Rapport de cas
Une coureuse récréative de 41 ans s’est présentée à la clinique de médecine sportive pour une évaluation de la douleur bilatérale du genou. Elle avait été vue pour une douleur fémoro-patellaire et avait répondu à une thérapie appropriée. Cependant, au cours des deux ou trois derniers mois, lorsqu’elle a tenté de reprendre la course, les symptômes sont réapparus. Elle a signalé que la douleur était plus intense dans le genou gauche. Son médecin traitant l’avait orientée vers une thérapie physique. Après deux mois de physiothérapie, elle n’était toujours pas en mesure de reprendre l’activité de course qu’elle souhaitait. La douleur était localisée à l’aspect médical du genou gauche. La patiente a nié tout traumatisme, gonflement, limitation de l’amplitude des mouvements et symptômes mécaniques. Ses antécédents médicaux étaient marqués par une douleur fémoro-patellaire. Elle n’avait pas d’antécédents chirurgicaux. Elle prenait de l’ibuprofène, au besoin, pour soulager la douleur. Elle avait des antécédents familiaux significatifs d’hypertension. Elle était mariée et a nié toute consommation de tabac, d’alcool ou de drogues illicites. Son examen des systèmes a donné des résultats négatifs, autres que sa douleur au genou, plus forte à gauche qu’à droite.
L’examen physique a révélé une femme bien développée, sans détresse aiguë. Le genou gauche était sans épanchement. Les résultats du test de Lachman, de l’appréhension et du test du tiroir postérieur étaient négatifs. Il y avait une sensibilité latérale de la facette rotulienne. La flexion forcée n’a pas augmenté la douleur. Le test de McMurray a donné des résultats négatifs. La flexibilité des ischio-jambiers était adéquate. Les hanches avaient une amplitude de mouvement complète et indolore. Il y avait une faiblesse marquée de la rotation interne et externe ainsi que de l’abduction à gauche. Les tests ligamentaires à 0° et 30° avec une contrainte en varus et en valgus étaient indolores et stables. La résistance à l’abduction, la flexion du genou et la rotation interne et externe de la hanche n’ont pas augmenté la douleur. Il y avait une sensibilité à la palpation sur l’aspect central du ligament collatéral médial lorsqu’il traverse la ligne articulaire. Les résultats de l’examen neurovasculaire distal étaient normaux. Il n’y avait aucun signe de blessure, et le reste de son examen physique a donné des résultats normaux également.
Des radiographies simples du genou gauche ont été obtenues en clinique. Les vues antéro-postérieures et latérales debout (figure 2) n’ont démontré aucun épanchement articulaire ni aucune autre lésion osseuse.
Radiographies simples du genou gauche. Les vues antéro-postérieures (A) et latérales (B) debout n’ont révélé aucun épanchement articulaire ni aucune autre lésion osseuse.
Parce que le patient présentait une sensibilité localisée sur la bourse du ligament collatéral tibial, l’idée d’une injection de corticoïdes a été envisagée. Les risques et les avantages de cette procédure ont été expliqués, et elle a accepté de subir l’injection. La face médiale du genou gauche a été préparée et drapée dans des conditions stériles. Un mélange de 1 ml de bétaméthasone et de 2 ml de lidocaïne à 1 % a été injecté dans la bourse. La patiente a bien toléré la procédure, sans complications notées (figure 3).
Injection de corticostéroïdes sur la bourse du ligament collatéral tibial.
Elle devait poursuivre la physiothérapie pour les exercices de résistance progressive du quadriceps et de la hanche et la flexibilité des ischio-jambiers avec une progression vers la course complète. Elle a été revue à la clinique de médecine sportive 2 semaines plus tard, date à laquelle sa douleur médiale du genou gauche s’est résorbée. Environ 6 semaines plus tard, lors de sa visite de suivi, elle était de retour à la course à pied avec une résolution de sa douleur fémoro-patellaire et de sa faiblesse de hanche.
