Les lésions vasculaires accompagnent souvent les fractures osseuses causées par un traumatisme contondant et sont rares sans fracture osseuse concomitante. Deutsch et al. ont rapporté l’occlusion de l’AIE et de l’AFC causée par un traumatisme contondant à l’aine par une blessure au guidon d’un scooter, la désignant sous le nom de « syndrome du guidon de scooter » . À notre connaissance, au cours des 20 dernières années (1999-2018), il y a eu 38 rapports similaires de blessures de l’AIE, de l’AFC ou de l’artère iliaque commune causées par un traumatisme contondant. Les blessures ont été causées par un traumatisme au guidon d’une bicyclette, d’une motocyclette ou d’un véhicule tout-terrain, par d’autres accidents de la route, par une chute, par une balle de tennis et par un coup ou une compression d’objets durs. Un cas rare d’avulsion de la CFA et d’une veine à la suite d’une hyperextension et d’une abduction de la hanche a également été signalé. Les blessures liées aux ceintures de sécurité auraient été à l’origine d’occlusions artérielles traumatiques contondantes, ce qui indique que les blessures liées aux ceintures de sécurité pourraient être dues à des mécanismes similaires. La plupart des cas concernaient de jeunes adultes ou des adolescents, et le mécanisme a été décrit ci-dessous . La roue avant et le guidon de la moto ou du vélo tournent dans un plan perpendiculaire à celui du cycliste qui tombe, et le point d’impact se situe à l’extrémité du guidon (Fig. 4). L’artère fémorale est relativement immobile en raison de l’attachement des branches artérielles, du tissu conjonctif péri-ventitiel et de la gaine fémorale. Par conséquent, la portion inguinale de l’AFC est vulnérable à la compression contre la branche supérieure du pubis par l’extrémité du guidon. Quelle que soit la pathologie, on pense que la lésion commence par une dissection sous-intimale ou une fracture intimale circonférentielle interne. La thrombose qui se développe peut évoluer vers une occlusion complète. Chez notre patient, la thrombose semble s’être développée en raison d’une lésion et d’une dissection intimale localisée. Il est intéressant de noter que l’intima au niveau du site de la lésion avait disparu sur toute la circonférence sur plusieurs centimètres. On a supposé que l’intima endommagée s’était nécrosée ou rétractée en raison de la dissection circonférentielle complète. Dans le cas d’une blessure traumatique, l’adventice peut s’allonger conduisant à une intima endommagée.
Mécanisme de la blessure au guidon de la bicyclette. La bicyclette est entrée en collision avec une autre bicyclette, et la roue avant et le guidon de la bicyclette ont tourné dans un plan perpendiculaire à celui du cycliste en chute. Le point d’impact était l’extrémité du guidon. La CFA et l’EIA sont toutes deux vulnérables à cet impact car elles passent au-dessus de la branche supérieure du pubis et de la tête fémorale. CFA, artère fémorale commune ; EIA, artère iliaque externe
Bien que l’occlusion artérielle suite à un traumatisme contondant soit généralement traitée par chirurgie ouverte, un traitement endovasculaire réussi a également été rapporté . Cependant, les résultats à long terme de la pose de stents endovasculaires ne sont pas connus. Chez les adolescents en pleine croissance et les jeunes enfants, le traitement endovasculaire pourrait éventuellement conduire à une occlusion symptomatique de l’endoprothèse (ischémie aiguë, claudication et écart de longueur des membres inférieurs) en raison de l’augmentation du calibre de l’artère traitée. Bien que le patient dans le cas présent était presque adulte, le traitement endovasculaire n’était pas indiqué car le site principal de la blessure était la CFA, qui était une zone inappropriée pour la pose d’une endoprothèse. La thromboendartériectomie avec interposition de greffon ou la réparation par patch et le pontage sont des procédures standard et peuvent impliquer des greffons synthétiques ou autologues. Les greffons autologues sont souvent préférés car on ne connaît pas la perméabilité à long terme des greffons synthétiques chez les enfants. L’utilisation réussie de greffons synthétiques chez les jeunes enfants a été rapportée, mais on ne sait pas si les greffons synthétiques ou autologues sont meilleurs. Dans le cas présent, la taille du patient était presque la même que celle d’un adulte. Nous aurions pu utiliser un greffon synthétique compte tenu de la taille du patient, mais nous ne l’avons pas utilisé en raison du manque de certitude quant à la perméabilité à long terme chez un patient aussi jeune. Un pontage utilisant la grande veine saphène ipsilatérale est possible avec le prélèvement du greffon dans la même plaie incisionnelle, mais le diamètre du greffon est petit comparé à celui de la CFA ou de l’EIA. L’artère hypogastrique est parfois utilisée comme greffon de grand diamètre ; cependant, l’artère hypogastrique ipsilatérale peut être la source d’une circulation collatérale. Le prélèvement est compliqué, et la longueur disponible est limitée. Chez notre patient, l’angiographie par tomodensitométrie a révélé que l’occlusion s’étendait de l’AIE à l’AFC et que le dommage vasculaire pouvait s’être étendu au côté proximal de l’AIE. Il aurait pu être difficile de réparer une lésion aussi longue avec un patch veineux autologue. La grande veine saphène aurait pu être inappropriée pour un pontage en raison de son petit diamètre et l’artère hypogastrique pour sa longueur inadéquate. Par conséquent, un pontage utilisant un greffon synthétique de diamètre et de longueur appropriés aurait pu être nécessaire. Heureusement, la blessure était limitée à la CFA, ce qui a permis une thromboendartériectomie, une réparation par patch en utilisant le patch de la grande veine saphène, et une amélioration du flux sanguin dans le membre blessé. Habituellement, une anastomose de bout en bout est réalisée après la réparation de l’artère si la disparition de l’intima est courte. Cependant, dans notre cas, la longue disparition de l’intima rendait l’anastomose de bout en bout difficile. Nous n’avons donc effectué qu’une réparation par patch en considérant que l’adventice était suffisamment solide pour empêcher la formation d’un pseudo-anévrisme tardif. Il est important de planifier la chirurgie sur la base des caractéristiques individuelles du cas.
Bien qu’un diagnostic rapide soit important, il peut être retardé car les adolescents et les jeunes enfants ont un développement rapide de la circulation collatérale . Si les symptômes de claudication n’apparaissent pas rapidement après la blessure, les dommages vasculaires peuvent être négligés. Chez notre patient, un scanner de contraste pour l’évaluation d’une fracture osseuse ou d’une hémorragie active a permis de détecter précocement une occlusion artérielle. Lors de l’examen d’un traumatisme de ce type, il est important de considérer le diagnostic différentiel avec l’évaluation du flux sanguin artériel par palpation, Doppler, ABI, duplex scan, ou même CT de contraste.
