La libération du tunnel cubital, également appelée piégeage du nerf cubital, est une condition causée par la compression du nerf cubital dans une zone du coude appelée tunnel cubital. Le syndrome du tunnel cubital est une lésion du nerf cubital dans le bras qui peut entraîner une douleur modérée à sévère et un engourdissement du coude et des annulaires &petits doigts. Non traité, peut entraîner une douleur extrême et une main inutilisable.
Lorsque le nerf cubital est comprimé ou piégé, le nerf peut se déchirer et s’enflammer, entraînant divers symptômes.
Préparation de la chirurgie de libération du tunnel cubital
La chirurgie de libération du tunnel cubital est une opération majeure qui nécessite une certaine préparation de la part du patient. Bien que les complications graves soient peu probables, il est important de suivre quelques directives clés pour s’assurer que votre chirurgie de libération du tunnel cubital se déroule bien.
Ces directives sont données à titre indicatif et peuvent ne pas s’appliquer à votre cas particulier. Si votre chirurgien ou votre hôpital ne vous a pas fourni de directives spécifiques pour le jour de la chirurgie, veuillez les demander.
- Pas de nourriture ni de boisson après minuit la veille de la chirurgie
- Vous pouvez vous brosser les dents et vous rincer la bouche avec un rince-bouche, mais n’avalez aucun liquide
- N’utilisez pas de menthes pour l’haleine ni de chewing-gum
- Prenez une douche ou un bain la veille ou le matin de votre chirurgie
- Ne portez pas de lentilles de contact ; si vous portez des lunettes, apportez un étui
- Laissez tous les objets de valeur à la maison
- Aucun bijou sur le bras qui sera opéré
- Portez une chemise ample, boutonnée à l’avant qui s’adaptera à votre plâtre ou à votre attelle
- Évitez les pantalons serrés ou autres vêtements qui seront difficiles à enfiler après l’opération
- Apportez un oreiller dans la voiture pour soutenir votre bras sur le chemin du retour
- Apportez une copie de votre formulaire d’examen pré-opératoire
- Une personne doit vous amener à l’hôpital, y rester pendant votre opération, et vous reconduire chez vous par la suite
- Détendez-vous et souvenez-vous que la chirurgie de libération du tunnel cubital devrait vous apporter un soulagement
Procédure de libération du tunnel cubital
- L’intervention est généralement réalisée en ambulatoire dans un établissement de soins ambulatoires
- On utilise une anesthésie générale ou une anesthésie locale complétée par une analgésie neuroleptique
- Simple décompression du nerf cubital
- L’incision est d’environ 4 – 5 pouces de long centrée au coude.
- L’incision peut être en arrière du coude sur le parcours du nerf ulnaire ou l’incision peut être curviligne en commençant sur l’intermusculaire au-dessus du coude, passant en avant du coude et se terminant sur le muscle fléchisseur carpien ulnaire
- Le nerf ulnaire est libéré en coupant le ligament arqué
- Le nerf est suivi vers le haut et libéré au niveau de la cloison intermusculaire
- Le nerf est suivi sous le coude dans le fléchisseur carpien ulnaire et libéré à partir de la cloison intermusculaire. carpi ulnaris et libéré de toute bande d’étranglement (figure 7C)
- L’incision est ensuite fermée par des sutures
- Décompression et transposition sous-cutanée antérieure du nerf ulnaire
- L’incision curviligne est utilisée et le nerf libéré comme décrit ci-dessus
- Le nerf est placé en avant du coude
- Un tunnel est ensuite formé dans le tissu graisseux sous la peau avec quelques sutures résorbables et l’incision est fermée avec des sutures
- Épicondylectomie médiale
- La simple décompression du nerf est effectuée
- L’épicondyle médial en avant du nerf est retiré avec un ciseau
- Des tissus mous sont suturés sur la surface osseuse brute et l’incision est fermée avec des sutures
Libération du tunnel cubital Récupération
Selon vos tâches professionnelles, vous pourrez peut-être reprendre le travail sous certaines restrictions – à condition de ne plus prendre d’analgésiques narcotiques (Vous pouvez vous sevrer avec du Tylenol, de l’Ibuprofène ou de l’Aleve en vente libre pour vos symptômes, selon votre tolérance). Vous devrez éviter de soulever des charges lourdes et de plonger votre main dans l’eau jusqu’à votre rendez-vous postopératoire avec votre chirurgien. Nous vous suggérons de parler avec votre employeur concernant les exigences du travail pour convenir d’une heure de retour prévue.
Cette procédure peut être douloureuse pour la plupart, il est donc prévu que vous ayez besoin d’un analgésique narcotique pour les deux premiers jours. En général, les patients notent une augmentation des symptômes pendant environ la première semaine après la chirurgie. Ils s’atténueront lentement avec le temps. Il se peut également que vous ayez des bleus et/ou des gonflements. Ces symptômes peuvent être soulagés par de l’Ibuprofène ou de l’Aleve, une élévation et de la glace. (S’il vous plaît, ne prenez pas de Tylenol supplémentaire si vous prenez des analgésiques narcotiques ; cela contient déjà du Tylenol).
Vos bandages couvriront votre main jusqu’à votre bras au-delà de votre coude, laissant vos doigts libres de mouvement. Vos doigts seront libres d’effectuer les activités normales de la vie quotidienne. Il est recommandé de garder vos doigts en mouvement pour prévenir l’enflure après la chirurgie ; cependant, nous vous suggérons de vous abstenir de soulever des objets lourds jusqu’à votre rendez-vous postopératoire.
Au moment de votre rendez-vous postopératoire, vos bandages seront enlevés. Pendant les deux prochaines semaines, vous aurez des restrictions qui incluront l’absence d’extension complète de votre coude opératoire – votre flexion ne sera pas limitée. Cette restriction sera à votre prudence et ne nécessitera pas l’utilisation d’une attelle ou d’un appareil orthopédique.
Risques de l’intervention
- Complications de la libération du nerf ulnaire
- Réactions allergiques aux médicaments
- Saignement
- Infection
- Lésion du nerf médian ou des nerfs qui en dérivent
- Faiblesse et engourdissement autour de la main
- Rares, blessure d’un autre nerf ou d’un vaisseau sanguin (artère ou veine)
- Sensibilité de la cicatrice
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