Paiement Medicare, Remboursement, code CPT, ICD, Directives de refus

Code d’intervention et description
29806 ARTHROSCOPIE DE L’ÉPAULE CAPSULORRHAPHIE CHIRURGIQUE
29807 ARTHROSCOPIE DE L’ÉPAULE RÉPARATION CHIRURGIQUE DE LA LÉSION DE L’ÉPAULE
29819 ARTHROSCOPIE DE L’ÉPAULE ENLEVEMENT CHIRURGICAL DE L’ÉPAULE/FB
29820 ARTHROSCOPIE DE L’ÉPAULE SYNOVECTOMIE PARTIELLE
29821 ARTHROSCOPIE DE L’ÉPAULE SYNOVECTOMIE COMPLÈTE
29822 ARTHROSCOPIE DE L’ÉPAULE DEBRIDEMENT LIMITÉ
29823 ARTHROSCOPIE DE L’ÉPAULE DEBRIDEMENT EXTENSIF paiement d’honoraires moyen – 680 $ – 690 $
29824 ARTHROSCOPIE DE L’ÉPAULE CLAVICULECTOMIE DISTALE
29825 ARTHROSCOPIE DE L’ÉPAULE AHÉSIOLYSE AVEC MANIPJ
29826 ARTHROSCOPIE DE L’ÉPAULE AVEC LIBÉRATION DE LA LIGUE DE CORACOACRM
29827 ARTHROSCOPIE DE L’ÉPAULE RÉPARATION DE LA CUFFE ROTATOIRE montant moyen des honoraires – 1000 $ – 1100 $
29827 1000 $ – 1100 $
29828 ARTHROSCOPIE ÉPAULE TENODESE DES BICEPS
29826 – Arthroscopie, épaule, chirurgicale ; décompression de l’espace sous-acromial avec acromioplastie partielle, avec libération du coracoacromialligament (c’est-à-dire de l’arc), lorsqu’elle est effectuée (liste séparée en plus du code de l’intervention principale) montant moyen des honoraires – 150 – 200 $
Lignes directrices pour la facturation et le codage
La transition vers le nouveau système de paiement CMS ASC, qui paie les centres à un pourcentage des taux HOPD, a augmenté les taux de remboursement de la plupart des procédures orthopédiques, dit Jay Rom, président de Blue Chip Surgical Center Partners. Le système, qui est entré en vigueur le 1er janvier 2008 et a été conçu pour être mis en place progressivement sur une période de quatre ans, continue de bénéficier aux lignes de services orthopédiques, car le pourcentage de la formule de paiement déterminé par le nouveau système est progressivement intégré dans le taux de remboursement global des ASC.
Les taux de base non ajustés de Medicare 2010 pour quelques-unes des procédures orthopédiques ASC les plus populaires sont les suivants :
– Arthroscopie, épaule (CPT 29806) -$1,588.70
Groupés en tant que composante de ces procédures arthroscopiques:
– 29827 réparation RC
– 29828 ténodèse du biceps
– 29807 réparation SLAP

Diagnostic de cochirurgie
Si une cochirurgie a lieu, le diagnostic doit correspondre pour les deux notes OP.
Ostéoarthrite
Lorsque nous codons pour l’ostéoarthrite, nous aurons besoin que les éléments suivants soient documentés dans la note OP afin de coder et de traiter pour la facturation dans un délai raisonnable. Je sais que c’est une répétition du mois dernier, mais nous commençons à recevoir des refus pour l’utilisation d’un code de diagnostic plus spécifique.

– Nature de l’arthrose (primaire, secondaire, post-traumatique)
– Latéralité (gauche, droite, bilatérale)
– Emplacement anatomique (hanche, genou, CMC, etc.)
Que coder lorsqu’une acromioplastie est réalisée seule(29826) 29826 est défini comme une Arthroscopie, épaule, chirurgicale ; décompression de l’espace sous-acromial avec acromioplastie partielle, avec libération du ligament coracoacromial (c’est-à-dire de l’arc), lorsqu’elle est réalisée (Énumérer séparément en plus du code de la procédure primaire).
– Ce code ne peut être déclaré qu’avec d’autres procédures ouvertes
– Il ne s’agit pas d’un code autonome
– Si c’est la seule procédure effectuée, vous devez déclarer 29822/29823 par Procédure et AAOS
– Que faire si elle est effectuée avec une procédure ouverte… o La procédure 29826 ne doit pas être déclarée avec une procédure autre que celles identifiées comme codes parents appropriés. Ce n’est pas un code complémentaire à la procédure 23410 ou 23412, et un code non listé ne peut pas être déclaré pour refléter ce travail. Au lieu de cela, vous devez déclarer le code 29822 ou 29823, selon le cas.
Réparation arthroscopique du labrum
Représentez le code CPT 29806 pour les réparations capsulaires chirurgicales lorsqu’elles sont effectuées par arthroscopie. Plutôt que de déclarer le code CPT 29806 pour la capsulorrhaphie thermique arthroscopique, utilisez le code non répertorié 29999 versus S2300 pour la capsulorrhaphie thermique arthroscopique, en attendant les directives des transporteurs.
Notez que de nombreux transporteurs commerciaux ne reconnaissent pas les codes S. Voici une occasion d’incorporer les codes S et les codes non listés dans les contrats d’assurance commerciale nouveaux et révisés de votre établissement.
En outre, votre établissement voudra examiner les implants et les codes de catégorie III afin de définir séparément ou de découper ces fournitures ou procédures.
Le simple fait qu’un labrum soit déchiré et réparé ne justifie pas automatiquement la déclaration du 29807 si le labrum déchiré n’est pas une déchirure SLAP (labrum supérieur d’antérieur à postérieur). Le CPT 29807 est spécifique à une réparation de SLAP ; ne l’utilisez pas pour des déchirures labrales qui ne sont pas des déchirures SLAP.
Le chirurgien déterminera s’il y a une vraie déchirure SLAP et aussi le  » type  » de SLAP.
Reporter à la fois 29807 et 29806 selon l’AAOS si le chirurgien réalise un SLAP de type II ou IV en plus d’une capsulorrhapie pour une indication différente. Pour simplifier, il devrait y avoir deux indications séparées et distinctes pour déclarer la réparation capsulaire et la réparation de la déchirure du SLAP. Vérifiez auprès des transporteurs commerciaux les directives de déclaration pour les CPT 29807 et 29806 au cours de la même séance.

Medicare édite le regroupement du code CPT 29807 dans le CPT 29806 pour le moment, mais autorise un modificateur si le chirurgien effectue la SLAP séparément et distinctement de la capsulorraphie. Soyez prudent lorsque vous envisagez l’application d’un modificateur. Rappelez-vous les termes « séparé » et « distinct ». Le simple fait que vous puissiez utiliser un modificateur n’implique pas l’application automatique d’un modificateur avec chaque scénario.
Un codeur ne doit pas confondre la réparation du labrum par le chirurgien en l’attachant à la capsule comme une capsulorraphie identifiable séparément. La déclaration séparée de la capsulorraphie est indiquée lorsqu’il y a un défaut capsulaire non lié à la déchirure du labrum qui, en soi, justifie également une réparation.
Le débridement arthroscopique du SLAP est déclaré à partir des codes de débridement arthroscopique de l’épaule en attendant les autres débridements effectués pendant la séance opératoire. Ces codes de débridement peuvent être considérés comme inclusifs dans d’autres procédures chirurgicales réalisées au cours de la même séance opératoire.
Codes de réparation arthroscopique du labrum
Code CPT Procédure
29806 Chirurgie arthroscopique de l’épaule ; capsulorrhaphy
29807 Chirurgie arthroscopique de l’épaule ; réparation de la lésion SLAP

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