La maladie rénale : Stades et inversion

Prévention de la maladie rénale

De STOP aux montagnes russes
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La recherche sur les maladies rénales est également prometteuse. Les maladies rénales sont la complication la plus dévastatrice du diabète. Des lésions rénales mesurables sont constatées chez 43 % des diabétiques de type 1 qui ont leur maladie depuis plus de cinq ans et chez 25 % de ceux qui ont un diabète de type 2 depuis 12 ans. Le diabète est la cause la plus fréquente d’insuffisance rénale aux États-Unis. Une personne diabétique sur 100 à un moment donné est en insuffisance rénale (dialyse ou transplantation).

Stades de la maladie rénale

L’atteinte rénale passe par des stades qui peuvent être surveillés par des tests de laboratoire standard:

1. La microalbuminurie se produit lorsque des quantités infimes d’une protéine appelée albumine commencent à fuir à travers les structures filtrantes endommagées des reins. La présence de microalbumine dans l’urine est souvent un signe avant-coureur d’une maladie rénale, mais elle peut aussi être présente pour d’autres raisons. Les valeurs normales de ce test sont inférieures à 15 à 30 mg/l. L’important test de la microalbumine doit être effectué au moins une fois par an chez les personnes atteintes de diabète depuis cinq ans ou plus. Ce test aidera les personnes atteintes de diabète depuis relativement peu de temps mais qui ont déjà commencé à déverser de la microalbumine. Au fur et à mesure que l’atteinte rénale progresse, le déversement de microalbumine dépassera 200 mg/l et sera suivi par :
2. La protéinurie est le déversement de plus grandes quantités de protéines. Une analyse d’urine standard permet de détecter cet épanchement (la normale est inférieure à 100-150 mg/jour, selon le laboratoire). Au fur et à mesure que les dommages progressent et que les niveaux de protéines atteignent environ 2000-4000 mg/jour, la protéinurie est suivie par :
3. Une augmentation de la créatinine sanguine. La créatinine est un produit de dégradation normal des muscles que les reins éliminent du sang (une créatinine normale est de 1,1-1,3 mg/dl ou moins, selon le laboratoire). Lorsque les reins endommagés ont plus de mal à nettoyer le sang, le taux de créatinine augmente. Après une accumulation progressive, les toxines dans le sang atteignent un stade critique (généralement à un taux de créatinine compris entre 3 et 8). Ce stade critique nécessite :
4. une dialyse ou une transplantation rénale. Ces technologies remplacent les reins gravement endommagés pour nettoyer le sang. Les organes de transplantation sont rares et les opérations sont coûteuses. La dialyse perturbe le mode de vie et peut coûter de 25 000 à 45 000 dollars par an.

Réversibilité des maladies rénales

L’un des auteurs de ce livre (John Walsh) a mené une étude pour déterminer la réversibilité des lésions rénales au milieu des années 1980. Il a commencé les interventions dans une HMO de San Diego dans un groupe de 16 personnes présentant une protéinurie. Au début de l’étude, les protéines des urines de 24 heures du groupe variaient de 336 à 3 914 mg/jour (la normale est de 50 à 100 mg/jour). L’étude comprenait huit hommes et huit femmes. Sept personnes étaient atteintes de diabète de type 1 et neuf de type 2. L’âge moyen était de 53 ans (fourchette : 24 à 73 ans) et la durée moyenne du diabète était de 17 ans (fourchette : 6 à 29 ans).

En cas de maladie rénale, le taux de protéines dans les urines double généralement chaque année à mesure que la maladie progresse. Une personne qui déverse 500 mg de protéines par jour atteindra l’insuffisance rénale dans le cadre d’un diabète de type 1 non traité quelque part entre cinq et 19 ans.

Une alimentation pauvre en protéines animales et la réduction de la pression artérielle à la normale ralentissent les lésions rénales. Les 16 personnes atteintes de diabète ont participé à un protocole de traitement multiple. Sur une période s’étendant à 16 mois, 12 de ces 16 personnes ont montré une réduction de 61% du déversement de protéines dans l’urine. Cependant, une personne a connu une augmentation marquée de 145 % de sa protéinurie et trois personnes ont connu une légère augmentation de 12 %. Ces résultats suggèrent que 12 personnes sur 16 ont réduit leurs lésions rénales et leur risque d’avoir besoin d’une dialyse ou d’une transplantation.

Le traitement comprenait un régime pauvre en protéines, presque « végétarien », avec environ quatre onces de produits animaux de viande, de fromage ou de lait par jour. La plupart des personnes de cette étude (11 sur 16) ont reçu un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou IEC. Les inhibiteurs de l’ECA se sont révélés particulièrement prometteurs pour la protection des reins. Le contrôle de la glycémie a également été amélioré par des ajustements de l’insuline, un régime alimentaire et de l’exercice. La figure 30.5 montre l’évolution du taux de protéines dans les urines de 24 heures de chaque personne.

L’étude norvégienne mentionnée au chapitre 29 a montré des améliorations similaires de la fonction rénale chez des personnes qui se trouvaient au stade précoce de la maladie rénale, à savoir la microalbuminurie. Leur amélioration provenait simplement d’un meilleur contrôle de leur glycémie. Une autre étude réalisée en Italie à la fin des années 1970 a également montré que la maladie rénale précoce pouvait être inversée par un bon contrôle de la glycémie.