Un plexus nerveux est un réseau ou une toile de fibres nerveuses provenant de la moelle épinière. Les fibres nerveuses spinales provenant de différents segments de la moelle épinière se rejoignent dans un plexus nerveux. Il en résulte la formation d’un seul nerf périphérique qui contient des fibres nerveuses provenant de différents segments de la moelle épinière.
Ce nerf fournit alors un apport moteur ou sensoriel aux parties périphériques du corps. Il existe quatre plexus nerveux importants dans le corps humain qui alimentent les zones périphériques du corps. Il s’agit du plexus cervical, du plexus brachial, du plexus lombaire et du plexus sacré. Le plexus lombaire et le plexus sacré se rejoignent pour former un seul plexus appelé plexus lombo-sacré.
Le plexus lombaire est présent dans la région lombaire du corps. Le plexus lombaire fait partie du plexus lombosacré, plus vaste. Il est formé par les nerfs provenant du segment lombaire de la moelle épinière. Les nerfs rachidiens lombaires se rejoignent pour former le plexus lombaire.
Les branches terminales de ce plexus lombaire alimentent ensuite différentes zones de la région lombaire, de la région pelvienne et des membres inférieurs. Dans cet article, nous allons étudier la localisation, la formation et la distribution du plexus lombaire. Nous étudierons également quelques corrélations cliniques du plexus lombaire.
Location
Comme son nom l’indique, il est présent dans la région lombaire, juste au-dessus de la région pelvienne. Il est enchâssé dans la partie postérieure du muscle grand psoas, un muscle qui prend naissance dans la région lombaire et s’insère dans la région pelvienne.
Le plexus lombaire est présent juste en avant des processus transverses des vertèbres lombaires. Les branches terminales du plexus lombaire descendent ensuite vers le bas en avant du muscle quadratus lumborum.
Formation
Les ramifications antérieures des nerfs spinaux lombaires L1 à L4. Il reçoit également des apports du nerf T12, le dernier nerf rachidien issu des segments thoraciques de la moelle épinière. Le cinquième nerf lombaire (L5) ne participe pas à la formation du plexus lombaire. Il rejoint plutôt les branches communicantes du nerf L4 pour former le tronc lombosacré.
Tout comme le plexus brachial, le plexus lombaire est constitué de racines et de divisions. Il ne possède pas de cordons ou de troncs. Les branches terminales naissent des divisions du plexus lombaire. Voyons ces aspects du plexus lombaire.
Racines
Les racines du plexus lombaire sont formées par les ramifications antérieures des nerfs spinaux lombaires L1 à L4. Une branche communicante issue de T12 rejoint également le nerf L1 pour former la première racine du plexus.
Divisions
Après que les racines se rejoignent pour former les troncs ou cordons du plexus lombaire, le plexus se divise en deux divisions;
- Division antérieure
- Division postérieure
Ces divisions donnent naissance aux branches terminales du plexus lombaire. Les deux types de nerfs, sensoriels comme moteurs, naissent des deux divisions du plexus lombaire.
Branches et distribution
Dans cette section de l’article, nous aborderons les branches terminales du plexus lombaire et leur distribution.
Les branches naissent des deux divisions du plexus.
Division antérieure
La division antérieure du plexus donne deux types de branches terminales, les branches sensorielles ainsi que les branches motrices.
Branches sensorielles
Les branches sensorielles suivantes naissent de la division antérieure du plexus lombaire;
- Nerf ilio-inguinal : Ce nerf naît de la racine L1 du plexus lombaire. Le nerf ilio-inguinal pénètre dans la région iliaque de la cavité pelvienne. Il pénètre ensuite dans le canal inguinal. Ce nerf fournit une innervation sensorielle à la peau de la racine du pénis et de la partie supérieure du scrotum chez les hommes, et à la peau sur le monstre pubien et les grandes lèvres chez les femmes.
- Nerf iliohypogastrique : Ce nerf naît également de la racine L1 du plexus lombaire. Il pénètre dans la cavité pelvienne et passe derrière les reins. En atteignant la crête iliaque, il perce le muscle transverse de l’abdomen et se divise en deux branches. Ces branches alimentent la peau de la région fessière et la peau de la région hypogastrique.
- Nerf génitofémoral : Ce nerf naît des deux premières racines du plexus lombaire (L1-L2). Après avoir pris naissance dans le plexus, il se dirige en profondeur vers le muscle grand psoas dans la cavité pelvienne. Latéralement aux artères iliaques, le nerf génitofémoral se divise en deux branches;
- La branche génitale alimente la peau du scrotum chez les mâles. Chez les femmes, il alimente la peau du monstre pubien et des grandes lèvres. Elle alimente également un muscle appelé crémaster chez les mâles.
- La branche fémorale alimente la peau des faces supérieures antérieures et médiales de la cuisse.
Branches motrices
Un seul nerf moteur naît de la division antérieure du plexus lombaire. Il s’agit du nerf obturateur. Il naît des racines L2 à L4 du plexus lombaire.
Après avoir traversé la petite cavité pelvienne, il pénètre dans la partie médiane de la cuisse. Là, il alimente les adducteurs de la cuisse. Il fournit également une innervation à l’articulation du genou et à l’articulation de la hanche. Les muscles obturateur externe et gracile sont également alimentés par le nerf obturateur.
Division postérieure
Le b postérieur donne également naissance à des branches motrices et sensitives.
Branches sensitives
Une seule branche sensitive naît de la division postérieure du plexus lombaire. Il s’agit du nerf cutané latéral de la cuisse. Ce nerf naît des racines L2 et L3. Le nerf cutané latéral pénètre dans la cuisse après être passé en profondeur au niveau du ligament inguinal. Comme son nom l’indique, il assure l’innervation cutanée de la moitié latérale de la cuisse sur le côté antérieur.
Branches motrices
La division postérieure du plexus lombaire ne donne qu’une seule branche motrice, le nerf fémoral. Ce nerf naît des racines L2, L3 et L4 du plexus lombaire. Ce nerf pénètre dans la cuisse après être passé en profondeur au niveau du ligament inguinal. Ce nerf fournit une innervation motrice aux muscles fléchisseurs de la hanche et aux extenseurs du genou. Il fournit également une innervation à l’articulation de la hanche et à l’articulation du genou.
Corrélats cliniques
Comme tous les autres plexus du corps, le plexus lombaire est également très protégé. Cependant, il peut être blessé dans un certain nombre de cas comme les blessures de la région lombaire, les infections, les coups de couteau, etc.
La plupart des blessures subies par le plexus lombaire sont dues à des accidents de voiture, à des accidents de voiture à grande vitesse, ou à une chute de hauteur, etc. Toute blessure du plexus lombaire entraîne une perte des fonctions sensorielles ainsi que des fonctions motrices.
Perte sensorielle dans les zones de la peau alimentées par les branches sensorielles du plexus. Il s’agit notamment de la peau autour de la racine du pénis, du scrotum et du muscle crémastérien chez l’homme. La perte sensorielle chez les femmes se produit dans la peau recouvrant le mons pubis et les grandes lèvres.
En outre, une perte sensorielle dans les zones médianes et intermédiaires supérieures de la cuisse ainsi que dans toute la face latérale de l’avant de la cuisse est observée chez les deux sexes lorsque le plexus lombaire est lésé.
La perte motrice comprend la perte de fonctionnalité des adducteurs de la cuisse, des fléchisseurs de la hanche et des extenseurs de l’articulation du genou. De plus, la proprioception de l’articulation de la hanche et du genou est également altérée car ces deux articulations sont alimentées par les branches du plexus lombaire.
Un corrélat clinique important du plexus lombaire est la douleur référée. Nous avons déjà mentionné dans l’article que l’articulation de la hanche et l’articulation du genou sont toutes deux alimentées par le nerf obturateur et le nerf fémoral. Toute maladie de l’articulation du genou produit une douleur à la fois dans l’articulation du genou et dans l’articulation de la hanche et vice versa en raison des mêmes nerfs qui alimentent les deux articulations. Ce phénomène est connu sous le nom de douleur référée.
Conclusion
Le plexus lombaire est un réseau de fibres nerveuses situé dans la région lombaire juste en avant des processus transversaux des vertèbres lombaires.
Les racines du plexus lombaire sont formées par les rami antérieurs des nerfs spinaux lombaires L1 à L4 ainsi que les contributions du dernier nerf spinal thoraciqueT12.
Lorsque les racines se rejoignent pour former le plexus, celui-ci se divise immédiatement en deux divisions :
- Division antérieure
- Division postérieure
Ces divisions donnent naissance aux branches terminales du plexus qui comprennent à la fois des nerfs sensitifs et moteurs.
Trois nerfs sensitifs naissent de la division antérieure du plexus lombaire. Il s’agit de :
- Nerflioinguinal (L1)
- Nerfliohypogastrique (L1)
- Nerf génitofémoral (L1, L2)
Ces nerfs sensitifs alimentent la peau autour des organes génitaux externes ainsi que la peau des parties supérieures médiale et latérale de la cuisse antérieure.
Un seul nerf moteur naît de la division antérieure du plexus lombaire appelé nerf obturateur (L2-L4). Ce nerf alimente les adducteurs de la cuisse,l’articulation de la hanche et l’articulation du genou.
Un nerf oesensoriel et un nerf moteur naissent de la division postérieure du plexus lombaire.
La branche oesensoriel est appelée nerf cutané latéral de la cuisse (L2, L3). Il alimente la peau de la moitié antérolatérale de la cuisse.
La branche motrice est le nerf fémoral (L2-L4). Ce nerf alimente lesflecteurs de la hanche, les extenseurs du genou, l’articulation de la hanche et l’articulation du genou.
Les lésions du plexus lombaire sont le plus souvent dues à des accidents automobiles, à des accidents de voiture à grande vitesse ou à des chutes de hauteur, etc. Toute blessure entraîne une perte des fonctions assurées par les nerfs susmentionnés. Un corrélat clinique important du plexus lombaire est la douleur référée. Toute douleur dans l’articulation du genou est référée à l’articulation de la hanche et vice versa en raison de la même alimentation nerveuse.
