Diverticule vésical congénital avec lésion bénigne de la paroi de la vessie ressemblant à un rhabdomyosarcome

Abstract

Les diverticules vésicaux congénitaux chez les enfants sont rares et présentent rarement une obstruction de la sortie de la vessie. Nous présentons un cas mettant en évidence une association intéressante entre un diverticule vésical congénital et une lésion inflammatoire bénigne de la paroi vésicale imitant un rhabdomyosarcome. Une chirurgie ouverte a été nécessaire car les différentes modalités d’imagerie et la cystoscopie étaient insuffisantes pour exclure un processus malin.

INTRODUCTION

Le rhabdomyosarcome de la vessie chez l’enfant est une tumeur maligne rare mais très agressive. Il s’agit souvent d’une affection occulte qui se présente avec une obstruction de la sortie de la vessie ou une hématurie. Les auteurs présentent un cas de diverticule vésical congénital et une lésion inflammatoire bénigne de la paroi vésicale imitant un rhabdomyosarcome vésical. Une chirurgie ouverte a été nécessaire pour exclure une pathologie maligne malgré différentes modalités d’imagerie.

RAPPORT DE CAS

Un garçon de 2 ans, auparavant bien portant, a présenté une rétention aiguë d’urine nécessitant un cathétérisme. L’échographie du tractus rénal a révélé un grand diverticule vésical droit et un épaississement lobulé de 2,2 x 1,3 x 3,6 cm sur la paroi postérieure de la vessie, qui était associé à une vascularisation accrue sur l’imagerie Doppler (figure 1).

Le diverticule était clairement visible sur la cystourethrogrammation micturienne (MCUG). L’imagerie par résonance magnétique (IRM) subséquente a confirmé la présence d’un grand diverticule vésical et a également démontré un épaississement de la paroi vésicale postérieure renforçant, irrégulier et nodulaire qui était confiné à la vessie. La cystoscopie a révélé une lésion papillaire sur la paroi postérieure de la vessie adjacente à l’ouverture du diverticule (figure 2).

Les apparences cystoscopiques ressemblaient à un rhabdomyosarcome. Les biopsies endoscopiques n’ont montré aucun signe de changement malin. Une diverticulectomie et une réimplantation urétérale ont été réalisées pour résoudre l’obstruction de la sortie de la vessie et une biopsie vésicale ouverte de la lésion a été réalisée en même temps. Les apparences histologiques étaient cohérentes avec une cystite polypoïde. L’immunohistochimie était négative sur les immunomarquages conventionnels pour le rhabdomyosarcome (c’est-à-dire la desmine et la cytokératine). Le patient s’est rétabli sans incident et continue de bien se porter, sans autre épisode de rétention d’urine lors de l’examen ambulatoire.

DISCUSSION

Les diverticules vésicaux congénitaux chez l’enfant sont rares et provoquent rarement une obstruction de la sortie de la vessie (1-2). Les rhabdomyosarcomes sont des entités rares qui présentent fréquemment une rétention urinaire. Les lésions inflammatoires bénignes peuvent imiter les rhabdomyosarcomes à la fois radiologiquement et macroscopiquement comme dans le cas présent (3). L’examen histologique des lésions de la paroi vésicale est donc recommandé pour établir le diagnostic. Corbett et al ont rapporté un cas identique de diverticule vésical congénital coexistant avec une lésion bénigne ressemblant à une tumeur (4). Sur la base du cas présent et du cas rapporté par Corbett et al, les auteurs postulent que des lésions inflammatoires bénignes imitant des tumeurs se produisent avec des diverticules vésicaux congénitaux mais qu’en raison de leur nature transitoire, elles ne sont pas fréquemment rapportées. Dans les cas où une double pathologie de lésions de la paroi de la vessie et de diverticules est observée, les cliniciens peuvent être rassurés qu’il s’agit probablement d’un processus bénin.

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