Maladie cardiaque et rotation ventriculaire gauche – Une revue systématique et un résumé quantitatif

Les articles sélectionnés ont été classés en treize groupes selon la maladie cardiaque. Dans le texte, nous avons fourni un tableau récapitulatif où l’on peut trouver les conclusions générales des articles modérés à forts pour chaque maladie cardiaque (tableau 2). Pour qu’un résultat général soit présenté dans le tableau récapitulatif, deux articles ou plus de qualité méthodologique modérée à forte utilisant la même technique d’imagerie doivent avoir rapporté un paramètre de rotation du ventricule gauche donné. Dans le supplément en ligne, nous avons fourni des tableaux complets pour chaque groupe de maladies cardiaques qui décrit les détails spécifiques et les classements de chaque article par ordre de qualité méthodologique décroissante.

Les groupes de maladies cardiaques comprennent : 1-Sténose aortique (n = 7, Tableau en ligne 3), 2-MI (n = 6, Tableau en ligne 4), 3-Cardiomyopathie hypertrophique (CMH ; n = 11, Tableau en ligne 5), 4-Cardiomyopathie dilatée (n = 9, Tableau en ligne 6), 5-Non-compaction (n = 2, Tableau en ligne 7), 6-Insuffisance cardiaque systolique (ICS ; n = 5, tableau en ligne 8), 7-insuffisance cardiaque à fraction d’éjection normale/dysfonction diastolique (HFnEF) (n = 6, tableau en ligne 9), 8-transplantation cardiaque (n = 1, tableau en ligne 7), 9-stimulateur cardiaque implanté (n = 1, tableau en ligne 7), 10-Facteurs de risque de maladie cardiovasculaire (n = 1, tableau 7 en ligne), 11-Cardiomyopathie restrictive/péricardite ostracisante (n = 1, tableau 7 en ligne) et 12-Maladie coronarienne (n = 1, tableau 7 en ligne). Les groupes 8 à 12 ont été examinés ensemble car chacun d’eux ne comportait qu’un seul article publié. Il convient de noter qu’un article a examiné à la fois la cardiomyopathie hypertrophique et la cardiomyopathie dilatée, un autre la cardiomyopathie sans compaction et la cardiomyopathie dilatée, un autre l’insuffisance cardiaque et la dysfonction diastolique, tandis qu’un autre article a examiné à la fois la dysfonction diastolique et les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire sans maladie manifeste. Tous les articles, à l’exception d’un essai de contrôle prospectif dans la section HCM, étaient de type cas-témoin (niveau de preuve 3). Les scores de l’outil D&B variaient de 9 à 23 sur 27 (force méthodologique limitée à forte). La normalisation de l’emplacement des images basales et apicales à axe court est une considération importante. Bien que ce ne soit pas un problème courant avec l’IRM, car l’emplacement de l’image peut être choisi très précisément, la collecte par ultrasons de l’emplacement apical, en particulier, est une tâche difficile. Un seul article examiné ici a rapporté la collecte de l’image supérieure à axe court dans un endroit non traditionnel (niveau du muscle papillaire). En outre, trois autres articles n’ont tout simplement pas décrit leur emplacement (bien qu’ils aient été désignés comme basal et apical). À la lumière de ce qui précède, nous estimons que les emplacements des images échographiques dans l’axe court étaient bien normalisés dans la littérature. Enfin, bien qu’un petit nombre d’articles ne mentionnent pas explicitement la position des participants pendant le prélèvement, la grande majorité rapporte que l’acquisition d’images a lieu alors que le participant se repose en décubitus dorsal ou latéral.

Sténose aortique

Paramètres systoliques

Sur les sept articles de force modérée (scores D&B compris entre 15 et 19) à rapporter la rotation du VG chez les personnes souffrant de sténose aortique, six articles montrent que la torsion du ventricule gauche est élevée (figure 2 en ligne). Le seul article faisant état d’une réduction de la torsion du ventricule gauche chez les personnes souffrant de sténose aortique a été retiré de cette analyse car les auteurs ont choisi d’utiliser une technique modifiée examinant la torsion par rapport au milieu du ventricule au lieu du niveau basal. La torsion du ventricule gauche a été étudiée dans deux des articles de qualité la plus élevée ; tous deux montrant une élévation par rapport aux témoins sains (figure 2 en ligne) . De plus, cinq articles de qualité modérée ont fait état de la rotation apicale maximale chez les personnes atteintes de sténose aortique, tous montrant une augmentation de la rotation apicale par rapport aux témoins sains. Parmi les quatre articles qui ont rapporté la rotation basale individuelle, trois n’ont signalé aucun changement dans la rotation basale, tandis qu’un des articles de qualité inférieure a montré une réduction .

Paramètres diastoliques

Il y avait un désaccord significatif dans la littérature concernant la vitesse de détorsion maximale chez les personnes atteintes de sténose aortique, car des augmentations , des diminutions et aucune différence ont été signalées (Figure en ligne 2) . Ce désaccord est probablement lié à des contrôles mal appariés, car à part l’article de van Dalen, qui a montré une augmentation de la vitesse maximale de détorsion, les deux autres articles de ce groupe avaient des participants témoins qui étaient en moyenne 20 et 30 ans plus jeunes que les patients . Dans l’ensemble, ces résultats suggèrent que la vitesse de détorsion maximale peut être augmentée par rapport à des témoins appariés selon l’âge, mais la réduction de la détorsion du ventricule gauche liée à l’âge peut confondre cette conclusion dans les études avec des témoins beaucoup plus jeunes. Enfin, trois articles ont rapporté un temps prolongé jusqu’au pic de détorsion chez les personnes atteintes de sténose aortique, tandis qu’un article n’a montré aucun changement. Ce dernier article a rapporté que le temps jusqu’au pic de détorsion apicale était prolongé mais pas le temps jusqu’au pic de détorsion basale cependant, suggérant une sorte de perturbation des paramètres temporels de la rotation diastolique.

Conclusions

La littérature montre, à partir des preuves de force modérée disponibles, que la sténose aortique (surcharge de pression LV) est associée à une augmentation moyenne de 75% de la rotation apicale systolique mais à très peu de changement (peut-être une petite diminution) de la rotation basale. Il est moins clair comment la rotation diastolique est liée à la sténose aortique. Il est toutefois intéressant de constater que le temps nécessaire pour atteindre le pic de détorsion diastolique était plus long en cas de sténose aortique. Cela peut être dû à une plus grande exigence de temps pour la génération de la force passive maximale à partir des protéines de ressort cardiaque comprimées ; en raison d’une plus grande compression pendant la systole.

Infarctus du myocarde

Six articles publiés ont étudié la rotation LV chez les personnes atteintes d’un MI par rapport aux contrôles sains . Les scores de Downs et Black variaient de 14 à 23 (qualité méthodologique modérée à forte).

Paramètres systoliques

Cinq articles ont rapporté une réduction de la torsion ou de la torsion du LV chez les personnes ayant déjà subi un IM. De même, quatre articles ont rapporté une diminution de la rotation apicale chez les personnes ayant subi un IM, bien qu’un article de Takeuchi et al. n’ait montré aucune différence . Cette divergence s’explique probablement plus par les critères d’inclusion que par la qualité méthodologique, car environ 50 % des participants à l’IM avaient des fractions d’éjection (FE) relativement élevées (>45 %) dans le travail de Takeuchi. Lorsque le groupe ayant subi un IM a été divisé en deux groupes, l’un ayant une FE élevée et l’autre une FE faible, une réduction significative de la torsion et de la rotation apicale a été constatée uniquement dans le sous-groupe ayant une FE faible. Cette relation entre la torsion et la FE faible chez les personnes ayant subi un IM a été confirmée dans les travaux de Govind et de ses collègues. De même, deux des cinq articles portant sur la rotation basale ont montré une réduction de l’IM, tandis que trois n’ont montré aucune différence entre les groupes (figure 3 en ligne). Bien que les deux articles faisant état d’une diminution de la rotation basale aient été de meilleure qualité méthodologique que les trois articles ne montrant aucune différence, nous pensons que la divergence peut être mieux expliquée par le travail de Bansal et al, qui a montré que la région de l’infarctus peut influencer considérablement le dysfonctionnement de la rotation du VG. Par exemple, les trois articles à ne rapporter aucune différence dans la rotation systolique basale n’ont examiné que ceux qui avaient un infarctus antérieur, tandis que les deux autres articles étaient constitués d’un échantillon plus hétérogène avec plusieurs régions d’infarctus.

Paramètres diastoliques

Trois articles de force modérée qui ont rapporté la rotation LV en diastole suggèrent que la vitesse et le timing de détorsion sont négativement affectés par l’IM. Plus précisément, deux articles ont montré une augmentation du temps jusqu’à la vitesse de détorsion maximale chez les personnes ayant subi un IM (figure 3 en ligne), tandis qu’un article a montré que la vitesse de détorsion précoce est réduite.

Conclusions

Il existe des preuves de niveau trois modérées à fortes (assez fiables) que les caractéristiques de rotation à la fois en systole et en diastole sont modifiées chez les personnes ayant subi un IM. Plus précisément, la littérature s’accorde à dire que la torsion et la rotation apicale sont réduites en cas d’IM, cependant cette relation ne se produit que lorsque la FE est affectée par l’infarctus. De plus, il existe des preuves modérément fortes que le temps de détorsion maximale est plus long chez les personnes ayant subi un infarctus et que la vitesse de détorsion précoce est réduite, ce qui est probablement le résultat du couplage systolo-diastolique. Il est clair que d’autres travaux sont nécessaires, notamment l’examen des paramètres de rotation diastolique du ventricule gauche chez les personnes atteintes d’infarctus. Le travail de Bansal et de ses collègues met en évidence une question très intéressante au sein des études sur l’IM, selon laquelle peut-être les marqueurs globaux de torsion et de rotation ne sont pas adaptés à cette population, à moins d’évaluer les différences en fonction de la région de l’infarctus.

Cardiomyopathie hypertrophique

Onze articles publiés ont étudié la rotation du LV chez les personnes atteintes de HCM par rapport aux contrôles sains . Un article de ce groupe était un essai contrôlé prospectif (niveau de preuve deux) et non une étude cas-témoins . Les scores de Down et Black allaient de 10 à 23 (qualité méthodologique limitée à forte).

Paramètres systoliques

Les personnes atteintes de HCM ont été largement signalées comme n’ayant aucune différence dans la rotation apicale, cependant deux articles ont montré une réduction significative. Comme la force méthodologique était similaire pour les sept articles, nous pensons que les divergences s’expliquent mieux par des différences méthodologiques. Les deux derniers articles étaient composés d’un article qui n’étudiait que les personnes souffrant d’une HCM apicale et d’un autre qui ne rapportait pas de statistiques pour la différence mentionnée dans le résumé et la discussion. En revanche, les cinq articles qui n’ont pas rapporté de différence dans la rotation apicale étaient composés d’un groupe relativement hétérogène de patients atteints de CMH, avec des procédures statistiques correspondantes.

Un total de sept articles ont rapporté sur la rotation basale dans la CMH, cependant deux d’entre eux n’ont pas rapporté de statistiques et/ou avaient une petite taille d’échantillon (n = 7 , n = 8 ) tandis qu’un troisième n’a étudié que les personnes atteintes de CMH apicale . Par la suite, seuls quatre articles étaient méthodologiquement comparables et valides. Ces quatre articles (qui avaient une force méthodologique modérée, une grande taille d’échantillon, des groupes comparables et utilisaient l’EST) étaient composés de deux articles montrant une augmentation de la rotation basale et deux ne montrant aucune différence. Parmi les deux articles ne montrant aucune différence, l’un montrait une tendance à l’augmentation non significative dans la CMH et l’autre utilisait un logiciel d’analyse hors ligne moins connu (imagerie vectorielle de la vitesse) qui s’est avéré n’avoir qu’une corrélation modérée avec les valeurs de rotation basale dérivées du speckle tracking . En tant que tel, nous pensons que les preuves limitées disponibles penchent vers une augmentation de la rotation basale chez les personnes atteintes de HCM.

Un total de neuf articles ont rapporté sur la torsion LV chez les personnes atteintes de HCM Encore une fois, les quatre mêmes articles étaient méthodologiquement sains et comparables, dont deux n’ont montré aucun changement dans la torsion, tandis que les deux mêmes articles à montrer aucun changement dans la rotation basale n’ont rapporté aucun changement dans la torsion . Nous pensons à nouveau que la différence pourrait être due aux techniques d’analyse d’image ou peut-être à des différences subtiles dans les caractéristiques de l’échantillon, comme le rapport entre les patients atteints de HCM obstructive et non obstructive. Il convient de noter que Carasso et ses collègues ont utilisé le même échantillon pour les deux articles publiés dans cette section.

Paramètres diastoliques

Il a été démontré que la rotation diastolique du VG est altérée chez les personnes atteintes de HCM par des rapports cohérents de diminution du taux de détorsion précoce . Deux de ces articles ont spécifiquement signalé un pourcentage réduit de détorsion se produisant au début de la diastole (5 %, 10 % et 15 % de la diastole) chez les personnes atteintes de CMH (figure 4 en ligne) . De plus, deux articles décrivent des réductions significatives de la vitesse maximale de détorsion chez les personnes atteintes de CMH, tandis qu’un article avec seulement sept participants a montré une diminution non significative. Enfin, le taux de détorsion moyen s’est avéré ne pas être différent chez les personnes atteintes de HCM .

Conclusions

Il existe un désaccord substantiel au sein de la littérature examinant la rotation systolique du LV dans la HCM. Il est probable que des différences dans les techniques méthodologiques ainsi que des différences subtiles entre les populations étudiées soient la cause de la variabilité dans cette section, étant donné la nature extrêmement hétérogène de l’expression phénotypique de la HCM. Il semble que le désaccord ne soit pas dû à la force méthodologique, car même les quatre articles les plus solides de cette section ont rapporté des résultats opposés sur la torsion du VG. Avec un tel désaccord concernant la rotation du ventricule gauche chez les personnes atteintes de CMH, nous pensons qu’il n’est pas possible, jusqu’à ce que d’autres travaux soient réalisés, de commenter les tendances générales qui se dégagent de la littérature. Les paramètres diastoliques de la rotation du LV ont été systématiquement montrés comme étant altérés chez les personnes atteintes de HCM.

Cardiomyopathie dilatée

Neuf articles ont examiné la rotation du LV chez les personnes atteintes de cardiomyopathie dilatée par rapport aux contrôles sains . Les scores de Down et Black allaient de 15 à 19 (qualité méthodologique modérée).

Paramètres systoliques

Neuf articles ont examiné la rotation systolique du VG chez les personnes atteintes de cardiomyopathie dilatée . Tous les articles à rapporter ces paramètres étaient d’accord pour dire que la rotation apicale, la torsion du LV et la torsion étaient réduites (Figure en ligne 5). Sur les neuf articles qui ont rapporté la rotation systolique basale, sept ont montré une réduction tandis que deux n’ont rapporté aucune différence chez les personnes atteintes de cardiomyopathie dilatée. Les deux articles qui n’ont pas montré de différence significative dans la rotation basale ont été rédigés par le même auteur, contenaient des échantillons relativement petits (n = 10) et incluaient uniquement des participants qui avaient un remplissage restrictif du ventricule gauche (pas un critère dans les autres articles). Parmi les trois articles qui ont fait état du temps nécessaire pour atteindre le pic de torsion, deux ont montré une augmentation significative de la durée dans le groupe de la cardiomyopathie dilatée, tandis qu’un article n’a montré aucune différence. Ce dernier article était l’un des articles dont les critères d’inclusion avaient été modifiés . Enfin, il a été constamment rapporté que de grandes proportions de personnes atteintes de cardiomyopathie dilatée ont une rotation inverse soit dans l’apex, soit dans la base .

Paramètres diastoliques

Tous les articles qui ont rapporté les paramètres de rotation diastolique du VG chez les personnes atteintes de cardiomyopathie dilatée étaient d’accord pour dire que la vitesse de détorsion moyenne et maximale était significativement diminuée , tandis que le temps de détorsion maximale était augmenté .

Conclusions

Il y a un large accord, selon le niveau de preuve trois (assez fiable), que les caractéristiques de rotation ventriculaire systolique et diastolique sont réduites chez les personnes atteintes de cardiomyopathie dilatée. Il y a également un accord dans les trois articles où il a été rapporté, ce qui implique que le LV tourne comme un tuyau rotatif, au lieu d’une éponge torsadée, chez ceux qui ont une cardiomyopathie dilatée.

Non-compaction

Deux articles ont étudié les paramètres de rotation du VG chez les personnes atteintes de cardiomyopathie sans compaction par rapport aux contrôles sains et ont reçu des scores D&B de 17 et 19 (qualité méthodologique modérée).

Paramètres systoliques

Bellavia et ses collègues ont signalé une réduction de la rotation et de la torsion apicale ainsi que de la vitesse de torsion dans un échantillon groupé de participants sans compaction . En examinant un sous-groupe de non-compaction avec une FE normale, la rotation basale n’était pas différente, mais dans un sous-groupe de FE réduite (<50%), la rotation basale était réduite . Les travaux de van Dalen ont également fait état d’une réduction de la rotation apicale et de la torsion du VG chez les patients sans compaction. Il est intéressant de noter que van Dalen a signalé que la rotation chez toutes les personnes souffrant de non-compaction était dans la même direction à l’apex et à la base, au lieu de directions opposées comme chez les témoins sains. Environ la moitié des participants atteints de non-compaction ont signalé une rotation du VG dans le sens inverse des aiguilles d’une montre à la fois à l’apex et à la base, tandis que l’autre moitié a signalé une rotation dans le sens des aiguilles d’une montre.

Paramètres diastoliques : Aucun rapport

Conclusions

Il existe des preuves de niveau trois (quelque peu fiables) que les paramètres de rotation systolique du VG sont réduits chez les personnes atteintes de cardiomyopathie sans compaction . Les preuves suggèrent que le LV tourne à l’unisson à la base et à l’apex, ce qui entraîne une très faible torsion . Une figure n’a pas été créée pour la non-compaction, car les groupes n’étaient pas comparables entre les articles.

Insuffisance cardiaque systolique

Cinq articles ont étudié la rotation du LV chez les personnes atteintes de SHF par rapport à des témoins appariés . L’insuffisance cardiaque a été diagnostiquée selon les normes de la New York Heart Association (classe III ou IV) ou des associations d’insuffisance cardiaque et d’échocardiographie de la Société européenne de cardiologie, tandis qu’un article n’a pas fait état de critères spécifiques (il a toutefois signalé une FE de 26 % dans sa population clinique). Les scores de Downs et Black allaient de 17 à 23 (qualité méthodologique modérée à forte).

Paramètres systoliques

Les trois articles qui ont rapporté la rotation systolique apicale et basale étaient en accord montrant une réduction dans les deux régions dans la SHF (Figure en ligne 6). De même, tous les articles qui ont rapporté la torsion LV chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque systolique ont montré des réductions significatives . Enfin, un article a rapporté que 59% des patients SHF avaient une rotation inversée au niveau basal ou apical .

Paramètres diastoliques

Le seul article à rapporter les paramètres de rotation diastolique du VG chez les personnes atteintes de SHF a montré que la détorsion apicale était réduite tandis que la détorsion basale n’était pas différente.

Conclusions

Il existe des preuves de niveau trois (quelque peu fiables) que la rotation systolique du VG est altérée chez les personnes atteintes de SHF. Il existe également des preuves de niveau trois (quelque peu fiables) que la détorsion apicale diastolique est altérée chez les personnes atteintes de SHF. Il semble que la rotation apicale et basale se produise à l’unisson chez une proportion élevée de personnes atteintes de FHL. Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour clarifier le mouvement de rotation diastolique du LV chez les personnes atteintes de SHF.

Dysfonction diastolique/fraction d’éjection normale de l’insuffisance cardiaque

La fraction d’éjection normale de l’insuffisance cardiaque (HFnEF) décrit une réduction significative du remplissage du LV pendant la diastole (dysfonction diastolique), avec une FE préservée. La dysfonction diastolique est décrite par quatre catégories d’intensité croissante, l’HFnEF étant considérée comme les grades trois et quatre tant que la FE est préservée. La rotation du ventricule gauche chez les personnes atteintes de dysfonctionnement diastolique par rapport aux témoins sains a été examinée dans six articles publiés. Les scores de Downs et Black allaient de 17 à 23 (qualité méthodologique modérée à forte).

Paramètres systoliques

Les cinq articles à rapporter sur la rotation systolique du VG chez ceux qui ont une dysfonction diastolique ont un désaccord considérable entre les études. Le travail de Park et de ses collègues a rapporté une augmentation significative de la rotation apicale, de la rotation basale, de la torsion et de la vitesse de torsion chez ceux qui avaient une dysfonction diastolique de grade un (relaxation altérée), tandis que ceux qui avaient une dysfonction diastolique plus sévère n’étaient pas différents des contrôles . De même, Mizuguchi et al. ont signalé une réduction de la vitesse de torsion ainsi qu’une tendance à la réduction de la torsion chez les participants présentant une dysfonction diastolique légère (relaxation altérée). À première vue, ces résultats semblent être en opposition avec les autres articles qui n’ont signalé aucune différence dans la rotation du VG entre les groupes .

Ces désaccords peuvent probablement être expliqués par la rotation systolique du VG qui diffère à travers le spectre de la dysfonction diastolique, car la FE était préservée dans tous les articles. Park et ses collègues ainsi que Mizuguchi et al. n’ont rapporté que des différences significatives entre le groupe témoin et ceux présentant la forme la plus légère de dysfonctionnement diastolique (relaxation altérée), alors que les deux catégories plus sévères n’étaient pas différentes de celles des témoins en ce qui concerne la rotation systolique du VG. À l’appui de cette affirmation, le seul autre article qui s’est penché sur un groupe de dysfonctionnement diastolique intermédiaire a montré des augmentations à peine significatives de la rotation apicale (P = 0,07) et de la torsion (P = 0,18), sans différence dans le groupe de dysfonctionnement diastolique plus sévère. Compte tenu des preuves disponibles, la littérature soutient la notion que la rotation systolique est augmentée chez ceux qui ont une dysfonction diastolique légère mais se normalise dans les stades plus sévères de la maladie.

Paramètres diastoliques

Un nombre relativement faible d’articles a rapporté la rotation diastolique du LV chez ceux qui ont une dysfonction diastolique. Park et ses collègues ont montré que le taux de détorsion était augmenté chez les personnes présentant une dysfonction diastolique de grade 1. Deux autres articles ont rapporté que chez les personnes présentant une dysfonction diastolique modérée, la vitesse de détorsion et le temps nécessaire pour atteindre le pic de détorsion n’étaient pas différents de ceux des témoins. De plus, Park et al. ont montré que les personnes souffrant d’une dysfonction diastolique de grade trois avaient des taux de détorsion inférieurs à ceux trouvés chez les témoins sains. Enfin, Perry et al. ont montré que le pic de détorsion apicale diastolique précoce était réduit davantage avec l’augmentation du grade de la fonction diastolique. Encore une fois, il ressort de la littérature que la rotation diastolique du VG est augmentée chez ceux qui ont une dysfonction diastolique modérée, mais qu’elle diminue à mesure que la gravité de la maladie augmente.

Conclusions

Il existe des preuves de niveau trois (assez fiables) que la rotation du VG à la fois en systole et en diastole est augmentée chez ceux qui ont une dysfonction diastolique légère (figure en ligne 7). De plus, il existe des preuves de niveau trois (quelque peu fiables) suggérant que la rotation systolique du VG n’est pas différente des contrôles de santé dans les stades plus sévères de la maladie . Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour clarifier la rotation diastolique du VG dans les différents stades de la dysfonction diastolique cependant il semble que la rotation diastolique est augmentée dans la dysfonction diastolique légère, similaire dans la dysfonction diastolique modérée et réduite dans les contrôles sains.

Catégories combinées

Plusieurs maladies cardiaques ont été étudiées par un seul article et sont discutées ici à l’unisson dans l’intérêt de la lisibilité. Le classement individuel et d’autres détails spécifiques pour chaque article peuvent être examinés dans le tableau 7 (en ligne). L’implantation d’un stimulateur cardiaque et la péricardite constrictive présentaient toutes une rotation systolique réduite, ce qui n’était pas le cas des personnes ayant subi une transplantation cardiaque, une cardiomyopathie restrictive et des facteurs de risque cardiovasculaire. Le seul article de ce groupe faisant état de paramètres diastoliques ne montrait aucune différence entre les transplantés cardiaques et les témoins sains d’âge receveur ou donneur. Il est intéressant de noter que les transplantés cardiaques présentaient une réduction significative de la vitesse de torsion et du pic de détorsion pendant l’exercice, mais pas au repos. Paetsch et al. ont examiné la rotation du ventricule gauche chez des patients souffrant d’une maladie coronarienne, montrant que la rotation systolique apicale et la détorsion apicale diastolique étaient réduites à la fois à des doses élevées et faibles de dobutamine, tandis que le temps nécessaire pour atteindre le pic de détorsion était réduit par rapport aux témoins sains à faible dose uniquement.