Embolie aérienne, embolie aérienne veineuse, embolie aérienne artérielle

Embolie aérienne

Synonymes

Embolie aérienne veineuse, Embolie aérienne artérielle

Maladie apparentée

Embolie aérienne vasculaire

Description du problème

Définition

L’embolie aérienne est l’insertion d’air dans la circulation veineuse ou artérielle. Elle peut être une complication du cathétérisme veineux ou artériel, une complication de la chirurgie ou secondaire à un traumatisme.

Caractéristiques cliniques

Hypoxie

Tachycardie

Hypotension

Changement d’état mental

Arrêt cardiaque

Prévention : Position de Trendelenburg, état volumique adéquat (éviter la déshydratation)

Gestion de l’urgence

Fournir de l’oxygène supplémentaire à 100%.

Envisager de positionner le patient en décubitus latéral gauche et légèrement en Trendelenburg, pour essayer de déplacer l’air vers l’apex ventriculaire droit et lui permettre de se dissiper avec le temps.

Si des symptômes neurologiques sont présents, alors envisagez, en consultation avec un spécialiste hyperbare, de transférer le patient dans un établissement ayant des capacités d’oxygène hyperbare.

Si un cathéter central est déjà en place, vous pouvez envisager de tenter d’aspirer l’air de l’oreillette droite.

Diagnostic

Le bon scénario clinique : Chirurgie (en particulier neurochirurgie debout), pose/retrait de cathéter vasculaire ou plongée (en particulier dans le cadre d’une maladie pulmonaire et d’un voyage aérien).

Les symptômes cliniques, y compris l’essoufflement, la toux, l’hypotension, le collapsus cardiovasculaire, la modification de l’état mental, la crise ou le déficit neurologique focal, se développent rapidement ou immédiatement après une intervention chirurgicale ou vasculaire.

Échocardiogramme transthoracique : peut voir de l’air ; détecter une tension cardiaque droite, diagnostiquer un foramen ovale persistant (qui place les patients à un risque accru d’embolie aérienne cérébrale)

En salle d’opération : échographie Doppler précordiale

Le scanner thoracique sans contraste peut détecter un PTX ou un emphysème sous-cutané.

Fréquemment, l’air dans les vaisseaux centraux peut être vu sur la radiographie du thorax si le volume d’air est suffisamment important et situé au centre.

EKG (non spécifique) : Surélévation du segment ST, tachyarythmies

TDM de la tête : si déficits neurologiques

La présence d’une hypoxie aiguë, d’une tachycardie et/ou d’une hypotension dans un scénario clinique pertinent est préoccupante pour une embolie aérienne. Cela peut se produire lors de l’insertion ou du retrait d’un cathéter veineux central, en particulier lorsque le patient inspire. D’autres procédures chirurgicales au cours desquelles de multiples vaisseaux sont exposés à l’air peuvent faire courir un risque au patient. Cela peut également se produire pendant une neurochirurgie (surtout si le patient est en position verticale) et que l’opération est effectuée suffisamment loin au-dessus du cœur pour que la pression veineuse centrale ne soit pas assez élevée pour empêcher l’entrée d’air dans le système vasculaire. Les césariennes ont également tendance à être des procédures à plus haut risque. Enfin, les procédures laparoscopiques qui impliquent l’insertion d’air dans une cavité corporelle courent également le risque de provoquer une embolie gazeuse.

Traitement spécifique

Délivrer de l’oxygène supplémentaire à 100%.

Positionner le patient pour prévenir l’obstruction des voies ventriculaires droites (décubitus latéral gauche et Trendelenburg).

Si le patient est stable pour le transfert et que des manifestations neurologiques sont présentes, envisager un traitement par oxygène hyperbare.

Soutenir l’hémodynamique. Si le patient est en état de choc lié à une embolie aérienne, il est probablement dû à une insuffisance cardiaque droite. Les presseurs doivent être choisis en conséquence (dobutamine, etc.). En cas d’arrêt cardiaque, la RCP peut faciliter le déplacement de la bulle d’air obstructive.

Pour l’embolie aérienne artérielle lors d’un cathétérisme cardiaque, la principale préoccupation est que la bulle d’air se déplace le long d’une artère coronaire et reste coincée et provoque une ischémie distale. Le traitement de choix dans ces cas est de rincer continuellement l’artère coronaire avec du sérum physiologique et d’essayer d’expulser la bulle d’air. L’ischémie cardiaque et la fibrillation ventriculaire peuvent être des complications rares si elles ne sont pas traitées de façon urgente.

Surveillance de la maladie, suivi et disposition

Dans la grande majorité des cas, les embolies aériennes veineuses se résolvent spontanément. Des mesures de soutien temporaires telles que l’oxygène supplémentaire et le positionnement du patient permettent à l’air de se dissiper et de ne pas causer de dommages permanents.

L’embolie aérienne artérielle peut provoquer une ischémie myocardique, un accident vasculaire cérébral ou une ischémie distale d’un membre et/ou d’un organe selon le vaisseau touché. Dans ces rares cas, le suivi à long terme doit être déterminé par le côté affecté.

Une embolie aérienne ayant une signification hémodynamique est un événement rare. Si les symptômes de tachycardie, d’hypotension et d’hypoxie ne disparaissent pas au bout de quelques minutes à une heure ou s’il n’y a pas de preuve certaine de la présence d’air à l’échographie ou à l’imagerie radiologique, un bilan plus approfondi pour rechercher d’autres causes d’instabilité hémodynamique doit être effectué.

Les patients doivent être surveillés de près, mais il n’y a pas de consensus sur la durée de surveillance d’un patient après un événement, une fois que les symptômes se sont dissipés. Les traitements hyperbares peuvent être répétés plusieurs fois et ne sont interrompus que lorsqu’aucune amélioration clinique supplémentaire n’est observée.

Pathophysiologie

Une embolie gazeuse peut provoquer une obstruction dans des vaisseaux de petite ou grande taille et l’étendue des lésions est liée à la quantité d’air et à la rapidité avec laquelle l’air pénètre dans le vaisseau. Cela peut mettre la vie en danger lorsque la bulle d’air est suffisamment grande pour obstruer le flux sanguin du côté droit du cœur. Souvent, cependant, il s’agit d’un événement subclinique qui n’entraîne pas de préjudice important, car les poumons sont capables de filtrer la bulle d’air. Si un foramen ovale persistant est présent, cela peut conduire à une embolie veineuse entrant dans la circulation artérielle avec le potentiel d’interrompre le flux sanguin cérébral, ce qui peut entraîner des symptômes de type AVC.

En plus de l’obstruction des vaisseaux, une embolie aérienne peut causer des dommages aux cellules endothéliales qui constituent les parois des vaisseaux sanguins. Cette lésion peut entraîner la libération de cytokines qui augmentent la fuite capillaire à la fois dans le système et dans les poumons. La première peut entraîner un SIRS et la seconde un œdème pulmonaire.

Epidémiologie

Survient particulièrement chez les patients subissant des interventions médicales ou chirurgicales, notamment en position assise (neurochirurgie) ou lorsque le système vasculaire est exposé à l’air ou manipulé ou nécessite une insufflation d’air (interventions laparoscopiques). Une incidence accrue est également signalée dans les accouchements par césarienne et les chirurgies du cou et de la hanche. Elle est rapportée beaucoup plus rarement dans des procédures telles que la biopsie percutanée du thorax, l’ERCP, la chirurgie cardiaque ou dans les ponctions lombaires.

Prognostic

Le pronostic de l’embolie gazeuse dépend largement du taux et du volume d’air entraîné dans la circulation et des comorbidités sous-jacentes du patient. La mortalité globale varie de 50 % à 80 %.

Préoccupations particulières pour les infirmières et les professionnels paramédicaux.

N/A

Quelles sont les données probantes ?

Mirski, M.A.. « Diagnostic et traitement de l’embolie aérienne vasculaire ». Anesthésiologie. vol. 106. 2007. pp. 164-77.

Vann, R.D..  » Mal de décompression « . Lancet. vol. 377. 2010. pp. 153-64.

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Gibson, A.J., Davis, F.M.. « L’oxygène hyperbare dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux post-chirurgie cardiaque – une série de cas et une revue de la littérature ». Anesth Intensive Care. vol. 38. 2010. pp. 175-84.