Discussion
Les données disponibles sur le vieillissement ovarien dans la population subfertile et saine et le rôle des biomarqueurs échographiques (AFC, volume ovarien) de la réserve ovarienne sont limitées. La plupart des données disponibles sont basées sur des études hors du contexte indien. La présente étude évalue donc la relation entre l’AFC, l’âge et les paramètres hormonaux chez les cas de subfertilité et les témoins sains (fertilité prouvée). Le rôle du volume ovarien est également évalué et comparé à d’autres marqueurs de la réserve ovarienne.
Notre observation indique que le nombre de follicules antraux est plus faible chez les patientes subfertiles par rapport au groupe fertile (dans tous les groupes d’âge), compte tenu de l’AFC médian significativement plus faible chez les femmes du premier groupe (P < 0,001). La fourchette de l’AFC chez les femmes se plaignant d’infertilité était de 5-20 (valeur médiane de 9), alors que celle des femmes en bonne santé (avec une fertilité naturelle prouvée) était de 5-17 (valeur médiane de 13). Des tendances similaires ont été observées par d’autres chercheurs dans le monde entier, mais leur ampleur est différente de celle observée dans notre étude (les valeurs médianes de l’AFC dans les groupes subfertiles et fertiles étant respectivement de 16 et 20, chez les femmes du groupe d’âge 25-30 ans). Dans une autre étude, la valeur médiane de l’AFC chez les femmes fertiles du même groupe d’âge était de 15 ; aucune comparaison n’a cependant été faite entre les groupes subfertile et fertile. Par conséquent, la réserve ovarienne telle que décrite par l’AFC coïncide bien avec les tendances observées dans le monde entier. Il convient toutefois de noter que la valeur seuil chez les femmes indiennes est fixée à un niveau de base plus bas que celui noté dans la littérature occidentale. Cette variabilité dans la valeur de l’AFC est très probablement due aux différences dans le contexte racial, socio-économique et géographique des populations indiennes et occidentales. Bien que dans la présente étude nous n’ayons pas systématiquement enregistré les variables mentionnées ci-dessus, les données de la base de données internationale soutiennent clairement cette notion. En outre, l’expérience clinique quotidienne dans notre centre ainsi que dans les autres centres à haut volume en Inde devrait être suffisante pour potentialiser le fait.
La capacité de reproduction (fécondité) d’une femme est directement liée au stock restant de follicules primordiaux à un moment donné. Ce stock s’épuise au fur et à mesure que l’âge progresse et s’épuise complètement à la ménopause. Par conséquent, il peut être raisonnable de supposer que le nombre de follicules antraux reflète le stock ovarien et indirectement l’âge de la reproduction. Nos données montrent qu’il existe une relation inverse entre l’AFC et l’âge de la femme (une valeur de corrélation négative ; r = -0.528 avec une valeur P de 0.03). Des résultats similaires ont été notés par des chercheurs antérieurs, mais avec une corrélation moins forte (r = -0,298) par rapport à notre population de patients subfertiles. Cela peut être dû au fait que l’âge médian dans l’étude citée ci-dessus était plus élevé (32,5 ans), contrairement à celui de la présente étude (26,5 ans). Comme dans le cas de l’AFC, la tendance au déclin du pool folliculaire coïncide bien avec la plupart des études précédentes. De même, une courbe de corrélation similaire a été notée dans la présente étude entre l’âge et l’AFC du groupe témoin (r = -0,427). Les données comparables d’une autre étude similaire montrent cependant une corrélation plus forte (r = -0,68) chez les femmes en bonne santé par rapport à notre étude. Cette différence s’explique par le fait que ladite étude comportait un plus grand nombre de recrues et un âge médian plus élevé (38 ans) que la population de notre étude (27 ans). Bien que la plupart des facteurs de confusion notifiables aient été exclus dans la présente étude, tant pour les cas que pour les témoins, il convient de noter que le groupe de contrôle de notre population étudiée était composé de femmes orientées vers un USG abdominal pour des maladies non liées. Par conséquent, une composante des différences notées ci-dessus entre notre étude et les études comparables citées peut être due aux effets systématiques à distance de diverses pathologies « non liées » dans le groupe de contrôle. Il pourrait être intéressant de recruter des volontaires sains comme témoins dans les études futures.
Une évaluation expérimentale de divers prédicteurs du vieillissement ovarien (tels que E2, inhibine B, et FSH, et le volume ovarien) a détecté la supériorité de l’AFC sur tous ceux-ci mis ensemble. Une forte corrélation a cependant été établie entre ces paramètres. La présente étude a également évalué l’interrelation entre l’AFC et d’autres paramètres biophysiques, USG et hormonaux, et a montré une forte corrélation dans les deux groupes (pour l’âge, le TOV et la FSH jour 3) et dans les cas seuls (avec la FSH jour 3). La sensibilité de l’AFC pour identifier les » mauvaises répondantes » avant l’induction de l’ovulation avec des gonadotrophines exogènes s’est avérée être d’environ 89% dans des études précédentes. Nous n’avons cependant pas essayé d’établir une telle corrélation dans notre population, car cela n’entrait pas dans le cadre de cette étude. Nous pensons cependant que la bonne corrélation montrée par nos données entre les paramètres mentionnés ci-dessus pourrait être utilisée à l’avenir par d’autres groupes indiens évaluant les paramètres de sélection des patientes pendant la planification de l’induction de l’ovulation. De plus, comme dans quelques études récentes, en évaluant les follicules antraux jusqu’à 10 mm de diamètre, une différence significative en nombre (10,1 ± 3,0 dans les contrôles contre 5,7 ± 1,0 dans les cas) a été notée dans notre population d’étude (9,60 ± 4,0 dans les cas contre 12,53 ± 6,2 dans les contrôles ; valeur P 0,002). Une valeur seuil de 10 follicules (agrégat des deux ovaires) peut être considérée comme un standard pour une grossesse réussie. La comparaison intergroupe des valeurs médianes de la VTO n’a montré aucune différence significative dans nos groupes d’étude. Ce paramètre, cependant, peut être mesuré de façon routinière sans aucun effort supplémentaire, en même temps que l’AFC. Bien que nos données reflètent que le TOV n’a pas de rôle en tant que biomarqueur de la réserve ovarienne, nous suggérons un enregistrement de routine et une évaluation plus approfondie du rôle de ce paramètre dans des ensembles de données basés sur la population.
La principale limitation de notre étude est sa nature transversale. Par conséquent, nous n’avons pas pu établir de manière concluante le fait qu’une AFC plus faible entraîne effectivement l’infertilité. Ceci, cependant, n’a pas été inclus dans le champ de l’étude. En outre, bien que l’on observe des CFA plus faibles chez les femmes subfertiles au moment de la présentation, nos données n’ont pas permis de déterminer si cela résulte d’une réserve initiale d’ovocytes plus petite ou d’un taux de perte accéléré. Des études longitudinales de l’AFC chez les femmes fertiles et subfertiles seront nécessaires pour déterminer la valeur prédictive de l’AFC pour la fertilité future. Les valeurs seuils qui prédisent une très faible probabilité de conception spontanée pourraient être identifiées, et ainsi, le terme non spécifique de « réserve ovarienne diminuée », actuellement surutilisé dans la littérature sur l’infertilité, pourrait gagner en pertinence clinique dans la population générale. Il a été démontré que l’AFC échographique avant la technique de reproduction artificielle (TPA) est un excellent prédicteur de la réserve ovarienne et de la réponse, avec une supériorité significative par rapport à d’autres marqueurs. Les résultats de la littérature semblent converger vers la reconnaissance de l’importance de l’AFC en tant que prédicteur de la réponse ovarienne. L’AFC peut être utile pour déterminer le protocole de stimulation, car elle est le déterminant le plus fiable des ovocytes récupérables Les nomogrammes de l’AFC devraient donc être proposés en fonction de l’âge, de l’ethnie et du statut socio-économique, et également pour individualiser le protocole.
