Les patients ayant reçu un diagnostic de cancer endurent de multiples complications et stress, en particulier lorsque la maladie progresse. Malheureusement, les traitements eux-mêmes peuvent également entraîner des effets secondaires débilitants qui augmentent encore leur souffrance.
L’une des évolutions de la maladie associée au cancer est l’épanchement pleural malin (EPM), qui touche environ 15 % des patients atteints de cancer.1 Un épanchement pleural est une accumulation de liquide entre les couches pleurales pariétale et viscérale entourant le poumon.2-6 Pour la plupart, lorsque les patients sont diagnostiqués avec un EPM, ils sont à un stade avancé de leur maladie. On estime que le PPE survient chez environ 150 000 personnes atteintes de cancer par an aux États-Unis.7 L’espace pleural normal contient 10 à 20 ml de liquide, qui agit comme un lubrifiant, permettant aux poumons de se déplacer en douceur lorsque le patient respire. Chaque jour, environ 5 litres ou plus de liquide pleural sont produits et se déplacent dans l’espace pleural.3,8 L’épanchement pleural se produit lorsque la quantité de liquide produite est supérieure à la quantité absorbée dans l’espace. Les épanchements pleuraux peuvent également provenir d’autres causes que le cancer, comme une insuffisance cardiaque congestive, une cirrhose du foie, une tuberculose, une embolie pulmonaire ou après une chirurgie à cœur ouvert. Cet article ne traitera que du PPE.
Les causes localisées d’accumulation de liquide dans l’espace pleural ont tendance à provenir soit de la tumeur elle-même qui provoque une augmentation de la perméabilité des membranes, soit d’autres causes liées à l’obstruction. Par exemple, la tumeur peut obstruer les veines ou les voies de drainage lymphatique, permettant au liquide de s’accumuler dans l’espace ; les tumeurs des bronches principales peuvent obstruer la bronche, provoquant une atélectasie et un épanchement dû à la réduction de la pression pleurale ; l’obstruction due à une pneumonie peut provoquer un épanchement ; et enfin une tumeur peut obstruer les canaux thoraciques, produisant un épanchement chyle.9 Ce sont les raisons présumées pour lesquelles le liquide ne peut pas s’écouler dans l’espace pleural comme il le ferait normalement et y reste piégé.
De nombreuses tumeurs malignes peuvent entraîner le développement d’une maladie pulmonaire ou de métastases pulmonaires, ce qui pourrait conduire à un EPM ; cependant, les tumeurs malignes les plus courantes sont l’adénocarcinome du poumon, le cancer du sein métastatique, le cancer de l’ovaire, le lymphome avancé et le mésothéliome.3,8,10-13. Les patients ayant développé un EPM présentent souvent un essoufflement soudain et sévère, avec ou sans douleur thoracique, ainsi qu’une toux sèche, le tout affectant finalement leur qualité de vie.14
Diagnostic
Confirmer un épanchement pleural, et encore moins un EPM, peut parfois s’avérer difficile. Comme mentionné ci-dessus, de nombreuses conditions médicales différentes peuvent provoquer un épanchement pleural ; ainsi, valider que l’excès de liquide dans l’espace pleural provient d’une cause maligne peut être un peu plus difficile. À l’examen physique, le patient présente une diminution des bruits respiratoires du côté affecté et une matité à la percussion du côté affecté.12 Une radiographie thoracique en décubitus latéral, ou plus particulièrement une tomodensitométrie (TDM) du thorax, est nécessaire pour confirmer une augmentation du volume de liquide dans l’espace. À la radiographie, les épanchements peuvent présenter le signe du ménisque, qui apparaît concave au sommet de l’épanchement.8 L’échographie thoracique montrera plus que probablement une accumulation excessive de liquide dans l’espace pleural, et cette méthode est utile si le clinicien doit retirer une partie du liquide pour effectuer des tests diagnostiques. L’échographie est également utile pour diagnostiquer de petits épanchements, détecter un épaississement de la plèvre ou du diaphragme, ou lorsque les patients ne peuvent être qu’en position allongée, comme ceux qui sont dans un état critique.12
Puis, un échantillon du fluide doit être obtenu pour déterminer s’il s’agit d’un exsudat ou d’un transsudat. Dans un article de référence concernant les transsudats et les exsudats, Richard Light et ses collègues ont fait la distinction entre les deux en définissant un transsudat comme se produisant pour des raisons mécaniques qui empêchent la réabsorption du fluide, et un exsudat comme se produisant lorsqu’une autre maladie influence la surface pleurale, comme une inflammation ou une tumeur maligne.15
Un échantillon d’au moins 50 ml de fluide doit être obtenu pour être testé. Si l’épanchement pleural est transsudatif, ce qui indique généralement que la cause de l’épanchement est systémique (comme l’une des affections bénignes énumérées ci-dessus), l’affection elle-même doit être traitée de façon systémique pour réduire le développement ultérieur d’épanchements pleuraux. En revanche, si l’épanchement est exsudatif, il est généralement d’origine plus locale et le traitement doit donc être également local. Les « critères de Light », développés par Richard Light, sont ceux que la plupart des cliniciens utilisent pour différencier les épanchements transsudatifs et exsudatifs9. Un patient devra répondre à une ou plusieurs des valeurs de laboratoire suivantes pour être diagnostiqué avec un épanchement exsudatif :
– Niveau de protéines >0,5 dans le liquide pleural ou le sérum
– Niveau de lactose déshydrogénase (LDH) >0.6 dans le liquide pleural ou le sérum
– Niveau de LDH dans le liquide pleural supérieur aux deux tiers de la limite supérieure de la normale pour la LDH sérique9
D’autres tests peuvent également être effectués pour différencier un exsudat dans le liquide pleural : numération cellulaire et différentiel, glucose, pH, cytologie et cultures pour les bactéries, les mycobactéries et les champignons dans le liquide également. Comme l’a noté Light, la cytologie du liquide pleural est l’un des moyens les plus rapides de déterminer un EPM, avec une précision diagnostique d’environ 60 %.8,9,11 Le liquide pleural qui est grossièrement sanglant est souvent un signe de malignité si le traumatisme a été exclu. Les marqueurs tumoraux du liquide pleural ont été analysés mais se sont révélés peu prometteurs pour la détection des EPM. Les marqueurs CA 15-3 et CYFRA 21-1 sont probablement les meilleurs, mais ils ne sont pas assez sensibles ou spécifiques pour être vraiment utiles.10 La recherche dans le liquide de mutations du récepteur du facteur de croissance épidermique sensibilisant est l’un des examens les plus récents, et il peut aider à déterminer quels médicaments auront une réponse plus favorable sur la tumeur.8,16,17 La biopsie pleurale est probablement l’approche finale pour diagnostiquer un EPM, la biopsie radioguidée par tomodensitométrie étant le meilleur moyen d’obtenir un spécimen approprié avec le moins de morbidité possible pour le patient.12 Les cliniciens peuvent également obtenir une biopsie pleurale au bloc opératoire lors de la réalisation de l’une des procédures chirurgicales mentionnées ci-dessous. Une fois le type d’épanchement diagnostiqué, un traitement local, tel qu’une pleurodèse ou un cathéter pleural, peut être mis en place, comme décrit plus loin dans cet article.
Il est important de considérer que les patients diagnostiqués avec un EPM n’ont généralement que 3 à 12 mois à vivre, car il s’agit d’un processus métastatique qui survient vers la fin de la vie du patient.1,12-14,18 Les patients atteints d’un cancer du sein ou de l’ovaire ou d’un lymphome peuvent recevoir un traitement systémique (chimiothérapie) pour soigner leur maladie, ce qui peut aider à traiter le PPE. Les patients atteints d’un cancer du poumon ou d’un mésothéliome peuvent également recevoir une chimiothérapie, mais les avantages sont limités, et les cliniciens doivent donc déterminer les avantages par rapport aux risques pour ces patients.10,18 De nombreuses recherches ont été menées sur l’administration de certains types d’agents chimiothérapeutiques systémiques lorsque le patient a encore du liquide dans l’espace pleural. Les recherches sur le méthotrexate ont déterminé que, compte tenu de sa structure et de sa pharmacocinétique, il est préférable d’administrer ce médicament lorsque l’espace pleural est vide afin de réduire la toxicité pour le patient. Récemment, des études ont été menées sur le pemetrexed, puisque sa structure et certaines de ses propriétés pharmacocinétiques sont similaires à celles du méthotrexate et que ce médicament est souvent utilisé dans le traitement du cancer du poumon non à petites cellules et du mésothéliome. Les chercheurs et les cliniciens ne sont pas vraiment parvenus à un consensus concernant le pemetrexed ; certains cliniciens estiment qu’il est nécessaire de drainer l’épanchement pleural avant que le patient ne reçoive le pemetrexed, et d’autres pensent qu’il est sans danger d’administrer le pemetrexed même si l’épanchement n’a pas été drainé.19 Anecdotiquement, les cliniciens préfèrent que l’épanchement soit drainé avant tout traitement. Puisque le traitement systémique peut prendre du temps avant de montrer une quelconque valeur, des traitements locaux pour soulager les symptômes peuvent devoir être utilisés dans l’intervalle.
Les infirmières peuvent aider pendant cette phase de diagnostic précoce en rassurant le patient, en effectuant un examen approfondi et en fournissant de l’oxygène pour le confort en cas d’essoufflement du patient et des médicaments anti-anxiété si nécessaire. L’infirmière doit encourager le patient à prendre des périodes de repos pour conserver son énergie et à manger de petits repas d’aliments riches en calories pour augmenter son énergie6. L’infirmière peut également informer le patient sur les tests de diagnostic et les méthodes qui pourraient être utilisées pour réduire l’EMT.
Options thérapeutiques pour traiter l’épanchement pleural malin
Thoracentèse médicale
La thoracentèse médicale est une mesure temporaire qui consiste à placer un cathéter dans l’espace pleural sous guidage échographique pour obtenir des échantillons de liquide (thoracentèse diagnostique) ou pour drainer l’espace de liquide afin de soulager les symptômes (thoracentèse thérapeutique). En raison des raisons obstructives ou osmotiques mentionnées précédemment qui empêchent le liquide de sortir de l’espace, et du fait que le liquide continue à être produit dans l’espace, le liquide s’accumulera à nouveau sans une procédure thérapeutique plus permanente.11,13,18,20 Pour éviter l’inconfort du patient et l’œdème pulmonaire de réexpansion, le liquide doit être retiré lentement et ne doit pas dépasser 1500 à 2000 ml à la fois. L’œdème pulmonaire de réexpansion survient dans moins de 0,5 % des cas, lorsque trop de liquide est retiré trop rapidement, ce qui entraîne une réexpansion trop rapide du poumon affecté de ce côté. En l’absence de surveillance de la pression pleurale, qui n’est souvent pas utilisée dans ces cas, le clinicien doit prêter attention au patient et à toute plainte de douleur thoracique pendant la procédure.3,11,20
La thoracentèse médicale peut être réalisée par des médecins, des pneumologues et/ou des radiologues. Il est préférable de la réaliser sous guidage échographique, mais le point peut être marqué par ultrasons pour permettre de réaliser la thoracentèse ultérieurement ; cependant, des études montrent qu’il existe un risque plus élevé de pneumothorax lorsque la procédure est réalisée de cette manière. Une radiographie thoracique doit toujours être effectuée après une thoracentèse afin que le clinicien puisse déterminer si le liquide a été éliminé avec succès de l’espace et si le patient n’a pas développé de pneumothorax au cours de l’intervention.11 Il faut demander au patient de signaler à son clinicien toute douleur thoracique soudaine ou tout essoufflement et le surveiller pour détecter les signes et symptômes de douleur thoracique, d’essoufflement, d’hypotension et d’infection. Comme cette procédure peut être réalisée en ambulatoire, les patients devront être informés des signes et symptômes de tout problème et de la personne à contacter en cas de problème.
La thoracentèse peut être réalisée plus d’une fois sur un patient. S’il est déterminé qu’un patient a un petit épanchement qui se ré-accumule lentement, le clinicien peut décider que la thoracentèse est l’option thérapeutique de choix pour contrôler l’EPM du patient. Idéalement, elle ne devra être effectuée que quelques fois. Le clinicien peut décider d’utiliser la thoracentèse pour contrôler l’EPM d’un patient en phase terminale afin d’éviter une procédure plus invasive. Une autre complication de la thoracentèse, surtout lorsqu’elle est répétée régulièrement, est la localisation du fluide, où des adhérences et du tissu cicatriciel se forment en raison de la répétition des procédures. Dans cette situation, le liquide est compartimenté en zones plus petites et tout le liquide ne peut pas être retiré en une seule procédure.3,11,20 L’activateur tissulaire du plasminogène (TPA) a été utilisé pour essayer de briser ces adhérences, avec des résultats modérément bons ; cependant, le tissu cicatriciel peut se reformer ultérieurement.3,20
La mise en place d’un tube thoracique dans l’espace pleural peut aider le clinicien à drainer l’épanchement. Le tube thoracique le plus courant à cette fin est appelé un cathéter en queue de cochon, un cathéter en silicone de 10-14 français placé sous guidage fluoroscopique. Ce type de procédure est généralement pratiqué sur des patients gravement malades ou palliatifs, qui ne peuvent pas subir une procédure plus invasive. Le cathéter lui-même peut être relié à un système de drainage thoracique fermé ou à un sac muni d’une valve unidirectionnelle. Le fluide peut être drainé de l’espace au besoin sans causer trop de difficultés au patient, et il permet de gérer les symptômes de l’essoufflement.21,22 Les patients doivent être surveillés pour détecter un pneumothorax après l’intervention. Les patients munis de ce type de cathéter peuvent être soignés à domicile par des infirmières en soins palliatifs ou en hospices, qui peuvent les surveiller pour déloger le tube et éviter les infections. Les tubes thoraciques de plus gros calibre sont rarement utilisés pour cette intervention, principalement en raison de l’inconfort pour le patient et des systèmes de drainage compliqués nécessaires.
Interventions chirurgicales
Les chirurgiens thoraciques effectuent parfois une pneumonectomie extrapleurale, impliquant la résection du poumon, de la plèvre, du diaphragme et du péricarde, qui fonctionne parce qu’elle supprime essentiellement l’espace pleural. Cette chirurgie, qui est généralement réservée aux patients atteints de mésothéliome, présente une morbidité élevée avec un long temps de récupération et d’importantes fuites d’air prolongées. Pour des résultats optimaux, les patients doivent être en assez bonne forme avant cette opération, mais comme beaucoup d’entre eux sont proches de la fin de leur vie, il est fort probable qu’ils ne soient pas candidats à cette intervention. Par rapport à la pleurectomie, qui peut également contribuer à éliminer l’espace pleural, la pneumonectomie extrapleurale a les meilleurs résultats.12,13,20,23
Une autre procédure qui élimine l’espace pleural est la pleurodèse.10,12,13 Le premier clinicien à effectuer cette procédure, qui a été décrite dans le Journal of Thoracic Surgery en 1935, était Norman Bethune, un chirurgien thoracique de Montréal, au Canada. Bethune et plusieurs autres chirurgiens savaient que le fait de provoquer la formation de tissu cicatriciel dans l’espace pleural faciliterait l’élimination de cet espace. Au cours de leurs recherches, ils ont essayé de nombreuses tactiques, notamment le tassement de l’espace, la suture du poumon à la plèvre pariétale, l’irritation mécanique, la chaleur, les bandes élastiques, le ruban adhésif et, enfin, des produits comme les gaz et le saupoudrage de la plèvre avec du talc. Ils ont trouvé que la méthode la plus bénéfique était le talc iodé, insufflé avec un souffleur sous thoracoscopie24.
La version moderne de cette procédure est la pleurodèse par insufflation ou poudrage de talc par chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS), dans laquelle un patient est emmené dans la salle d’opération sous anesthésie générale et toutes les adhérences ou cicatrices sont brisées par thoracoscope, des biopsies sont effectuées si nécessaire, et du talc est appliqué sur toutes les surfaces à l’aide d’un atomiseur spécialisé pour le souffler dans toutes les zones. Tout cela aboutit à une pleurodèse chimique, où le tissu cicatriciel fait adhérer ensemble les deux surfaces des couches pleurales pariétale et viscérale. Un tube thoracique est ensuite placé pour le drainage. Le patient est généralement gardé à l’hôpital toute la nuit pour une surveillance, notamment des signes vitaux et du drainage du tube thoracique, ainsi que pour une radiographie du thorax afin d’exclure un pneumothorax. L’efficacité de la pleurodèse a été démontrée à environ 78 %, avec peu de patients présentant un échec ou une ré-effusion. Après cette procédure, environ 5 % à 9 % des patients développent un syndrome de détresse respiratoire de l’adulte (SDRA), ce qui est supposé être lié à la taille des particules de talc utilisées pendant la procédure – les particules de talc plus grandes (>15 μm) étant meilleures pour le patient.3,8,11,12,25
La pleurodèse peut également être réalisée » au chevet du patient » via un tube thoracique placé dans l’espace pleural et attaché à une chambre de collecte. Une fois que tout le liquide a été drainé de l’espace, des irritants sont introduits par le tube thoracique pour provoquer la formation de tissu cicatriciel. De nombreux produits ont été essayés au fil des ans : bléomycine, doxycycline, tétracycline et bétadine, pour n’en citer que quelques-uns. Des études ont à nouveau montré que le talc donnait les meilleurs résultats. Pour faciliter le processus, le talc est transformé en bouillie et injecté dans l’espace via le tube thoracique, qui est ensuite fermé pendant plusieurs heures. Auparavant, les cliniciens demandaient au patient de changer de position tout au long de la période où le talc était dans l’espace pour tenter de faire pénétrer la bouillie sur toutes les surfaces. En général, après plusieurs heures, le tube est débridé et laissé à l’égout pendant environ 24 heures, après quoi il est retiré. Les études sur les boues de talc ont montré que cette procédure était efficace à 71%.3,8,11,12,25
Après avoir effectué une revue Cochrane, les chercheurs ont déterminé que le talc inséré par des techniques de boues ou d’insufflation s’est avéré être la meilleure des substances essayées.26 La pleurodèse semble donner les meilleurs résultats et ne pas montrer d’échec futur si l’apposition est maintenue entre les surfaces pleurales viscérales et pariétales lorsque l’agent sclérosant est placé dans l’espace pour stimuler l’inflammation et la fibrose future. Cette information pourrait aider les cliniciens à déterminer le cours du traitement pour un patient, car souvent, après qu’un EPM a été drainé pour la première fois, le poumon ne se réexpanse pas de manière adéquate pour permettre une pleurodèse.27,28
Un cathéter pleural tunnelisé (CPT) est un cathéter en silicone de 15,5 français avec une manchette placé dans l’espace pleural. Ces cathéters peuvent être placés par des chirurgiens thoraciques, des radiologues et, plus récemment, des pneumologues interventionnels, dans le cadre d’une procédure ambulatoire effectuée sous sédation modérée et anesthésie locale. Le cathéter est muni d’une valve unidirectionnelle à son extrémité pour empêcher le liquide pleural de sortir et l’air de pénétrer dans l’espace.10-12,17 Une radiographie thoracique post-intervention doit confirmer la mise en place du cathéter, la quantité de liquide dans l’espace après le drainage et l’absence de pneumothorax. On apprend aux patients et/ou aux membres de leur famille à drainer le cathéter d’une quantité prescrite de liquide un nombre prescrit de fois par semaine à l’aide de bouteilles à vide fournies par la compagnie. Certaines polices d’assurance couvrent les infirmières visiteuses pour aider les patients à effectuer cette procédure. Cette méthode de traitement d’un EPM permet aux patients de se soigner à domicile. Elle soulage immédiatement le symptôme de l’essoufflement et peut être utilisée même s’il n’y a pas d’apposition entre les surfaces pleurales viscérale et pariétale. Une pleurodèse spontanée peut se produire avec ces cathéters. Parce qu’il s’agit d’un corps étranger dans un espace vraisemblablement vide, et parce que le patient suit un programme de drainage de routine, le cathéter irrite physiquement en permanence la surface de la paroi et provoque une inflammation, ce qui, on l’espère, entraînera une pleurodèse spontanée, qui se produit chez environ 50 % des patients ayant un PTC après environ 2 mois. Les chances qu’une pleurodèse spontanée se produise sont meilleures s’il y a une apposition entre les 2 couches ; cependant, les cliniciens préfèrent la méthode TPC, même si le fluide est localisé ou s’il y a un poumon piégé, car elle permet d’obtenir un soulagement symptomatique de l’épanchement.12,17,29
Les infirmières peuvent être utiles lors de la décision d’utiliser un TPC pour le traitement en éduquant d’abord le patient sur le processus de mise en place du cathéter. Les infirmières sont également fortement impliquées dans l’éducation du patient et du soignant concernant la gestion du TPC ainsi que dans la mise en place d’infirmières visiteuses pour aider et obtenir des fournitures pour le drainage du cathéter pour le patient.
L’éducation doit inclure les complications possibles. Les cathéters sont un corps étranger et peuvent être un site d’infection. Bien que le drainage du cathéter et le changement du pansement se fassent dans des conditions stériles, les patients doivent tout de même connaître les signes et symptômes d’infection à signaler. Les CPT peuvent être obstrués par des sous-produits de fibrine au niveau de la valve unidirectionnelle. Le TPA a été utilisé pour briser la fibrine, et les patients doivent être informés du moment où ils doivent appeler le clinicien. Si une pleurodèse spontanée se produit, les cathéters peuvent être retirés à mesure que la quantité d’épanchement diminue. Des cas de fractures de cathéters lors de leur retrait ont été rapportés, les cliniciens doivent donc savoir comment gérer cette situation. On a également signalé des cas d’ensemencement du cancer le long du cathéter, et certains cliniciens poursuivent la chimiothérapie dans l’espoir d’éviter cette situation.3,17,30
Les autres méthodes de traitement du PPE sont soit plus anciennes et peu utilisées, soit très récentes et encore à l’étude. Une technique plus ancienne est le shunt pleuropéritonéal. Dans cette technique, un cathéter est placé dans l’espace pleural avec une valve à sens unique et une pompe reliée à un cathéter qui va dans l’espace péritonéal. On apprend au patient à appuyer sur la pompe plusieurs fois par jour, ce qui permet de dériver le liquide pleural vers l’espace péritonéal. En raison du taux élevé d’occlusion avec ces cathéters et de la probabilité d’infection, les cliniciens utilisent rarement cette méthode.3,10,11,17
Une technique plus récente encore à l’étude est la mise en place d’un port (similaire à un port d’accès veineux). Le patient et le soignant apprendront à accéder au port avec une aiguille de Huber et à drainer l’épanchement dans une bouteille à vide. L’idée est très similaire à un TPC, sauf qu’il n’y a rien à l’extérieur du corps jusqu’à ce que le port soit accessible pour le drainage, et les mêmes questions qui causent des problèmes pour le TPC pourraient se produire avec ces ports.31
Une autre nouvelle technique est la chirurgie cytoréductive et la perfusion de chimiothérapie intrathoracique hyperthermique (HITHOC), similaire à une technique utilisée pour les tumeurs intrapéritonéales. Une étude a été réalisée en Allemagne en 2012 sur 16 patients – 8 patients atteints de mésothéliome et 8 patients atteints de thymome pleural. Après une chirurgie pleurale cytoréductrice, les patients ont été perfusés avec une chimiothérapie chauffée dans l’espace pleural. La procédure chirurgicale et la chimiothérapie se sont bien déroulées, sans véritable fuite de la chimiothérapie dans d’autres zones, comme cela se produit dans certains cas intrapéritonéaux, probablement parce que les anastomoses sont moins nombreuses dans la zone pleurale. Dans l’ensemble, les patients atteints de thymome s’en sont mieux sortis que les patients atteints de mésothéliome, probablement en raison de leur meilleur pronostic.32
Directives futures
Les cliniciens sont frustrés de constater que le traitement des patients atteints de MPE a peu évolué depuis 1935. En fin de compte, on pourrait espérer que l’objectif soit de guérir le patient de sa métastase pleurale, mais en attendant, les cliniciens devraient être conscients du fait que la plupart de ces patients sont proches de la fin de leur vie et qu’ils ont besoin d’un traitement qui traite leurs symptômes, qui ne nécessite pas autant d’hospitalisation et qui est le plus rentable.
De nombreuses études de recherche ont été menées pour déterminer le meilleur moyen de traiter le MPE, c’est-à-dire soit la pleurodèse au talc, soit le TPC. D’autres études ont examiné le coût de la pleurodèse au talc par VATS par rapport à celui de la TPC et ont constaté que la VATS est plus coûteuse en raison du coût de la salle d’opération, de l’anesthésie, d’au moins 1 ou 2 jours de récupération à l’hôpital et des complications postopératoires normales, telles que les fuites d’air, la douleur, etc. qui pourraient maintenir le patient à l’hôpital plus longtemps que prévu. La TPC, en revanche, est une procédure ambulatoire avec une anesthésie minimale, et les patients peuvent rentrer chez eux pour s’occuper d’eux-mêmes et de leur cathéter après une formation adéquate. La TPC a cependant des coûts « cachés », tels que les infirmières visiteuses et les fournitures pour drainer le cathéter 3 à 4 fois par semaine.33-35
Une autre tendance est d’accorder plus d’attention aux résultats et à la qualité de vie des patients. Plusieurs recherches ont examiné la qualité de vie des patients en fonction du type de traitement du PPE. Ces études ont révélé que les patients étaient plus satisfaits lorsqu’ils avaient un PTC ; leurs symptômes étaient soulagés et ils étaient en mesure de s’occuper du cathéter à la maison, ce qui augmentait leur qualité de vie. La recherche s’intéresse également aux résultats du soulagement de l’essoufflement, de la douleur et d’autres symptômes et à la façon dont ces résultats pour les patients sont atteints.14,17,36
Les informations examinées impliquent qu’il y aura de nouvelles technologies, des chirurgies, des chimiothérapies et/ou des médicaments de biothérapie développés pour aider à traiter les épanchements pleuraux malins. Les infirmières en oncologie porteront une attention particulière à la recherche et apprendront à travailler avec toute nouvelle procédure qui aidera leurs patients. Cependant, pour l’instant, les cliniciens doivent traiter les patients avec une thérapie individualisée qui soulage leurs symptômes et leur permet de profiter de ce qui leur reste de vie de manière qualitative.
1. Arber A, Clackson C, Dargan S. Épanchement pleural malin dans le cadre des soins palliatifs. Int J Palliat Nurs. 2013;19(7):320, 322-325.
4. Myatt R. Diagnostic et prise en charge des patients présentant des épanchements pleuraux. Nurs Stand. 2014;28(41):51-58.
5. Stark P. Imagerie des épanchements pleuraux chez l’adulte. Site Web UpTo Date. www.uptodate.com. Mis à jour le 7 janvier 2014. Consulté le 9 décembre 2014.
6. Held-Warmkessel J, Schiech L. Prise en charge d’un patient présentant un épanchement pleural malin. Soins infirmiers. 2008;38(11):43-47.
7. Light RW. Pleural Diseases. 5th ed. Philadelphie, PA : Lippincott Williams & Wilkins ; 2007.
8. Zarogoulidis K, Zarogoulidis P, Darwiche K, et al. Épanchement pleural malin et gestion de l’algorithme. J Thorac Dis. 2013;5(suppl 4):S413-S419.
9. Light RW. Les épanchements pleuraux. Med Clin North Am. 2011;95(6):1055-1070.
10. Kaifi JT, Toth JW, Gusani NJ, et al. Prise en charge multidisciplinaire de l’épanchement pleural malin. J Surg Oncol. 2012;105(7):731-738.
11. Uzbeck MH, Almeida FA, Sarkiss MG, et al. Gestion des épanchements pleuraux malins. Adv Ther. 2010;27(6):334-347.
12. Kastelik JA. Gestion de l’épanchement pleural malin. Lung. 2013;191(2):165-175.
13. Muduly DK, Deo SVS, Subi TS, et al. Une mise à jour dans la gestion de l’épanchement pleural malin. Indian J Palliat Care. 2011;17(2):98-103.
14. Lorenzo MJ, Modesto M, Pérez J, et al. Évaluation de la qualité de vie dans l’épanchement pleural malin traité par cathéter pleural à demeure : une étude prospective. Palliat Med. 2014;28(4):326-334.
15. Light RW, MacGregor MI, Luchsinger PC, et al. Épanchements pleuraux : la séparation diagnostique des transsudats et des exsudats. Ann Intern Med. 1972;77(4):507-513.
16. Smits AJ, Kummer JA, Hinrichs JW, et al. Mutations EGFR et KRAS dans le carcinome pulmonaire dans la population néerlandaise : fréquence accrue de mutation EGFR dans l’épanchement pleural malin d’adénocarcinome pulmonaire. Cell Oncol (Dordr). 2012;35(3):189-196.
17. Thomas R, Francis R, Davies HE, et al. Thérapies interventionnelles pour les épanchements pleuraux malins : le présent et l’avenir. Respirology. 2014;19(6):809-822.
18. Nam HS. Épanchement pleural malin : approches médicales pour le diagnostic et la gestion. Tuberc Respir Dis (Séoul). 2014;76(5):211-217.
19. Dickgreber NJ, Sorensen JB, Paz-Ares LG, et al. Sécurité et pharmacocinétique du pemetrexed chez les patients présentant un liquide du troisième espace. Clin Cancer Res. 2010;16(10):2872-2880.
20. Heffner JE. Gestion des épanchements pleuraux malins. Site Web UpToDate. www.uptodate.com. Mis à jour le 16 décembre 2013. Consulté le 25 janvier 2015.
21. Tsai WK, Chen W, Lee JC, et al. Pigtail catheters vs large-bore chest tubes for management of secondary spontaneous pneumothoraces in adults. Am J Emerg Med. 2006;24(7):795-800.
22. Jain S, Deoskar RB, Barthwal MS, et al. Étude des cathéters en queue de cochon pour la thoracostomie par tube. MJAFI. 2005;62(1):40-41.
23. Ried M, Hofmann HS. Le traitement de la carcinose pleurale avec épanchement pleural malin. Dtsch Arztebl Int. 2013;110(18):313-318.
24. Bethune N. Poudrage pleural : une nouvelle technique pour la production délibérée d’adhérences pleurales comme préliminaire à la lobectomie. J Thorac Surg. 1935;4:251-261.
25. Dresler CM, Olak J, Herndon JE 2nd, et al. Phase III étude intergroupe de talc poudrage vs talc slurry sclerosis pour l’épanchement pleural malin. Chest. 2005;127(3):909-915.
26. Xia H, Wang XJ, Zhou Q, et al. Efficacité et sécurité de la pleurodèse au talc pour l’épanchement pleural malin : une méta-analyse. PLoS One. 2014;9(1):e87060.
27. MacEachern P, Tremblay A. Controverse pleurale : pleurodèse versus cathéters pleuraux à demeure pour les épanchements malins. Respirology. 2011;16(5):747-754.
28. Myers R, Michaud G. Cathéters pleuraux à tunnel : une mise à jour pour 2013. Clin Chest Med. 2013;34(1):73-80.
29. Putnam JB Jr, Light RW, Rodriguez RM, et al. Une comparaison randomisée du cathéter pleural à demeure et de la pleurodèse à la doxycycline dans la gestion des épanchements pleuraux malins. Cancer. 1999;86(10):1992-1999.
30. Nasim F, Folch E, Majid A. Tunneled pleural catheter dysfunction : case report and review of complications. J Bronchologie Interv Pulmonol. 2012;19(2):149-152.
31. Kriegel I, Daniel C, Falcou MC, et al. Utilisation d’un port pleural implantable sous-cutané dans la gestion de la pleurésie maligne récurrente : expérience de cinq ans basée sur 168 ports pleuraux implantables sous-cutanés. J Palliat Med. 2011;14(7):829-834.
32. Ried M, Potzger T, Braune N, et al. Chirurgie cytoréductrice et perfusion de chimiothérapie intrathoracique hyperthermique pour les tumeurs pleurales malignes : gestion périopératoire et expérience clinique. Eur J Cardiothorac Surg. 2013;43(4):801-807.
33. Boshuizen RC, Onderwater S, Burgers SJA, et al. L’utilisation de cathéters pleuraux à demeure pour la gestion de l’épanchement pleural malin – coûts directs dans un hôpital néerlandais. Respiration. 2013;86(3):224-228.
34. Fysh ET, Waterer GW, Kendall PA, et al. Les cathéters pleuraux à demeure réduisent les jours d’hospitalisation par rapport à la pleurodèse pour l’épanchement pleural malin. Chest. 2012;142(2):394-400.
35. Puri V, Pyrdeck TL, Crabtree TD, et al. Traitement de l’épanchement pleural malin : une analyse coût-efficacité. Ann Thorac Surg. 2012;94(2):374-380.
36. Sabur NF, Chee A, Stather DR, et al. L’impact des cathéters pleuraux tunnelisés sur la qualité de vie des patients atteints d’épanchements pleuraux malins. Respiration. 2013;85(1):36-42.
