Higroma sous-dural traumatique : cinq cas de densité modifiée et de résolution spontanée
Higroma sous-dural traumatique : a propósito de cinco casos com modificação de densidade e resolução espontânea
Marco Antonio ZaniniI ; Luiz Antonio de Lima ResendeII ; Carlos Clayton Macedo de FreitasI ; Seizo YamashitaIII
Services de neurochirurgie, département de neurologie et de psychiatrie, école de médecine de Botucatu, université d’État de São Paulo (UNESP), Botucatu SP, Brésil
IINeurologie, département de neurologie et de psychiatrie, école de médecine de Botucatu, université d’État de São Paulo (UNESP), Botucatu SP, Brésil
IIIRadiologie, Département de neurologie et de psychiatrie, École de médecine de Botucatu, Université de l’État de São Paulo (UNESP), Botucatu SP, Brésil
ABSTRACT
Trente-quatre patients adultes consécutifs présentant un hygroma traumatique sous-dural ont été analysés pour l’évolution clinique, la tomodensitométrie (CT) en série et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) sur une période de plusieurs mois. Cinq des patients présentaient des données d’évolution de la tomodensitométrie et de l’IRM montrant une densité croissante sur une période allant de 11 jours à 6 mois après le traumatisme. Chez ces cinq patients, les données cliniques et tomodensitométriques finales étaient bénignes, avec une résolution spontanée complète. Les descriptions dans la littérature de l’évolution d’un hygroma sous-dural traumatique ont présenté des modifications de densité au scanner se transformant en hématome sous-dural chronique. Nos patients montrent une autre possibilité, la transformation de la densité, qui se présente parfois comme un hématome sous-dural au CT scan et à l’IRM, mais avec une évolution finale où l’état clinique et le CT scan reviennent à la normale.
Mots clés : hygroma sous-dural traumatique, évolution, traumatisme crânien, scanner .
RESUMO
Nous avons analysé 34 patients adultes atteints d’hygroma sous-dural traumatique concernant l’évolution clinique, les scanners et IRM en série. Une augmentation de la densité de l’hygroma sous-dural a été observée chez cinq des patients pendant une période allant de 11 jours à 6 mois après le traumatisme. Chez ces cinq patients, l’évolution clinique a été favorable et les hygromas ont présenté une résolution spontanée. Il existe plusieurs rapports dans la littérature sur les modifications de la densité des hygromas sous-duraux, les transformant en hématomes sous-duraux chroniques. Cette casuistique présente une autre possibilité, à savoir une modification de la densité, qui peut se présenter comme un hématome sous-dural sur les images de CT ou d’IRM, mais dont le résultat final est le retour à la normale des conditions cliniques et d’imagerie.
Mots-clés : hygroma sous-dural traumatique, lésion cérébrale traumatique, évolution, tomodensitométrie.
L’hygroma sous-dural post-traumatique est fréquent, mais son histoire naturelle n’est pas bien définie car il existe peu de rapports de données cliniques et d’évolution par tomodensitométrie (TDM). Ces rapports manquent d’une approche uniforme de la méthode et du temps de segmentation1-19. Certains auteurs ont rapporté des cas d’hygroma sous-dural traumatique présentant des modifications de densité au scanner avec évolution vers un hématome sous-dural chronique4,7,9,10,12,13,15-18.
Cette étude rapporte une série de patients adultes sud-américains présentant un hygroma sous-dural traumatique, en mettant l’accent sur l’évolution des données cliniques et tomodensitométriques.
Méthode
Trente-quatre 34 patients adultes consécutifs présentant un hygroma sous-dural traumatique ont été analysés ; ils ont été analysés en mettant l’accent sur les patients qui ont présenté des modifications de densité au cours d’un segment de temps de suivi. Chaque patient a fait l’objet d’une étude de l’évolution clinique, de données sérielles de tomodensitométrie et d’imagerie par résonance magnétique (IRM) pendant plusieurs mois.
Cette étude a été approuvée par le comité d’éthique de notre hôpital universitaire pour la recherche sur l’homme.
RESULTATS
Il y avait 34 patients, avec des âges allant de 16 à 85 ans (moyenne 40), dix-sept entre 16 et 40 ans. La durée moyenne d’évolution était de 249 jours. Les accidents de la route étaient la principale cause de traumatisme crânien. Le temps d’évolution moyen pour le diagnostic d’un hygroma sous-dural était de 9 jours. Vingt et un patients (61,8 %) ont subi un traitement conservateur et 13 (38,2 %) un traitement chirurgical. Des modifications de la densité au scanner ou à l’IRM ont été observées chez 5 patients (14,7% – durée moyenne d’évolution 665 jours).
Patient 1 Un homme de 35 ans a été admis pour un traumatisme crânien après une agression physique. Il était confus (score de 10 sur l’échelle de coma de Glasgow). A l’admission, le scanner a montré une contusion hémorragique pariétale gauche qui a nécessité une intervention chirurgicale. Le 9ème jour, le scanner a montré un hygroma sous-dural frontal bilatéral, principalement du côté gauche (Fig 1A), qui présentait un élargissement progressif et une compression du parenchyme cérébral. Le 18e jour, il a été soumis à une simple aspiration par bavure et à une irrigation de la collection frontale gauche. Un léger liquide sous-dural xantochrome à haute pression a été observé. Le 53e jour, le scanner a montré l’hygroma avec une densité accrue et un aspect hétérogène (Fig 1B). Le patient a présenté une amélioration clinique progressive et une approche conservatrice a été choisie. Le scanner du 117ème jour a montré une réduction de la taille de l’hygroma, avec une probable néomembrane, et sans compression sur le parenquima cérébral sous-jacent (Fig 1C). Le scanner du 370e jour a montré une expansion cérébrale et une résolution spontanée de la collection sous-durale (Fig 1D).
Patient 2 Un homme de 35 ans a été admis pour un traumatisme crânien après avoir été renversé par une voiture. Il était comateux avec une midriase droite (score de 7 sur l’échelle de coma de Glasgow). À l’admission, le scanner a montré un probable œdème cérébral. Le 12ème jour, le scanner a montré un hygroma sous-dural frontal bilatéral (Fig 2A). Les jours suivants, il a présenté une amélioration neurologique lente et progressive. L’IRM du 191e jour a montré un hématome sous-dural laminaire, sans compression sur le parenquima cérébral (Fig 2B). L’image a été améliorée après injection endoveineuse de contraste paramagnétique, principalement sur le côté droit (Fig 2C). Le scanner réalisé au 300ème jour a montré une résolution complète de la collection sous-durale (Fig 2D). Lors des examens ultérieurs, le patient était asymptomatique.
Patient 3 Un homme de 69 ans a été admis pour un traumatisme crânien après une chute. Il a présenté un état de conscience diminué transitoire et a ensuite signalé des céphalées (score de 14 sur l’échelle de coma de Glasgow). À l’admission, le scanner a montré une hémorragie sous-arachnoïdienne diffuse et un petit épanchement sous-dural dans la région frontale gauche (Fig. 3A) ; le quatrième jour, cette hémorragie s’est transformée en hygroma sous-dural, avec une probable compression du cerveau sous-jacent (Fig. 3B). Pendant les 10 jours suivants, il a présenté des céphalées et une somnolence, avec une amélioration ultérieure. Le 77e jour, la tomodensitométrie a montré une densité accrue et une augmentation du volume de l’hygroma, avec une probable compression ipsilatérale des sillons corticaux et des ventricules (Fig. 3C). Comme son examen clinique était bon, une approche conservatrice a été choisie. Deux ans plus tard, il était asymptomatique, et la collection sous-durale avait disparu (Fig 3D).
Patient 4 Un patient de 42 ans a été admis avec des polytraumatismes et un traumatisme crânien après une agression physique. Il était confus et agité (score de 10 sur l’échelle de coma de Glasgow). A l’admission, le scanner a montré une hémorragie sous-arachnoïdienne et un œdème cérébral (Fig 4A). Le 26e jour, le scanner a montré un hygroma sous-dural frontopariétal gauche avec une probable compression du cerveau sous-jacent (Fig. 4B). Le 27ème jour, il a été soumis à une simple aspiration et irrigation de la collection frontopariétale gauche. Un léger liquide sous-dural clair et hémorragique a été observé. Il a présenté une amélioration clinique progressive. Le scanner réalisé le 50e jour a montré une densité accrue de l’hygroma (Fig 4C). Un traitement conservateur a été choisi. Le scanner du 240e jour a montré une réduction de la taille de la collection sous-durale, avec une probable néomembrane et une septation (Fig 4D).
Patient 5 Un patient de 36 ans a été admis pour un traumatisme crânien après une chute. Il était confus et agité (score de 10 sur l’échelle de coma de Glasgow). A l’admission, le scanner a montré un hématome sous-dural laminaire aigu dans la région frontopariétale droite (Fig 5A). Il a été soumis à un traitement conservateur. La tomodensitométrie du 7e jour a montré un hygroma sous-dural droit adjacent à l’hématome sous-dural (Fig 5B) ; le 11e jour, il présentait une diminution de taille et une augmentation de densité (Fig 5C). L’état de conscience s’est amélioré lentement et progressivement. Des déficits cognitifs minimes ont été observés le 30e jour. Le scanner 2 ans plus tard ne montrait qu’une atrophie corticale (Fig 5D).
DISCUSSION
Pour différents auteurs, l’hygroma sous-dural est plus fréquent chez les patients âgés avec un certain degré d’atrophie cérébrale4,9,14,19. Dans notre étude, 50 % de nos patients atteints d’hygroma subdural traumatique avaient entre 16 et 40 ans ; cela caractérise une population plus jeune et prévalente. L’âge moyen des 5 cas décrits était de 43 ans.
Les transformations d’un hygroma sous-dural en hématome sous-dural chronique sont bien documentées4,7-9,13,15,18. Ces transformations sont survenues dans 0 à 58% des cas, selon le type d’étude et la durée d’évolution2,4,7,9,12,13,15,18,20-22. Il existe cependant quelques rapports sur les durées moyennes de transformation : 65,8 jours7, 68 jours13, et 101 jours8. Chez nos 5 patients, le temps moyen de transformation était de 76,4 jours. Pour ces 5 patients présentant une collection sous-durale modifiée après un hygroma initial, la densité accrue était un phénomène transitoire, et aucun de nos patients n’a eu besoin d’être opéré. Les résultats finaux cliniques et d’imagerie ont présenté une résolution. Il n’est pas clair pourquoi nos 5 patients n’ont pas développé d’hématome sous-dural chronique à partir de l’hygroma à densité renforcée. Cela a été plus fréquemment observé chez les patients plus âgés4,9,14,19, où un certain degré d’atrophie cérébrale pourrait fournir l’espace nécessaire à l’expansion de l’hématome. Quatre de nos patients ne présentaient aucune atrophie cérébrale.
La collecte dans l’espace sous-dural pendant plus de quelques semaines peut induire la migration et la prolifération de cellules inflammatoires, dérivées des cellules du bord dural, à l’origine de la membrane externe de l’hématome sous-dural chronique20,23,24. Nos cas 1 et 4 présentaient une septation à l’intérieur de l’ancien hygroma et de l’hygroma transformé délimitant des zones de densités différentes. Ainsi, pour nous, l’origine de ces cellules membranaires n’est pas clairement définie, mais nous sommes d’accord pour dire que la densité accrue de l’hygroma pourrait représenter le saignement des membranes formées dans les phases chroniques de l’hygroma sous-dural25.
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