Un nombre croissant de preuves suggère que diverses dimensions du PWB sont associées à des maladies chroniques et à la mortalité ultérieures, ainsi que des mécanismes potentiels expliquant les associations, y compris les effets tampon du stress et les comportements plus sains . Par exemple, des recherches épidémiologiques antérieures ont montré que les personnes présentant des niveaux d’optimisme plus élevés étaient plus susceptibles d’adopter par la suite des habitudes favorables (par exemple, l’activité physique), de réduire ou de cesser les habitudes néfastes (par exemple, le tabagisme), ce qui conduit à un mode de vie globalement sain ; à son tour, l’adoption de ces habitudes saines peut réduire le risque de maladies chroniques et de mortalité . Cependant, il n’est pas toujours évident de savoir si ces relations longitudinales subsistent après un contrôle rigoureux des facteurs de confusion, lorsqu’un troisième facteur, tel que le statut socio-économique (par exemple, l’éducation, le revenu personnel), influence à la fois le comportement professionnel et la santé. De même, il n’est pas toujours évident de savoir si ces associations longitudinales ne reflètent pas simplement une causalité inverse, où l’état de santé détermine les niveaux de consommation de tabac. Cependant, la prise en compte du risque de mortalité prématurée, un critère objectif, présente certains avantages méthodologiques tels que l’absence quasi-totale d’erreurs de classification et une recherche basée sur un modèle longitudinal par nature du résultat. Des méta-analyses récentes ont suggéré que la satisfaction dans la vie, l’affect positif, le sens/le but de la vie et l’optimisme protègent contre la mortalité prématurée, bien que la qualité de l’ajustement statistique des facteurs de confusion potentiels dans ces études soit variable. Dans le présent document, nous examinons brièvement les preuves permettant de déterminer si et comment diverses dimensions de la satisfaction de vie sont associées de manière prospective à la mortalité prématurée, toutes causes confondues, en particulier. Les recherches de la littérature rédigée en anglais ou en français dans les bases de données PubMed et PsycInfo ont ciblé des études individuelles prospectives et longitudinales évaluant le rôle d’au moins une dimension du BTP sur le risque de mortalité. Des études supplémentaires ont été obtenues par le biais des bibliographies des articles admissibles. Les études individuelles rigoureuses incluses dans cette analyse narrative ont toutes été ajustées en fonction des données sociodémographiques de base (par exemple, l’âge, le sexe, l’éducation), de l’état de santé (par exemple, la pression artérielle, l’indice de masse corporelle, les maladies chroniques) et des comportements de santé (par exemple, le tabagisme, l’activité physique). Certaines études ont en outre ajusté pour la détresse psychologique, afin de déterminer le rôle du PWB sur la mortalité au-delà des symptômes d’anxiété et de dépression, et pour la santé auto-évaluée.
But dans la vie
Expérimenter un sentiment de but et de direction dans sa vie a été constamment associé à une réduction de la mortalité. Par exemple, parmi 1236 adultes américains plus âgés (âge moyen = 78 ans), chaque écart-type (ET) d’augmentation du but de la vie a été associé à une diminution de 40% du risque de mortalité à 5 ans (hazard ratio, HR = 0,60 ; intervalle de confiance à 95%, CI = 0,42-0,87) . Dans la cohorte de la Women’s Health Initiative, après un contrôle statistique supplémentaire de la détresse psychologique dans les modèles multivariables, un plus grand but dans la vie était associé à une plus faible probabilité de décès sur une période de deux ans chez 7 675 femmes américaines âgées. Des méta-analyses ont suggéré des effets similaires (but de la vie plus élevé par rapport à un but plus faible ; ratio de taux, RR = 0,83, CI = 0,75-0,91). Certaines recherches ont examiné le rôle du sens de la vie, mais les résultats sont moins convaincants que ceux de l’évaluation du but de la vie. Une étude portant sur 1 361 adultes américains âgés (âge moyen = 79 ans) sur une période de 5 ans n’a trouvé aucune relation entre le sens de la vie et la mortalité globale (OR = 0,97 ; CI = 0,93-1,01) dans les modèles multivariables après ajustement de la santé auto-évaluée. Ces résultats soulèvent la question de savoir si le « sens » et le « but », souvent utilisés de manière interchangeable, pourraient capturer des constructions distinctes qui se rapportent différemment à la mortalité .
Croissance personnelle
À notre connaissance, la croissance personnelle -à savoir si les individus cherchent à réaliser leur plein potentiel et reconnaissent que le soi est en constant développement- a été explorée en relation avec la mortalité dans seulement une poignée d’études. Notamment, dans l’étude Women’s Health Initiative décrite ci-dessus, les niveaux de croissance personnelle ont été associés à des taux de mortalité plus faibles à deux ans, à la fois de manière continue (par augmentation d’une unité : HR = 0,95 ; CI = 0,93-0,98) et catégorique (quartile inférieur par rapport au quartile supérieur : OR = 2,10, CI = 1,42-3,08). Cette étude a également évalué le but de la vie, avec des estimations ajustées multivariables contrastées suggérant des associations plus fortes avec le but de la vie qu’avec la croissance personnelle (OR = 3,55 contre 2,10) sur la mortalité.
Maîtrise
La maîtrise -si les individus gèrent efficacement leurs environnements ou perçoivent la vie comme étant sous leur contrôle- a également été bien étudiée en relation avec la mortalité. Une étude portant sur 2829 adultes néerlandais (âgés de 55 à 85 ans) pendant une période allant jusqu’à 3 ans a révélé qu’une augmentation d’une unité était associée à des chances de mortalité plus faibles (OR = 0,94, IC = 0,89-0,99), même après un ajustement important des covariables, notamment l’auto-évaluation de la santé, le soutien social, l’auto-efficacité et l’estime de soi . De même, parmi les adultes anglais de l’étude EPIC-Norfolk (N = 20 495 ; âgés de 41 à 80 ans), chaque augmentation d’un degré de maîtrise était associée à un taux de décès plus faible (RR = 0,82, IC = 0,76-0,89) sur 5 ans, en tenant compte de la détresse psychologique. Des résultats similaires ont été obtenus dans des échantillons américains également .
Autonomie
Bien que les recherches soient rares, les preuves disponibles suggèrent que le risque de mortalité n’est pas fortement associé à l’autonomie, caractérisée comme la mesure dans laquelle les individus agissent de manière indépendante sans se soucier des pressions externes. Dans une étude portant sur 9420 adultes britanniques d’âge moyen (âge moyen = 58 ans) sur une période de 5 ans, les scores d’autonomie n’étaient pas liés au risque de décès dans des modèles multivariables contrôlant également la santé auto-évaluée et la détresse psychologique (par augmentation d’une unité : HR = 1,02 ; CI = 0,96-1,09) .
Ikigai
Ce terme japonais se traduit par le bonheur, la valeur et le bénéfice d’être en vie. Il capture non seulement le bien-être eudaimonique (par exemple, le but de la vie) mais aussi le bien-être hédonique (par exemple, le plaisir), bien qu’il soit généralement évalué avec un seul item. En utilisant les données de l’étude nationale Japan Collaborative Cohort Study for Evaluation of Cancer Risk (N = 73 272 ; 40-79 ans), les adultes ayant des niveaux plus élevés (par rapport à des niveaux plus faibles) d’ikigai avaient un risque réduit de mortalité sur 5 ans (HR hommes = 0,80 ; CI = 0,72-0,89 ; HR femmes = 0,80 ; CI = 0,69-0,92). Dans une autre cohorte japonaise (N = 43 391 ; âgés de 40 à 79 ans), des niveaux d’ikigai faibles et modérés (par rapport à des niveaux plus élevés) étaient liés à un risque accru de décès sur 7 ans (HRmodéré = 1,1 ; IC = 1,0-1,2 ; HRinférieur = 1,5 ; IC = 1,3-1.7), un ajustement supplémentaire pour la santé auto-évaluée ne modifiant pas ces résultats .
Affect positif
Sentiment de bonheur, de joie, de gaieté, d’excitation et de fierté sont souvent inclus dans la construction de l’affect positif. Les données de l’enquête allemande sur le vieillissement (N = 3124 ; âgés de 40 à 85 ans) ont montré que chaque unité d’augmentation de l’affect positif était associée à un risque de mortalité plus faible sur 14 ans, après ajustement des données sociodémographiques, de l’état de santé, de la détresse psychologique et également de la satisfaction de la vie (HR = 0,81, CI = 0,70-0,93), bien qu’un contrôle supplémentaire de la santé auto-évaluée et de l’activité physique atténue l’association (HR = 0,88, CI = 0,76-1,02) . Même si le bonheur est un sentiment agréable qui est parfois inclus dans l’affect positif, il a également été étudié en tant que tel dans des recherches antérieures sur la mortalité liée à l’IPM. Dans un sous-ensemble de l’étude Million Women Study (N = 719 617 ; âgées de 53 à 72 ans), les femmes anglaises qui ont déclaré être « malheureuses » ou « habituellement heureuses » sur une mesure à 1 item ne différaient pas en termes de risque de mortalité dans le suivi de 10 ans par rapport à celles qui ont déclaré être « heureuses la plupart du temps » (RR = 0,98, IC = 0,94-1,01 ; RR = 0,99, IC = 0,96-1,01, respectivement). Si cette étude a attiré l’attention des médias en raison de la taille importante de son échantillon et de la prise en compte de multiples covariables, ses conclusions fondées sur l’utilisation d’un seul critère de bonheur ont également suscité une certaine controverse. De même, une autre étude portant sur des adultes âgés n’a trouvé aucune association entre le bonheur évalué à l’aide de deux éléments et la mortalité . Ces résultats peuvent suggérer que l’expérience globale de divers types d’affect positif, plutôt que la seule expérience de se sentir heureux comme capturé par des items uniques, est ce qui compte en termes de longévité.
Satisfaction de vie
La satisfaction de vie peut être mesurée soit globalement, capturant la mesure dans laquelle les individus jugent leur vie dans son ensemble comme satisfaisante, soit spécifiquement par domaines de vie (par exemple, le travail, la famille). Une étude canadienne basée sur la population (N = 73 904 ; âgés de 18 à > 80 ans) a révélé que les personnes « très insatisfaites » (par rapport aux personnes « très satisfaites ou satisfaites ») avaient un risque de mortalité accru (HR = 1,70, CI = 1,16-2,51), après contrôle de nombreuses covariables pertinentes. Dans l’enquête allemande sur le vieillissement décrite ci-dessus, le risque de mortalité était réduit pour chaque unité d’augmentation de la satisfaction dans la vie après ajustement des données sociodémographiques, de l’état de santé, de la détresse psychologique et également de l’affect positif (HR = 0,89, CI = 0,79-1,00), mais devenait sans rapport après contrôle supplémentaire de la santé auto-évaluée et de l’activité physique. Bien que l’estimation semble plus forte avec l’affect positif que la satisfaction de vie dans cette étude, même après avoir inclus les deux dans les modèles statistiques, ces dimensions ont été évaluées avec des échelles distinctes et les scores n’ont pas été normalisés, ce qui empêche une comparaison formelle.
Sens de la cohérence
L’une des premières études les plus rigoureuses évaluant le rôle du sens de la cohérence dans le risque de mortalité a été menée dans les données de l’étude EPIC-Norfolk (N = 16 668 ; âgés de 41 à 80 ans) . Le sentiment de cohérence a été saisi par la somme de trois éléments mesurant, respectivement, le niveau de gérabilité, de compréhensibilité et de signification de la vie d’une personne. Les adultes ayant un sentiment de cohérence plus élevé (par rapport à un sentiment plus faible) présentaient un risque réduit de mortalité à 6 ans (RR = 0,76, IC = 0,64-0,90), après contrôle statistique de multiples covariables dont la détresse psychologique. Ces résultats ont été reproduits dans une étude récente portant sur 585 hommes qui ont été suivis pendant 22 ans et ont rempli une évaluation plus complète des trois construits ci-dessus. Cependant, il n’est pas clair si les effets protecteurs sur le risque de mortalité doivent plutôt être attribués à d’autres construits du PWB capturés par cette échelle. Notamment, l’item de sens (« Avez-vous l’impression que votre vie quotidienne est une source de satisfaction personnelle ? ») pourrait être lié à un risque de mortalité plus faible parce qu’il capture, en fait, la satisfaction de vie.
Optimisme
De multiples enquêtes indiquent que l’optimisme dispositionnel – l’attente générale d’une personne que l’avenir va bien se passer ou que de bonnes choses vont se produire dans le futur – est associé à des taux de mortalité plus faibles. La Women’s Health Initiative (N = 97 253 ; âgées de 50 à 79 ans) a montré que les quartiles supérieurs et inférieurs d’optimisme étaient liés à un risque réduit de mortalité sur 8 ans (HR = 0,86, CI = 0,79-0,93), après avoir ajouté la détresse psychologique aux modèles multivariables. Des analyses menées dans une autre cohorte de femmes américaines d’âge moyen, la Nurses’ Health Study, ont reproduit ces résultats en utilisant le même modèle de recherche. En outre, une étude menée aux Pays-Bas auprès d’hommes et de femmes âgés de 65 à 85 ans (N = 941) a révélé une tendance similaire sur une période de 9 ans (HR des quartiles supérieurs par rapport aux quartiles inférieurs = 0,71 ; IC = 0,52-0,97), bien que les résultats n’aient pas été ajustés en fonction de la détresse psychologique. Dans l’ensemble, ces estimations sont comparables à celles rapportées par une méta-analyse récente (optimisme plus élevé par rapport à un optimisme plus faible ; RR = 0,86 ; IC 95 %, 0,80-0,92) .
Bien-être psychologique global
D’autres auteurs ont considéré des mesures globales du bien-être psychologique. Par exemple, dans un sous-ensemble de l’étude Midlife in the United States Study (N = 3032 ; 25-74 ans), les scores aux items évaluant l’affect positif, la satisfaction de vie, le bien-être eudaimonique et le bien-être social ont été combinés pour capturer la santé mentale positive – également appelée épanouissement par les auteurs . Les résultats multivariables ont indiqué que des niveaux d’épanouissement plus faibles ou plus élevés étaient liés à une plus grande probabilité de mortalité à 10 ans (OR = 1,62 ; CI = 1,00-2,62). Alors que la combinaison de diverses composantes du PWB peut former un prédicteur plus fort de la santé ultérieure , ces scores composites limitent aussi quelque peu notre compréhension des dimensions spécifiques qui comptent et les recommandations pour les interventions futures.
Sommaire
Dans l’ensemble, la littérature existante indique que plusieurs dimensions du PWB sont associées à un risque réduit de mortalité prématurée toutes causes confondues dans la population générale, avec des effets faibles à moyens. Ces relations ont été observées dans des études portant sur des échantillons de grande taille et sur des périodes de suivi courtes à longues. Les associations étaient robustes à l’ajustement pour de nombreuses covariables, y compris les mécanismes potentiels qui pourraient expliquer les associations (par exemple, les comportements de santé) ; pour certaines dimensions, des associations ont été obtenues malgré l’utilisation de mesures PWB distinctes (par exemple, l’optimisme, le sens de la cohérence). Parmi les dimensions examinées, le but de la vie, l’optimisme et l’ikigai présentent les preuves les plus solides, suivis par la satisfaction dans la vie, l’affect positif, la maîtrise et le sentiment de cohérence. Les résultats disponibles concernant le bonheur, la croissance personnelle et l’autonomie ne suggéraient aucun effet ou étaient trop limités pour tirer des conclusions fermes. D’autres dimensions du PWB, y compris l’acceptation de soi et la vitalité émotionnelle, ont pu être étudiées avec le risque de mortalité toutes causes confondues en utilisant des conceptions de recherche prospectives, mais les études utilisant un contrôle rigoureux des facteurs de risque médicaux et comportementaux traditionnels sont rares.
Toutes les études rapportées ci-dessus ont soigneusement contrôlé les données sociodémographiques, le statut médical et les comportements de santé, et même après un ajustement supplémentaire pour la détresse psychologique, les associations étaient généralement évidentes, ce qui soutient davantage le PWB comme distinct de l’absence de détresse psychologique. Cependant, lorsque plus d’une dimension de l’IPL était étudiée, très peu d’auteurs ont évalué leurs rôles indépendants en incluant les dimensions simultanément dans les modèles. Ainsi, bien que ces facteurs du bien-être physique et mental semblent distincts sur le plan conceptuel, il n’est pas certain qu’ils réduisent indépendamment la mortalité toutes causes confondues et, dans l’affirmative, l’ampleur relative de leurs effets. Lors de l’ajustement de l’auto-évaluation de la santé, certaines études de certains domaines, mais pas toutes, ont indiqué des estimations nulles. L’auto-évaluation de la santé permet généralement d’évaluer, à l’aide d’un seul élément, si les individus perçoivent leur santé comme étant excellente, très bonne, bonne, moyenne ou mauvaise, et constitue l’un des meilleurs prédicteurs du risque de morbidité et de mortalité futures. Cependant, le contrôle de la santé auto-évaluée peut parfois constituer un ajustement excessif, car cette évaluation est à la fois définie et influencée par la santé fonctionnelle, les conditions physiques et, surtout, la détresse psychologique et le bien-être . Néanmoins, les dimensions du BPL qui sont associées à une mortalité plus faible même après ajustement de la santé auto-évaluée manifestent des preuves encore plus fortes d’une relation causale.
Bien-être psychologique et autres résultats
Bien que notre revue narrative se soit concentrée sur la mortalité, il convient de noter brièvement que le BPL peut avoir des effets importants sur de nombreux autres résultats. La recherche observationnelle et expérimentale indique que des niveaux plus élevés de BPL sont liés à un risque plus faible de maladies cardiométaboliques, de maladies infectieuses et de déclin physique, bien que les résultats avec le cancer soient moins clairs ; le BPL a également été lié à des comportements de santé plus favorables et à des processus biologiques plus sains, qui pourraient agir comme des voies mécanistiques reliant le BPL aux maladies chroniques et au risque de mortalité . Les recherches observationnelles et expérimentales suggèrent également que le RPG est lié à des niveaux d’emploi, de revenu et de maintien dans l’emploi plus élevés, ainsi qu’à un soutien social plus important par la suite. De même, des études d’observation prospectives montrent que de faibles niveaux de bien-être subjectif, y compris des dimensions telles que l’acceptation de soi, l’autonomie, le but de la vie, les relations positives et la maîtrise, sont associés à une plus grande probabilité de dépression clinique 10 ans plus tard, après contrôle des facteurs de risque traditionnels de base et de la détresse psychologique . Dans un récent essai clinique évaluant l’efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale pour les troubles anxieux, le PWB a permis de prédire la gravité des symptômes et le statut de rémission après le traitement, indépendamment des symptômes initiaux de dépression et d’anxiété. L’IPL n’est pas simplement l’absence de maladie mentale et, en fait, contribue à prévenir ultérieurement son apparition et sa rechute. De plus, le bien-être physique et mental est souhaité non pas principalement en raison de ses effets sur la santé mentale et physique, mais comme une fin en soi. La plupart des gens veulent être heureux, satisfaits de leur vie et mener une vie qui a un sens. L’IPL est donc importante en soi.
