mentale. Environ 10 à 25 % des TBI sont considérés comme modérés. L’APT peut être apparente entre 1 et 7 jours. Score GCS allant de 9 à 12.
• TBI grave (grade 3). Défini comme une perte de conscience pendant plus de 24 heures, soit immédiatement après la blessure, soit après une période de clarté initiale. Moins de 10 % de tous les TBI sont considérés comme graves. Les personnes qui restent inconscientes pendant une très longue période peuvent être décrites comme étant dans un coma ou un état végétatif permanent. GCS < 9.

Gestion

La caractéristique du traitement des TCCM est axée sur la prévention des traumatismes secondaires, appelée prévention secondaire, et sur la reconnaissance précoce des signes d’alerte (voir le tableau 1.2). Par conséquent, l’éducation devrait être la composante centrale de toutes les interventions liées aux commotions cérébrales (AANS, 2019). Le traitement de base pour la gestion initiale des symptômes aigus résultant d’un mTBI est le repos cognitif et physique complet, car les symptômes s’aggravent généralement lorsque le traumatisme métabolique du cerveau au niveau cellulaire est remis en question par une activité stressante (Kamins & Giza, 2016).

Il faut conseiller aux patients de se ménager pendant les premiers jours suivant une blessure et de limiter les activités physiques et cognitives pour éviter l’aggravation des symptômes (Kamins & Giza, 2016). Il n’existe pas de calendrier définitif et quantifiable pour le repos physique et cognitif après un mTBI en raison de la grande variabilité des symptômes initiaux et futurs. Bien qu’une période de repos doive être gérée en fonction de chaque patient et qu’un consensus n’ait pas encore été atteint, les données démontrent qu’il est bénéfique pour le patient d’avoir une période de repos initiale minimale de 24-48 heures (Kamins & Giza, 2016). Le repos du cerveau comprend un arrêt du sport ainsi que la réduction de la stimulation visuelle en évitant les appareils électroniques, les ordinateurs, les jeux vidéo et les écrans lumineux (Martin, 2017). Il faut conseiller aux patients d’éviter les activités qui les exposent à un risque de nouvelle blessure à la tête et au cerveau (Martin, 2017).

Pour les maux de tête et autres symptômes somatiques, des médicaments tels que l’acétaminophène, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l’amitriptyline ou la gabapentine peuvent être utilisés (Martin, 2017). Cependant, il est fortement recommandé aux patients d’éviter les médicaments qui abaissent le seuil des crises (c’est-à-dire le bupropion, les antipsychotiques traditionnels), ou ceux qui peuvent causer de la confusion (c’est-à-dire le lithium, les benzodiazépines) (Corrigan et al., 2019 ; Martin, 2017). Les patients ayant des antécédents de TBI peuvent être plus sensibles aux effets secondaires des médicaments, il est donc essentiel que ces patients soient surveillés de près pour éviter toute toxicité et interaction médicamenteuse. De plus, il est conseillé de limiter les quantités de médicaments à haut risque de suicide, car le taux de suicide est plus élevé dans cette population (Corrigan et al., 2019 ; Stein et al., 2017).

Le sommeil est important pour une commotion cérébrale, car il donne au cerveau la possibilité de guérir (AANS, 2019). Pour les symptômes de dysrégulation du sommeil, des conseils d’hygiène du sommeil et un dépistage de l’anxiété, de la dépression ou du syndrome de stress post-traumatique devraient être envisagés (AANS, 2019). Des médicaments tels que la mélatonine et la trazadone peuvent apporter un bénéfice (Stein et al., 2017). Les perturbations et les déficiences cognitives doivent être surveillées avec prudence, et des aménagements scolaires et/ou professionnels sont souvent nécessaires en raison de la fatigue cognitive et des déficits de concentration (Tjong et al., 2017). Les symptômes émotionnels doivent être surveillés avec une extrême prudence et les patients doivent être soumis à un dépistage du risque d’automutilation (AANS, 2019). Des médicaments anti-anxiété et anti-dépresseurs peuvent être utilisés pendant cette période de récupération pour atténuer certains de ces symptômes émotionnels (Martin, 2017).

Prégnostic et récupération

Les données épidémiologiques acquises auprès des CDC (2019) et du TBIMS (2019) concernant le pronostic et la récupération des individus après un mTBI, rapportent que la plupart connaîtront une récupération complète dans les 3 semaines suivant la blessure. Cependant, certaines personnes endurent des symptômes persistants.

• Environ 30 % des patients présentent des symptômes un mois après la blessure.
• Environ 10 % des patients présentent des symptômes trois mois après la blessure.
• Approximativement 5 % des patients présentent des symptômes un an après la blessure (CDC, 2019).

Une fois que les symptômes ont disparu, ce n’est qu’à ce moment-là que les patients doivent être réintroduits dans leurs activités quotidiennes (AANS, 2019). Le retour au travail (ou à l’école) est généralement conseillé comme un processus guidé par les symptômes et gradué qui est unique à chaque patient, à l’étendue des déficits, aux commotions antérieures et à la récupération des symptômes (Tiong et al., 2017). Pendant la période de récupération, il est important d’éviter tout effort excessif et d’éviter une nouvelle blessure, de sorte que les patients doivent être conseillés sur la reprise de la totalité de leurs activités quotidiennes au fil du temps, comme une transition progressive pour préserver la fonction et éviter la surstimulation (AANS, 2019). Un retour brusque à des activités normales, telles que le travail, l’école ou le sport, peut induire une fatigue cognitive, submerger le cerveau et entraîner un recul de la guérison avec une réapparition des symptômes (Kamins & Gizo, 2016).Avant de reprendre le sport, les athlètes qui se remettent d’une commotion cérébrale doivent être exempts de symptômes au repos et après un effort physique et mental (Stein et al., 2017).

La durée pendant laquelle le patient doit s’abstenir de toute activité intense est basée sur le grade de la commotion, les antécédents de commotions antérieures et la gravité des symptômes. Les patients ayant des antécédents de commotions antérieures ont des restrictions plus longues (Stein et al., 2017). La récupération peut être plus lente chez les adultes plus âgés, les jeunes enfants et les adolescents. Ceux qui ont subi un TBI dans le passé présentent un risque plus élevé d’altération de la récupération, de syndrome post-commotionnel et de déficits à long terme (Kapadia, Scheid, Fine, & Zoffness, 2019).Parmi les facteurs supplémentaires qui peuvent potentiellement retarder le temps de récupération, citons : les problèmes de santé neurologiques ou psychiatriques préexistants, les troubles ou difficultés d’apprentissage, les facteurs de stress familiaux, sociaux, psychosociaux et l’alcool ou d’autres médicaments dépresseurs du SNC, qui peuvent ralentir la récupération et exposer les patients à un risque de blessure supplémentaire (CDC, 2019).

Syndrome post-commotionnel (SCP)

Le syndrome post-commotionnel (SCP) désigne un ensemble de symptômes consécutifs à une commotion cérébrale qui persistent pendant une période prolongée malgré une période de repos adéquate (Kapadia et al., 2019). Ces symptômes sont similaires à tous les symptômes d’une commotion cérébrale, mais au lieu de s’améliorer avec le temps et le repos, ils persistent ou s’aggravent, et sont réfractaires aux interventions (Kamins & Giza, 2016). Le SCP est un processus physiopathologique complexe, et il n’existe pas actuellement de consensus sur la durée des symptômes nécessaire pour poser le diagnostic. Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) définit cette affection comme des symptômes de commotion cérébrale de plus de trois mois (Kapadia et al., 2019). Le SCP survient le plus souvent chez les patients ayant des antécédents de commotions multiples et le traitement consiste le plus souvent à se reposer et à laisser au processus naturel de récupération du cerveau le temps de guérir les dommages causés par une commotion (Tiong et al., 2017). Toutefois, compte tenu de la complexité du diagnostic, les personnes suspectées de SCP doivent être orientées vers un spécialiste des lésions cérébrales traumatiques et des commotions cérébrales. Il n’existe pas de traitement unique efficace dans tous les cas, mais les cliniciens peuvent prescrire des traitements pharmacologiques ou d’autres thérapies actives pour aider à soulager des symptômes spécifiques (AANS, 2019).

Prévention

La prévention des commotions cérébrales se concentre principalement sur la sécurité générale, comme le port d’un casque bien ajusté, l’installation appropriée de sièges auto et de sièges d’appoint, le port habituel de la ceinture de sécurité, le port d’un équipement de protection pendant les sports de contact et la pratique de cultures sportives sûres (CDC, 2019). En outre, éviter les comportements à risque qui sont potentiellement dangereux, comme adopter un comportement violent ou conduire sous l’influence de l’alcool ou de drogues (Bramley, Hong, Zacko, Royer, Silvis, 2016).

Encéphalopathie traumatique chronique

L’encéphalopathie traumatique chronique (ETC) est une maladie cérébrale dégénérative progressive associée à des traumatismes crâniens répétitifs que l’on retrouve le plus souvent chez les vétérans militaires ou les athlètes professionnels (Chadehumbe, 2016). Dans la CTE, une protéine appelée Tau forme des amas qui se répandent lentement dans le cerveau, tuant les cellules cérébrales et entraînant une détérioration progressive des fonctions cérébrales au fil du temps (Tharmaratnam et al., 2018).Actuellement, la CTE ne peut être confirmée que post-mortem, mais elle est devenue un sujet d’intérêt en raison de la couverture médiatique entourant les athlètes professionnels, la santé mentale et le suicide (Chadehumbe, 2016). Les premiers symptômes peuvent n’affecter que l’humeur et le comportement du patient, mais les symptômes sont progressifs et s’accentuent avec le temps. Parmi les changements courants observés, citons les problèmes de contrôle des impulsions, l’agressivité, la dépression et la paranoïa. Au fur et à mesure que la maladie progresse, certains patients peuvent éprouver des problèmes de pensée et de mémoire, y compris la perte de mémoire, la confusion, l’altération du jugement et, finalement, la démence progressive (Tharmaratnam et al, 2018).

Ressources supplémentaires

Le CDC a produit 19 séries de recommandations qui s’adressent aux infirmières et aux prestataires exerçant dans des établissements de soins primaires, de soins hospitaliers, de soins ambulatoires et d’urgence par le biais du programme HEADS UP.Le CDC offre également des documents éducatifs personnalisés pour les professionnels de la santé, les parents, les entraîneurs, les responsables scolaires, etc. (CDC, 2019). Pour plus d’informations, veuillez vous référer au site web des CDC et rechercher le programme « HEADS UP ».

Association américaine des chirurgiens neurologiques (AANS). (2019). Concussion. Consulté sur

https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Concussion

Bodin, D., Yeates, K.O., &Klamar, K. (2012). Chapitre 2 : Définition et classification des

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