La fasciite plantaire ou « talon de joggeur » est un trouble où l’aponévrose plantaire est irritée par de petites blessures répétées qui lui sont infligées souvent par le jogging ou la marche. L’aponévrose plantaire est le tissu conjonctif (aponévrose) qui soutient la voûte plantaire et aide à relier l’os du talon ou la tubérosité du calcanéum aux têtes des os métatarsiens. Cette affection provoque des douleurs lors de la station debout, de la marche ou de la course à pied et est souvent à son paroxysme après des périodes de faible ou d’absence de port de poids sur le pied affecté. Il existe un certain nombre de procédures non opératoires pour aider à traiter la fasciite plantaire, notamment la chaleur, la glace, les exercices de renforcement des mollets, la réduction du poids et les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Les problèmes plus persistants sont parfois traités par des injections de corticostéroïdes, mais ce traitement comporte un certain nombre de risques. Il existe également des orthèses personnalisées qui peuvent être utilisées pour aider à réduire la douleur. Bien qu’elle soit le dernier recours, la chirurgie peut donner de bons résultats et comporte peu de complications.
La thérapie par ondes de choc extracorporelles peut constituer une autre option non chirurgicale pour aider à traiter la fasciite plantaire. En termes de coût, il s’agit d’une option beaucoup moins chère que la chirurgie et elle dispose de preuves croissantes quant à son efficacité, dont certaines sont décrites ci-dessous la vidéo…
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La thérapie par ondes de choc extracorporelles est efficace pour traiter la fasciite plantaire chronique : Une méta-analyse des ECR
Aqil A, Siddiqui MR, Solan M, Redfern DJ, Gulati V, Cobb JP. Clin Orthop Relat Res. 2013 Jun 28.
- Amélioration globale par rapport à l’EVA composite de base (douleur au talon le matin, réalisation des activités quotidiennes et application du dolorimètre)
- Les patients du groupe ESWT présentaient une amélioration significativement meilleure des scores EVA composites par rapport au placebo.
- Les patients du groupe ESWT ont eu une réduction significativement plus importante de leurs scores absolus VAS par rapport au placebo.
- Les patients du groupe ESWT ont eu un succès significativement plus important d’amélioration de la douleur au talon de 60%lors des premiers pas et lors des activités quotidiennes.
- Les patients du groupe ESWT avaient une mesure subjective de la douleur significativement meilleure en utilisant un pressiomètre.
- Significativement plus de patients du groupe ESWT avaient un changement vers des scores de Roles et Maudsley « excellent – bon ».
- L’amélioration des scores de douleur avec l’utilisation de l’ESWT était évidente 12 semaines après le traitement.
- Les preuves suggèrent que cette amélioration est maintenue jusqu’à 12 mois.
Les auteurs concluent que l’ESWT est un traitement sûr et efficace de la fasciite plantaire chronique réfractaire aux traitements non opératoires. Ils recommandent l’utilisation de l’ESWT pour les patients présentant une douleur substantielle au talon malgré un minimum de 3 mois de traitement non opératoire.
Efficacité comparative de la thérapie par ondes de choc focalisées de différents niveaux d’intensité et de la thérapie par ondes de choc radiales pour traiter la fasciite plantaire : une revue systématique et une méta-analyse de réseau
Chang KV, Chen SY, Chen WS, Tu YK, Chien KL Arch Phys Med Rehabil. 93(7):1259-68.
- Les essais contrôlés randomisés qui ont comparé la thérapie par ondes de choc et le placebo ont été inclus.
- Un total de 12 ECR (n= 1431 participants) ont répondu aux critères d’inclusion et ont été inscrits dans la méta-analyse.
- 1. La méta-analyse en réseau a révélé que : Le RSW avait la plus grande efficacité par rapport au placebo et présentait également la réduction groupée la plus significative de l’EVA de la douleur.
- La méta-régression a indiqué que le taux de réussite du RSW n’était pas lié à son intensité, mais qu’il y avait une relation dose-réponse entre la réduction de la douleur et la densité de flux énergétique, alors que les densités d’efflux énergétique élevées avaient tendance à soulager davantage la douleur.
- Dans l’ensemble, la méta-analyse en réseau a révélé que la probabilité d’être la meilleure thérapie était la plus élevée dans le RSW, suivie par le FSW à faible, moyenne ou haute intensité.
La fixation de la production d’énergie la plus élevée et la plus tolérable dans des plages d’intensité moyenne est l’option prioritaire lors de l’application du FSW sur la fasciite plantaire. Le RSW est considéré comme une alternative appropriée en raison de son prix plus bas et de son efficacité probablement meilleure. Son avantage potentiel par rapport à la FSW comprend une zone de traitement plus large, une moindre exigence de focalisation précise et l’absence d’anesthésie locale adjointe.
Fasciite plantaire chronique traitée avec deux séances de thérapie par ondes de choc extracorporelles radiales
Ibrahim MI, Donatelli RA, Schmitz C, Hellman MA, Buxbaum F. Foot Ankle Int. 2010 May;31(5):391-7.
- un total de 50 sujets présentant une IP unilatérale et chronique
- les sujets ont été assignés au hasard à un traitement par RSWT ou placebo (n = 25)
- RSWT (n = 25) – appliqué en 2 séances hebdomadaires (2 000 impulsions avec une densité de flux énergétique = 0.16 mJ/mm² par séance)
- Le traitement placebo (n = 25) a été effectué avec une agrafe sur le talon.
- Les scores moyens de l’EVA ont été réduits après le RSWT
- Les scores moyens du RM ont été modifiés après le RSWT
- Ces changements dans les scores moyens de l’EVA et du RM n’ont pas été observés après le traitement placebo.
L’analyse statistique a démontré que le RSWT a entraîné une réduction significative des scores VAS moyens et des scores RM moyens à tous les intervalles de suivi par rapport au traitement placebo (chacun avec p < 0,001). Les auteurs concluent que l’ergothérapie est un traitement sûr, efficace et facile pour les patients souffrant d’une IP chronique et qu’un traitement réussi peut être obtenu avec seulement deux séances d’ergothérapie, ce qui augmente l’attrait de cette méthode de traitement. Les auteurs recommandent d’envisager le traitement par RSWT pour chaque patient souffrant de fasciite plantaire chronique qui ne répond pas au traitement conventionnel.
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