DEAR EDITOR
L’onycogryphose est une forme extrême d’ongles irréguliers, déformés, épaissis, durs et décolorés, jaunes à bruns sur un lit de l’ongle hyperkératosique, hyperplasique et onycholytique généralement dans les ongles des gros orteils des personnes âgées et des infirmes. La plaque unguéale hypertrophique, tordue et décolorée a la forme d’une corne de bélier. L’onychogryphose peut rarement apparaître comme une anomalie du développement chez les jeunes et les personnes d’âge moyen et est transmise comme un trait autosomique dominant. Les autres causes sont : l’ichtyose, le psoriasis, l’onychomycose, une anomalie du pied telle que l’hallux valgus. Le traitement de l’onychogryphose est soit radical, soit palliatif.1,2
La prise en charge conservatrice est particulièrement utile pour les pieds, à haut risque des patients atteints de maladie vasculaire périphérique et de diabète. Le traitement radical consiste en l’ablation chirurgicale de l’ongle et la matricectomie par phénolisation, laser Co2, etc.3 Nous avons décidé de réparer l’ongle d’orteil onychogryphe à une forme presque normale par un traitement unique en combinant la phénolisation partielle de la matrice de l’ongle, l’élargissement du lit de l’ongle par des coupes longitudinales dans le lit de l’ongle, le traitement de l’onycholyse et le déplacement de la matrice et du lit de l’ongle dans la direction opposée de la déviation de l’ongle.
Les étapes de l’opération de l’ongle étaient les suivantes : Le patient a été préparé en utilisant des solutions antibactériennes et antiseptiques, et de la povidone iodée à 1%. Puis une anesthésie a été réalisée avec une combinaison de lidocaïne et de prélocaïne. Le gros orteil a été exsangue et un drain plat de Penrose servant de garrot a été placé à la base du gros orteil. La plaque de l’ongle a été séparée du pli de l’ongle dorsal et des parois latérales de l’ongle et du lit de l’ongle à l’aide d’un ciseau. Un hémostatique a été utilisé pour retirer la plaque unguéale de la matrice unguéale en la tirant distalement et en la déplaçant bilatéralement. Deux coupes longitudinales parallèles ont été effectuées au niveau des plis latéraux de l’ongle et une coupe transversale à l’extrémité de l’orteil aidant à évaluer les surfaces supérieures et inférieures du lit de l’ongle.
Les petites particules des tissus fibrotiques sur la partie inférieure du lit de l’ongle et les tissus hyperplasiques, hyperkratotiques et onycholytiques ont été enlevés sous la forme d’un film fin. Afin d’élargir le lit de l’ongle, 3-4 coupes ont été effectuées longitudinalement. Pour faire une surface lisse de la partie dorsale du phalynx distal, elle a été curée. La matrice hyperplasique de l’ongle a été phénolisée (88,5 %) par un coton-tige pendant 15 secondes. Le lit de l’ongle a été suturé aux parois latérales de l’ongle et à l’extrémité de l’orteil à l’aide d’une suture résorbable (Polyglactine 910=Vicryl 06). Dans le cas d’une déviation de l’ongle vers la droite ou la gauche, la coupe au bas du lit de l’ongle (phase 6) a été étendue vers le dessous de la matrice de l’ongle. La matrice unguéale ainsi que l’alignement du lit de l’ongle ont été suturés dans la direction opposée à la déviation.
Par conséquent, le taux de croissance de la matrice unguéale proximale était plus élevé que celui de la matrice unguéale distale. Pour cette raison, la surface dorsale de la plaque unguéale recouvrait le bord de la surface inférieure de la plaque unguéale et la poussait vers le bas et dans certains cas latéralement (comme un couple de métaux avec un coefficient d’expansion thermique différent qui sont joints avec la même longueur). Pour modifier la différence de ces taux de croissance, la phénolisation a été faite pendant 15 secondes et aussi dans les cas déviants, une période supplémentaire de 5 secondes de phénolisation dans la direction opposée de la déviation a été appliquée avec des résultats satisfaisants. Enfin, un ongle artificiel a été fabriqué à partir d’un tube nasogastrique et placé sur la matrice et le lit de l’ongle, puis suturé des deux côtés. Après deux semaines, cet ongle artificiel et les sutures ont été retirés et lubrifiés par un émollient 2 à 3 fois par jour jusqu’à ce que l’ongle atteigne l’extrémité de l’orteil.
L’onychogryphose a été observée dans les cas qui présentaient une susceptibilité des cellules de la matrice de l’ongle à des microtraumatismes répétés, en particulier à un âge avancé. Elle se traduisait par une plaque unguéale épaissie, jaune à brune et déviée distalement à droite ou à gauche. Dans ce processus, la plaque unguéale se sépare du lit de l’ongle (onycholyse). L’onychauxis (hypertrophie de l’ongle) a été induite par des microtraumatismes répétés sur la matrice de l’ongle qui était hyperplasique sans différence dans le taux de croissance. Il n’y avait donc pas de déviation dans l’épaississement de la plaque unguéale lorsqu’elle atteignait le bout du doigt ou de l’orteil. Dans l’onychogryphose, cette différence de taux de croissance entraîne une déviation vers la gauche ou la droite. Le taux de croissance de la matrice unguéale proximale était plus élevé que celui de la matrice unguéale distale. Par conséquent, la surface dorsale de la plaque unguéale passait sur la surface inférieure et poussait l’extrémité distale vers le bas. C’était similaire à un couple de métaux avec un coefficient d’expansion thermique différent qui ont été joints avec la même longueur.
Pour modifier le phénomène d’onychogryphose, le taux de croissance de la matrice de l’ongle proximal a diminué. Par conséquent, la phénolisation (88,5-90%) a été effectuée pendant 15 secondes pour aider à guérir l’ongle dystrophique dans plusieurs aspects comme suit : (i) Dénervation des terminaisons nerveuses à la base de l’ongle, entraînant une douleur postopératoire très faible ou nulle, (ii) Un environnement stérile a été fourni à la base de l’ongle. Par conséquent, l’utilisation d’antibiotiques prophylactiques a été réduite, et (iii) une partie de la matrice proximale de l’ongle a été détruite. Cela a conduit à une plaque d’ongle plus mince.3
Dans les cas de déviation de l’ongle, la différence des taux de croissance n’était pas seulement dans la matrice de l’ongle proximal et distal, mais aussi dans les côtés de la matrice de l’ongle proximal. Par exemple, si l’ongle était dévié vers le côté droit, le taux de croissance du côté gauche était plus élevé que celui du côté droit. Une période supplémentaire de 5 secondes de phénolisation a été appliquée au côté gauche pour contrôler le taux de croissance de cette partie. En tenant compte de la déviation et des résultats, cette période a été ajustée. Dans l’onycholyse induite par l’onychogryphose, les caractéristiques du lit de l’ongle ont changé en structure épidermique. Pour changer l’épidermisation du lit de l’ongle en un état naturel muqueux, le lit de l’ongle a été détaché de la surface dorsale du phalynx distal. Puis les parties fibrosantes de la surface supérieure et inférieure du lit de l’ongle ont été retirées. Une fine pellicule de la surface dorsale hypertrophique, hyperplasique et hyperkératosique du lit de l’ongle a été enlevée.
En cas de déformation du lit de l’ongle à une taille plus petite que la normale, 3-4 coupes longitudinales ont été faites pour augmenter la largeur du lit de l’ongle. Les parties latérales et distales du lit de l’ongle élargi ont été suturées aux parois latérales de l’ongle et à la pointe distale. Une fente faite à partir d’un tube nasogastrique a été placée sous le pli proximal de l’ongle et sur le lit de l’ongle pour empêcher l’hémorragie et aider le lit de l’ongle à avoir sa forme et sa formation normales et pour éviter l’exposition à l’air. Nos résultats ont révélé que si un lit de l’ongle défectueux est préparé dans des conditions appropriées, il peut être transformé en matrice d’ongle pour produire une plaque d’ongle normale. Dans plus de 90% des cas, cette méthode a été réalisée avec des résultats satisfaisants.
