Faible risque de dysplasie de haut grade ou d’adénocarcinome œsophagien parmi les patients ayant un œsophage de Barrett de moins de 1 cm (ligne Z irrégulière) dans les 5 ans de l’endoscopie d’index
Thota PN, Vennalaganti P, Vennelaganti S, et al
Gastroenterology. 2016 Dec 15.
Résumé de l’étude
Une étude récente a démontré que le risque annuel brut de développement d’un adénocarcinome œsophagien (EAC) était de 0,25%. Ce chiffre est nettement inférieur aux rapports antérieurs des centres de référence tertiaires, mais conforme à d’autres rapports européens et à une étude américaine sur les anciens combattants. Bien qu’il existe un consensus sur le fait que le risque de CAE augmente avec la longueur de l’œsophage de Barrett (BE), les risques spécifiques d’évolution vers une dysplasie de haut grade ou un CAE sont moins clairs dans le cas du BE à segment court (SSBE) – défini comme une métaplasie intestinale de < 1 cm dans l’œsophage distal, et également connu comme une ligne Z irrégulière.
Dans cette étude prospective et multicentrique de résultats, une cohorte importante et bien définie de patients atteints de BE provenant de plusieurs centres de référence de soins tertiaires aux États-Unis et en Europe a été évaluée. Elle comprenait 1791 patients présentant un BE non dysplasique, à la fois lors de l’endoscopie d’index et après un an ou plus de suivi.
Après un suivi médian de 4,8 ans, il y a eu 71 cas de progression vers une dysplasie de haut grade ou un CAE pour les patients présentant un BE ≥ 1 cm (n=1624), contre aucun cas de ce type dans la cohorte avec SSBE/ligne Z irrégulière (n=167). Il n’y avait pas de différences démographiques significatives entre ces deux groupes.
Point de vue
La ligne directrice nationale la plus récente de l’American College of Gastroenterology stipule de ne pas faire de biopsie pour la SSBE lorsqu’il y a une ligne Z normale ou lorsqu’il y a < 1 cm de variabilité muqueuse d’apparence colonnaire à la jonction œsophagogastrique. La métaplasie intestinale du cardia est évidente chez jusqu’à 20 % des patients, alors que l’histoire naturelle de cette métaplasie à la jonction oesophagogastrique n’est pas associée au CAE.
Les résultats de cette étude soutiennent fortement les recommandations des lignes directrices de l’American College of Gastroenterology selon lesquelles une ligne Z irrégulière, en l’absence d’irrégularité muqueuse spécifique (par exemple, nodule, ulcère, irrégularité de la crypte), ne doit pas être biopsiée.
Résumé
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