L’efficacité et la tolérabilité du peeling chimique à agent unique pour le traitement du mélasma chez les patients à la peau de couleur ont été soutenues par des données d’étude publiées dans le Journal of Cosmetic Dermatology. Dans une méta-analyse de 13 études, l’acide trichloracétique et la solution de Jessner sont apparus comme les peelings chimiques à agent unique les plus efficaces pour le mélasma chez les patients à la peau foncée.
Bien que les peelings chimiques soient fréquemment utilisés pour traiter le mélasma, le risque d’hyperpigmentation postinflammatoire est accru chez les patients à la peau foncée. Pour approfondir l’étude de l’efficacité et de la sécurité des peelings chimiques à agent unique chez les patients à la peau pigmentée, les chercheurs ont effectué une revue systématique et une méta-analyse de la littérature actuelle. Les bases de données Medline, SCOPUS, Web of Science, Google Scholar et Cochrane ont été consultées depuis leur création jusqu’en septembre 2020 pour trouver des études sur le traitement du mélasma par peeling chimique. Les études admissibles ont recruté des patients présentant un type de peau Fitzpatrick III-VI et ont rapporté l’efficacité et la sécurité relatives de 2 ou plusieurs des agents de peeling chimique suivants : acides alpha-hydroxy, acides bêta-hydroxy, solution de Jessner, acide rétinoïque ou acide trichloracétique. Seuls les essais contrôlés randomisés ou les études observationnelles prospectives ont été inclus. Les résultats d’intérêt comprenaient le score du melasma area and severity index (MASI) et l’incidence des effets indésirables.
La méta-analyse a inclus les données de 10 essais contrôlés randomisés et de 3 études comparatives prospectives. L’agent de peeling chimique le plus fréquemment examiné était l’acide glycolique, qui a été comparé à l’acide trichloracétique (n=5 études), à la trétinoïne (n=1), à l’iontophorèse topique de nanosomes de vitamine C (n=1) et à l’acide aminofruitier (n=1). En outre, 2 études ont comparé l’hydroquinone à un peeling à l’acide trichloracétique ou à la solution de Jessner ou à l’acide azélaïque ; 2 études ont comparé la solution de Jessner à l’acide salicylique et à l’acide lactique ; et 1 étude a comparé la trétinoïne à une crème véhicule.
Les estimations de l’effet global ont favorisé le peeling à l’acide trichloracétique par rapport à l’hydroquinone topique en termes de changement de MASI par rapport à la ligne de base (différence moyenne , -5,30 ; intervalle de confiance à 95% , -6,41 à -4,19 ; P <.001). La solution de Jessner a également surpassé l’hydroquinone selon ce paramètre (différence moyenne, -3,20 ; IC à 95 %, -5,35 à -1,05 ; P = 0,004). Aucune différence significative n’a été observée entre le peeling à l’acide azélaïque et l’hydroquinone topique. De plus, dans les études qui ont comparé l’acide glycolique à d’autres peelings chimiques, aucune différence significative dans la modification du MASI n’a été observée. Aucune étude n’a rapporté le taux de récidive du mélasma. L’hétérogénéité entre les études était élevée pour les estimations d’efficacité.
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Les profils d’effets secondaires globaux étaient comparables dans les agents de peeling chimique. Cependant, un risque plus élevé d’érythème a été observé dans les groupes de peelings à l’acide trichloracétique par rapport aux groupes de peelings à l’acide glycolique (rapport de risque, -0,18 ; intervalle de confiance à 95 % , -0,30 à -0,071 ; P = 0,002). Le risque d’hyperpigmentation était similaire pour le peeling à l’acide trichloracétique et le peeling à l’acide glycolique. L’événement indésirable le plus fréquent avec la solution de Jessner était l’inconfort.
La principale limite de cette analyse était l’hétérogénéité entre les études, ce qui peut avoir affecté la fiabilité des tailles d’effet. De plus, aucune étude n’a rapporté l’impact à long terme du peeling chimique sur la récurrence du mélasma.
Les résultats de cette méta-analyse identifient l’acide trichloracétique et la solution de Jessner comme des modalités particulièrement efficaces pour le traitement du mélasma chez les peaux foncées, estiment les auteurs de l’étude. Les effets secondaires étaient de nature légère, bien que l’acide trichloracétique soit associé à un risque plus élevé d’érythème par rapport à l’acide glycolique. « Les peelings chimiques sont efficaces en tant qu’agents uniques pour la gestion du mélasma chez les patients à la peau foncée, avec l’utilisation de produits topiques comme traitement d’entretien », ont écrit les chercheurs. « , d’autres essais bien conçus sont encore nécessaires. «
