Dosage, absorption et administration de gouttes oculaires chez les enfants
La prudence est de mise lors de l’application de médicaments oculaires topiques chez les enfants, en particulier chez les nourrissons. Il a été suggéré que la dose topique estimée nécessaire de la naissance à l’âge de 2 ans environ est d’environ la moitié de la dose adulte ; à l’âge de 3 ans, les deux tiers de la dose adulte devraient donner des concentrations de médicament égales, et après 3 ans, la dose adulte peut être utilisée à des fins pratiques. L’absorption systémique comporte un risque beaucoup plus élevé chez les nourrissons. Le volume sanguin moyen plus faible du nouveau-né et d’autres facteurs entraînent une concentration sérique beaucoup plus élevée des médicaments absorbés, jusqu’à 20 fois plus. L’absorption systémique se fait par la conjonctive, l’oropharynx, le système gastro-intestinal et la peau (secondaire au débordement de l’œil). Sans occlusion ponctuelle, jusqu’à 90 % d’un collyre peut être absorbé par la muqueuse nasale. L’absorption percutanée des médicaments chez les nouveau-nés, en particulier chez les prématurés, est beaucoup plus importante que chez les adultes. D’autres facteurs augmentent l’absorption de médicaments chez les nouveau-nés, notamment la fine couche de kératine des paupières des nourrissons, la diminution de la production de larmes et l’incidence élevée d’obstruction du canal nasolacrimal. De plus, le métabolisme varie avec l’âge et la taille du corps ; l’immaturité des enzymes métaboliques néonatales ralentit la clairance des médicaments jusqu’à six fois. Les stéroïdes et les agents anti-inflammatoires non stéroïdiens sont éliminés par les voies de la glucoronidation, qui ne sont pas complètement matures avant la troisième ou la quatrième année de vie, tandis que l’élimination des sulfamides est réduite chez les nourrissons par les voies de l’acétylation hépatique immature. D’autres facteurs qui affectent la distribution des médicaments sont une liaison réduite aux protéines plasmatiques et la présence d’une quantité moindre de tissu adipeux. Par conséquent, pour toute concentration totale de médicament rapportée, il y a un plus grand pourcentage de médicament libre présent chez le nouveau-né. La fonction rénale est également réduite chez le nouveau-né en raison de la diminution du débit sanguin rénal, de la taille réduite des reins et de la fonction tubulaire réduite. Le taux de filtration glomérulaire est plus faible que chez l’adulte, ce qui diminue le taux d’élimination des médicaments, comme les aminoglycosides et la vancomycine, et des médicaments qui sont des acides faibles, comme les pénicillines, les sulfamides et les céphalosporines.
Certaines techniques peuvent faciliter l’administration de collyres aux jeunes enfants. Il faut demander aux soignants de ne donner qu’une seule goutte à la fois. Lorsqu’un enfant n’est pas coopératif, on peut apprendre aux parents à immobiliser l’enfant afin de placer une seule goutte dans le cul-de-sac conjonctival. Une autre méthode consiste à appliquer une ou deux gouttes sur le canthus interne de l’œil fermé alors que le patient est en position couchée. Lorsque l’œil est ouvert, une partie de la goutte pénètre dans l’œil, et l’excès de médicament est essuyé de la peau avec un mouchoir. Dans une étude, l’administration de cyclopentolate avec cette technique n’a entraîné aucune augmentation de l’absorption systémique ni d’effets secondaires. L’occlusion punctiforme avec un doigt pendant 3-4 minutes après l’application peut ralentir l’absorption systémique et réduire la toxicité jusqu’à 40%. Tout débordement excessif doit être immédiatement nettoyé du visage.
