Discussion
Cette étude a examiné la perception de l’efficacité de l’attelle de main et le modèle de prescription d’attelle après un accident vasculaire cérébral chez les ergothérapeutes hospitalisés en Irlande. Il a été constaté qu’une proportion substantielle de thérapeutes perçoit les attelles de main comme étant efficaces et continue à prescrire régulièrement des attelles à leurs clients malgré ses preuves inadéquates. Une pratique similaire de prescription d’attelles a été documentée dans la littérature sur les accidents vasculaires cérébraux ainsi que dans la littérature sur d’autres dysfonctionnements de la main tels que l’arthrite et la tétraplégie. Cette perception positive et cette pratique continue dans la réadaptation de l’AVC ne reflètent pas vraiment les preuves actuelles, qui ne soutiennent ni ne réfutent l’utilité de la pratique de l’attelle après un AVC. Le nombre limité de complications liées à la pose d’attelles, associé à des preuves inadéquates de son inefficacité, pourrait avoir encouragé les thérapeutes à accorder le bénéfice du doute en faveur de la prescription d’attelles. Cependant, une telle affirmation doit être corroborée scientifiquement, en particulier lorsque les coûts des soins de santé sont pris en compte. Il est intéressant de noter qu’un petit nombre de personnes ayant déclaré ne pas utiliser d’attelles dans le cadre de la réadaptation post-AVC ont indiqué que le manque de preuves pour une telle intervention était une raison de leur non-prescription. Cette pratique contradictoire parmi les thérapeutes dépeint clairement la controverse qui prévaut autour de la pratique de l’attelle.
La disponibilité d’une variété d’attelles pour la main ainsi qu’une gamme de justifications cliniques pour l’attelle ne facilite pas l’évaluation de l’efficacité de l’attelle dans l’AVC, tant pour les thérapeutes que pour les chercheurs, ce qui rend une évaluation clinique objective et quantitative presque impossible. Cependant, les participants ont démontré une forte préférence pour les attelles poignet-main basées sur l’avant-bras – attelle de position fonctionnelle, et une préférence moindre pour les attelles d’extension du poignet et des doigts. Ces types d’attelles se sont également avérés être significativement associés à la perception de l’efficacité de l’attelle par les thérapeutes. Cette perception et cette pratique de l’attelle se reflètent également dans la littérature puisque la majorité des articles se concentrent sur l’efficacité des attelles poignet-main basées sur l’avant-bras palmaire – attelles en position fonctionnelle et/ou en position de repos. Comme cela est évident dans la littérature, cette étude a également trouvé des thérapeutes abordant les » attelles poignet-main basées sur l’avant-bras palmaire » avec des noms différents (attelles en position fonctionnelle et attelles en position de repos). Ces différences de terminologie rendent la communication concernant l’attelle et son efficacité dans l’AVC plutôt difficile et, par conséquent, nécessitent l’utilisation appropriée de terminologies d’attelle plus universellement acceptées à la fois dans les milieux cliniques et dans la littérature de recherche.
Tous les participants ont également préféré utiliser des attelles volaires soit seules, soit en combinaison avec des attelles dorsales, mais pas exclusivement des attelles dorsales. Bien que l’utilisation de l’attelle palmaire soit en conflit direct avec certains points de vue des théoriciens de la réadaptation après un AVC (les théoriciens pensent que la stimulation palmaire par quelque moyen que ce soit, y compris l’attelle, peut être susceptible de provoquer une augmentation de la spasticité des fléchisseurs de l’UL), la pratique courante de l’attelle palmaire suggère que des travaux supplémentaires doivent être effectués pour acquérir une compréhension plus approfondie de la récupération musculo-squelettique après un AVC. Cela doit inclure les controverses entourant la stimulation palmaire et leur relation avec la spasticité de l’UL d’un point de vue physiologique. Les préférences des participants en matière d’attelles palmaires étaient principalement liées à la facilité de fabrication et au confort du patient, plutôt qu’aux résultats cliniques. Ce résultat décrit indirectement, mais clairement, l’intérêt des thérapeutes à améliorer l’adhésion des patients au protocole d’attelle prescrit et le rôle du confort des patients dans la détermination de cette adhésion. Bien que l’estimation des différents facteurs associés à l’adhésion au protocole d’attelle dépasse le cadre de cette étude, cette conclusion soutient certainement le besoin de plus de recherches dans ce domaine, qui est actuellement limité. Il ressort également de cette étude que toute forme d’attelle dynamique visant à réhabiliter la main affectée après un AVC est très sous-utilisée. L’attelle dynamique est souvent l’une des formes préférées de techniques de traitement pour améliorer la ROM et/ou réduire les contractures des tissus mous secondaires à des dysfonctionnements neurologiques/orthopédiques/musculo-squelettiques. Cela peut probablement être associé à des problèmes d’utilisation en raison de la nature complexe de ces attelles en UL. Parmi le nombre de justifications cliniques décrites, la réduction de la spasticité de la main, la réduction des contractures des tissus mous existants et l’augmentation de la ROM des articulations étaient significativement associées à l’efficacité de l’attelle perçue par les thérapeutes. Ce sont généralement les principaux objectifs de la majorité des recherches scientifiques visant à évaluer l’efficacité de l’attelle de la main après un AVC. Il est intéressant de noter que, dans la littérature, les résultats, en particulier pour ces trois objectifs, ont montré des preuves contradictoires et non concluantes de l’efficacité. D’autre part, certains des objectifs secondaires tels que l’amélioration de l’indépendance fonctionnelle et la réduction de la douleur, qui ont présenté des résultats positifs dans la littérature, n’ont pas été associés de manière significative à la perception de l’efficacité de l’attelle par les thérapeutes. Le fait que les thérapeutes se concentrent sur la réduction des déficiences et non sur l’amélioration de la très précieuse indépendance fonctionnelle des clients remet en question la pratique centrée sur le client des ergothérapeutes. Lorsque les preuves de l’efficacité des attelles sont inadéquates, l’imposition d’attelles dans la vie de ces clients peut potentiellement entraîner un fardeau inutile pour les clients et leurs soignants. Cependant, une limitation commune de ne pas obtenir des informations approfondies dans une méthodologie d’enquête quantitative exige une recherche future appropriée pour corroborer une telle affirmation.
Il était évident qu’une majorité de thérapeutes faisaient confiance à leur expérience clinique et dépendaient de l’observation clinique pour estimer l’efficacité de l’attelle pour diverses raisons cliniques. En raison de la disponibilité limitée d’outils d’évaluation objectifs bien établis dans le domaine de la réadaptation, le recours à des évaluations subjectives est une pratique courante chez les thérapeutes spécialisés dans les AVC. Cependant, la prévalence de la subjectivité dans la pratique clinique, associée à des preuves scientifiques inadéquates, déroute souvent les thérapeutes et affaiblit leur croyance fondamentale en l’efficacité du traitement. Par conséquent, il est vital d’établir une culture de l’objectivité parmi les thérapeutes dans la pratique actuelle de l’attelle. Ainsi, pour établir l’objectivité clinique et assurer une pratique efficace basée sur les preuves, le développement de méthodes d’évaluation appropriées, significatives sur le plan thérapeutique, objectives et sensibles, faciles à administrer dans un cadre clinique de routine, est fondamental.
Indépendamment des qualifications éducatives, l’influence de la formation en ergothérapie (à la fois au niveau du premier cycle et du troisième cycle) s’est avérée être le seul facteur lié au thérapeute que le groupe a associé à sa perception positive de l’efficacité de l’attelle. Cependant, en raison du peu d’informations recueillies dans cette étude concernant la formation des thérapeutes et des limites posées par la conception de la recherche (enquête transversale), les chercheurs n’ont pas été en mesure d’établir de relations causales entre les connaissances actuelles des thérapeutes et leur formation en matière d’attelles. Pourtant, cette étude reflète clairement l’importance de l’éducation dans la pratique et la nécessité d’une formation continue spécifique pour des connaissances spécialisées adéquates et une pratique clinique saine. La découverte de la formation universitaire comme autre facteur associé à la perception des thérapeutes de l’efficacité des attelles indique l’importance du rôle des éducateurs en ergothérapie dans la formation de la pratique clinique des thérapeutes. Par conséquent, l’évaluation du point de vue des éducateurs sur l’attelle de la main en cas d’AVC par le biais de recherches à l’avenir pourrait fournir des informations plus utiles à cet égard.
Il ressort également de l’étude que la perception de l’efficacité des thérapeutes est l’un des principaux facteurs associés aux modèles de prescription d’attelles des thérapeutes après un AVC. Par conséquent, la nécessité d’éduquer les thérapeutes sur les preuves actuelles et un transfert approprié des connaissances de la recherche pour influencer leur perception et leur pratique de l’attelle après un AVC est justifiée. Cependant, cela doit être fait avec précaution et seulement après avoir soigneusement étudié l’efficacité de l’attelle dans divers domaines, en particulier dans les domaines où les thérapeutes perçoivent les attelles manuelles comme étant les plus efficaces. Malheureusement, la compréhension insuffisante de l’efficacité des attelles due au manque d’études de qualité dans ce domaine rend difficile le développement d’une base de connaissances scientifiques pour une éducation adéquate et appropriée. Par conséquent, le développement de preuves scientifiques pour prouver l’efficacité des attelles de la main après un accident vasculaire cérébral est à la fois fondamental et crucial.
Le respect des directives disponibles en matière d’attelles était un autre facteur significativement associé au modèle de prescription d’attelles des thérapeutes. Cependant, les directives cliniques actuellement disponibles ne sont ni spécifiques ni complètes et sont donc loin d’être exhaustives. Cela a obligé les thérapeutes à développer et à dépendre de directives individualisées et spécifiques à l’hôpital, ce qui est également évident dans l’étude. Ces directives sont susceptibles de différer considérablement entre les thérapeutes et/ou les hôpitaux en raison de leur nature, ce qui rend difficile l’établissement d’une uniformité dans les soins de l’AVC, même à l’échelle régionale ou nationale dans un pays aussi petit que l’Irlande. Cependant, sur une note positive, la préférence des thérapeutes pour le respect des directives rendrait relativement facile la prestation d’un niveau de soins acceptable lorsqu’une directive appropriée et complète sur l’attelle sera élaborée sur la base des preuves scientifiques concernant l’attelle dans les accidents vasculaires cérébraux.
Le manque de directives établies sur l’attelle semble jouer un rôle non seulement dans la prise de décision sur la prescription d’une attelle, mais aussi dans l’établissement d’un régime de port. Même si la plupart des thérapeutes s’accordent sur l’efficacité de l’attelle, il n’y a pas de consensus entre eux sur la manière et le moment de la prescrire. Il y a une certaine confusion parmi les thérapeutes, en particulier dans l’établissement du protocole d’attelle, car certains préfèrent l’attelle de nuit, d’autres l’attelle de jour et d’autres encore une combinaison des deux. Il n’y a pas non plus de consensus concernant la durée optimale du port d’une attelle par un client. Cette absence de consensus est également évidente dans la littérature. Le régime de port d’une attelle peut être assimilé à la posologie d’un traitement médicamenteux. Il est donc essentiel d’établir des régimes de port d’attelle basés sur une rigueur scientifique similaire. Le manque de littérature scientifique se concentrant sur cet élément de la rééducation par attelle rend la structuration de la thérapie par attelle difficile pour les thérapeutes. Cela aboutit finalement à l’élaboration d’un protocole individualiste basé sur l’expérience personnelle et non sur des preuves, ce qui peut s’avérer très préjudiciable à la santé et au bien-être de certains patients victimes d’un AVC s’il n’est pas traité de manière appropriée. Ainsi, cette étude identifie une pratique variée de l’attelle parmi les ergothérapeutes hospitalisés en Irlande, soulignant la nécessité d’établir une uniformité des soins dans la réadaptation post-AVC, nécessitant également une étude similaire incluant plus de participants à travers le monde à l’avenir.
