Parmi les femmes en bonne santé, aucun examen ou test n’est nécessaire avant l’initiation du DMPA, bien qu’une mesure du poids et de l’IMC de base puisse être utile pour le suivi des utilisatrices de DMPA dans le temps (Tableau 3). Les femmes ayant des problèmes médicaux connus ou d’autres conditions particulières peuvent avoir besoin d’examens ou de tests supplémentaires avant d’être considérées comme des candidates appropriées à une méthode de contraception particulière. La MEC américaine pourrait être utile dans de telles circonstances (5).
Commentaires et résumé des preuves. Poids (IMC) : Les femmes obèses peuvent utiliser (MEC 1 des États-Unis) ou peuvent généralement utiliser (MEC 2 des États-Unis) l’AMPR (5) ; par conséquent, le dépistage de l’obésité n’est pas nécessaire pour l’initiation sécuritaire de l’AMPR. Cependant, la mesure du poids et le calcul de l’IMC au départ peuvent être utiles pour surveiller tout changement et conseiller les femmes qui pourraient être préoccupées par un changement de poids perçu comme étant associé à leur méthode contraceptive. (Voir les conseils sur le suivi des utilisatrices de DMPA pour les preuves sur le gain de poids avec l’utilisation de DMPA.)
Examen corporel et inspection du col de l’utérus : L’examen pelvien n’est pas nécessaire avant l’initiation du DMPA car il ne facilite pas la détection des conditions pour lesquelles le DMPA serait dangereux. Bien que les femmes atteintes d’un cancer du sein actuel ne doivent pas utiliser l’AMPR (U.S. MEC 4) et que les femmes souffrant d’hypertension grave, de maladie cardiaque, de maladie vasculaire ou de certaines maladies du foie ne doivent généralement pas utiliser l’AMPR (U.S. MEC 3) (5), aucune de ces conditions n’est susceptible d’être détectée par un examen pelvien (145). Une revue systématique a identifié deux études cas-témoins qui comparaient un examen pelvien différé par rapport à un examen pelvien immédiat avant l’initiation des contraceptifs hormonaux, spécifiquement les contraceptifs oraux ou l’AMPR (95). Aucune différence dans les facteurs de risque de néoplasie cervicale, l’incidence des MST, l’incidence des frottis de Papanicolaou anormaux ou l’incidence des montages humides anormaux n’a été observée (Niveau de preuve : II-2, moyen, direct).
Tension artérielle : Les femmes souffrant d’hypertension peuvent généralement utiliser l’AMPR (U.S. MEC 2), à l’exception des femmes souffrant d’hypertension sévère ou de maladie vasculaire, qui ne doivent généralement pas utiliser l’AMPR (U.S. MEC 3) (5). Le dépistage de l’hypertension avant l’initiation de l’AMPR n’est pas nécessaire en raison de la faible prévalence de l’hypertension sévère non diagnostiquée et de la forte probabilité que les femmes souffrant de ces conditions les aient déjà fait diagnostiquer. Une revue systématique n’a pas identifié de preuves concernant les résultats chez les femmes qui ont subi un dépistage par rapport à celles qui n’ont pas subi de dépistage avec une mesure de la pression artérielle avant l’initiation des contraceptifs progestatifs (170). La prévalence de l’hypertension non diagnostiquée chez les femmes en âge de procréer est faible. Entre 2009 et 2012, chez les femmes âgées de 20 à 44 ans aux États-Unis, la prévalence de l’hypertension était de 8,7 % (84). Au cours de la période 1999-2008, le pourcentage de femmes âgées de 20 à 44 ans présentant une hypertension non diagnostiquée était de 1,9 % (85).
Glucose : Bien que les femmes souffrant de diabète compliqué ne doivent généralement pas utiliser l’AMPR (U.S. MEC 3) (5), le dépistage du diabète avant l’initiation de l’AMPR n’est pas nécessaire en raison de la faible prévalence du diabète non diagnostiqué et de la forte probabilité que les femmes souffrant de diabète compliqué aient déjà fait diagnostiquer cette affection. Une revue systématique n’a pas identifié de preuves concernant les résultats chez les femmes qui ont été dépistées par rapport à celles qui n’ont pas été dépistées avec une mesure du glucose avant l’initiation des contraceptifs hormonaux (57). La prévalence du diabète chez les femmes en âge de procréer est faible : de 2009 à 2012, la prévalence du diabète était de 3,3 % chez les femmes âgées de 20 à 44 ans aux États-Unis (84). Entre 1999 et 2008, le pourcentage de femmes âgées de 20 à 44 ans souffrant de diabète non diagnostiqué était de 0,5 % (85). Bien que les contraceptifs hormonaux puissent avoir certains effets indésirables sur le métabolisme du glucose chez les femmes en bonne santé et les femmes diabétiques, l’effet clinique global est minime (171-177).
Lipides : Le dépistage des dyslipidémies n’est pas nécessaire pour l’initiation sûre des injectables en raison de la faible prévalence de maladies non diagnostiquées chez les femmes en âge de procréer et de la faible probabilité de changements cliniquement significatifs avec l’utilisation de contraceptifs hormonaux. Une revue systématique n’a pas identifié de preuves concernant les résultats chez les femmes qui ont subi un dépistage par rapport à celles qui n’ont pas subi de dépistage avec mesure des lipides avant l’initiation des contraceptifs hormonaux (57). Au cours de la période 2009-2012, parmi les femmes âgées de 20 à 44 ans aux États-Unis, 7,6 % avaient un taux de cholestérol élevé, défini comme un taux de cholestérol sérique total ≥240 mg/dL (84). Au cours de la période 1999-2008, la prévalence de l’hypercholestérolémie non diagnostiquée chez les femmes âgées de 20 à 44 ans était d’environ 2 % (85). Les études ont montré des résultats mitigés quant aux effets des méthodes hormonales sur les taux de lipides tant chez les femmes en bonne santé que chez les femmes présentant des anomalies lipidiques de base, et la signification clinique de ces changements n’est pas claire (86-89).
Enzymes hépatiques : Bien que les femmes souffrant de certaines maladies du foie ne doivent généralement pas utiliser l’AMPR (U.S. MEC 3) (5), le dépistage des maladies du foie avant l’initiation de l’AMPR n’est pas nécessaire en raison de la faible prévalence de ces conditions et de la forte probabilité que les femmes souffrant de maladies du foie aient déjà fait diagnostiquer leur condition. Une revue systématique n’a pas identifié de preuves concernant les résultats chez les femmes qui ont été dépistées par rapport à celles qui ne l’ont pas été avec des tests d’enzymes hépatiques avant l’initiation des contraceptifs hormonaux (57). En 2012, parmi les femmes américaines, le pourcentage de femmes atteintes d’une maladie du foie (sans autre précision) était de 1,3 % (90). En 2013, l’incidence de l’hépatite aiguë A, B ou C était ≤1 pour 100 000 habitants des États-Unis (91). Au cours de la période 2002-2011, l’incidence du carcinome hépatique chez les femmes américaines était d’environ 3,7 pour 100 000 habitants (92). Les œstrogènes et les progestatifs étant métabolisés dans le foie, l’utilisation de contraceptifs hormonaux chez les femmes souffrant d’une maladie du foie pourrait, en théorie, être un sujet de préoccupation. L’utilisation de contraceptifs hormonaux, spécifiquement les COC et les POP, n’affecte pas la progression ou la gravité de la maladie chez les femmes atteintes d’hépatite, de cirrhose ou d’hyperplasie nodulaire focale bénigne (93,94), bien que les preuves soient limitées et qu’aucune preuve n’existe pour le DMPA.
Examen clinique des seins : Bien que les femmes ayant un cancer du sein actuel ne doivent pas utiliser l’AMPR (U.S. MEC 4) (5), le dépistage des femmes asymptomatiques par un examen clinique des seins avant d’initier l’AMPR n’est pas nécessaire en raison de la faible prévalence du cancer du sein chez les femmes en âge de procréer. Une revue systématique n’a pas identifié de preuves concernant les résultats chez les femmes qui ont subi ou non un examen clinique des seins avant de commencer à prendre des contraceptifs hormonaux (95). L’incidence du cancer du sein chez les femmes en âge de procréer aux États-Unis est faible. En 2012, l’incidence du cancer du sein chez les femmes âgées de 20 à 49 ans était d’environ 70,7 pour 100 000 femmes (96).
Autre dépistage : Les femmes souffrant d’anémie, de mutations thrombogènes, de néoplasie intraépithéliale cervicale, de cancer du col de l’utérus, d’infection par le VIH ou d’autres MST peuvent utiliser (MEC 1 américain) ou peuvent généralement utiliser (MEC 2 américain) l’AMPR (5) ; par conséquent, le dépistage de ces conditions n’est pas nécessaire pour l’initiation sûre de l’AMPR.
