Discussion
La majorité des tumeurs de la langue sont de nature maligne. Le lipome lingual, qui représente 0,3% des néoplasmes de la langue, est une affection bénigne. De même, sa présence dans la cavité buccale est rare et rapportée à 2 à 4 % de tous les lipomes (11,12). Il est typiquement décrit comme étant bien circonscrit, sous-muqueux, avec un gonflement de moins de 1 cm, et situé sur le bord latéral des deux tiers antérieurs de la surface de la langue (13). Microscopiquement, il est composé d’adipocytes matures ; cependant, dans 20 % des cas, il présente des variantes histologiques qui incluent le lipome à cellules fusiformes, le lipome pléomorphe, l’angiolipome, le fibrolipome, le myxoidlipome et le lipome atypique.
Dans cette étude, la patiente était une femme de 30 ans avec une masse à croissance lente présente depuis les 3 dernières années, qui mesurait 8 cm de diamètre. La masse était indolore mais elle avait des difficultés à avaler et le mouvement de la langue était altéré ; cependant, le goût et la sensation somatique étaient intacts.
Dans d’autres études : Chunkitchung a rapporté le cas d’un homme de 62 ans avec une masse de 6 cm dans sa langue qui a progressé lentement pendant 2 ans. Il avait des difficultés à avaler des aliments de grande taille. De plus, son discours n’était pas très clair en raison de l’encombrement de la masse (14).
Magadum a rapporté un homme de 60 ans avec une masse de 3cm dans sa langue, qu’il avait remarqué pour la première fois environ 10 ans auparavant. En raison de l’absence de douleur et de saignement, il n’a pas été alarmé au départ, mais plus tard il s’est plaint de problèmes masticatoires (15).
Chidzonga a rapporté le cas d’une femme de 58 ans avec une masse de 11cm présente depuis 3 ans. Elle présentait une grande « occlusion antérieure » et des troubles de l’élocution, la tumeur oscillant de haut en bas et entrant et sortant de la bouche lorsqu’elle parlait. Malgré les difficultés d’alimentation et de respiration, elle était bien nourrie et ne présentait aucune détresse particulière (16). Chandak a également signalé un homme de 75 ans présentant une masse sur le bord antérieur de la langue, qu’il avait remarquée pour la première fois 16 ans auparavant. Il avait des difficultés de mastication et de déglutition, et avait fréquemment l’habitude de se réveiller de son sommeil en raison de l’obstruction de ses voies respiratoires (17).
Enfin, Colella a rapporté un homme de 75 ans avec une masse de 10 cm dans sa langue depuis 30 ans. Son discours n’était pas très clair en raison de l’encombrement de la masse et il avait des difficultés à avaler (18).
Ces études sont généralement sans prédilection pour le sexe (4,9,10,19-21) ; cependant, certaines études ont montré une prépondérance masculine (13). Les lipomes peuvent être observés comme des lésions solitaires ou multiples, comme le syndrome de Gardner ou de Bournville (19,22), ou comme une macroglossie (22-26) ou une lipomatose (27).
Leur évolution clinique est généralement asymptomatique jusqu’à ce qu’ils atteignent des tailles importantes (19,22). Dans le cas présent, la grande taille interférait avec la parole et la mastication, de façon similaire à un cas rapporté par Gray et Baker (22). Il a été démontré que les tumeurs de grande taille peuvent provoquer des déformations dento-faciales et une occlusion antérieure ouverte (9,10). Dans de rares cas, l’infiltration est si étendue qu’elle peut provoquer un dysfonctionnement musculaire ou des modifications sensorielles en raison de la pression exercée sur les troncs nerveux. La douleur est rarement sévère (28,29). La durée moyenne du lipome avant excision est de 3,2 ans avec une fourchette de 6 semaines à 15 ans (21). La taille habituelle varie de 0,5 à 8 centimètres (21). Le cas présent avait un diamètre de 8 centimètres.
Le diagnostic différentiel comprend le liposarcome bien différencié, la ranula, le kyste dermoïde, le kyste du canal thyroglosse, le tissu thyroïdien ectopique, l’adénome pléomorphe et le carcinome mucoépidémoïde angiolipome, le fibrolipome et le lymphome malin (19,23-26). Le diagnostic définitif est posé par l’examen microscopique, qui montre des cellules de tissu adipeux adulte noyées dans un stroma de tissu conjonctif et entourées d’une capsule fibreuse (26). Le lipome a un aspect radiographique caractéristique. Au scanner, il montre une densité élevée de 83 à 143 unités Hamsfield avec des marges bien ou mal définies selon la capsule (19). L’échographie montre une lésion, de forme ronde ou elliptique avec une capsule intacte ou presque (30).
L’excision chirurgicale est la forme la plus courante de traitement (19,21). La récidive est réduite par une excision chirurgicale large tout en préservant les structures environnantes. Les lipomes bien encapsulés, comme dans le cas présent, se résorbent facilement sans possibilité de récidive ou de dommage aux structures environnantes. Il est tout de même conseillé de les exciser avec une petite manchette de tissu normal environnant pour prévenir la récidive tout en conservant les structures environnantes (11).
