Les douleurs dorsales sont l’une des causes les plus répandues d’invalidité et une raison fréquente pour laquelle les gens consultent les massothérapeutes. De nombreuses causes de douleurs dorsales n’ont pas de pathologie tissulaire spécifiquement identifiée et sont donc qualifiées de lombalgies « non spécifiques ». Cependant, il arrive qu’un dysfonctionnement tissulaire primaire soit présent et ne soit tout simplement pas évalué correctement. La souris dorsale en est un bon exemple
Les souris dorsales sont des nodules fibro-graisseux librement mobiles qui se produisent le plus souvent dans la région sacro-iliaque, près de la partie supérieure de la crête iliaque. Ils sont souvent palpés comme des nodules caoutchouteux juste sous la peau. Ils peuvent également être appelés lipomes épisacro-iliaques.
Les raisons pour lesquelles ils se rassemblent dans cette zone ne sont pas totalement claires. Des études sur cadavres ont montré qu’ils se produisent dans des zones où le tissu adipeux fait une hernie ou se perfore à travers les couches aponévrotiques sus-jacentes, donc cela pourrait avoir un rapport avec les multiples couches aponévrotiques dans cette région.
Un article récent a décrit une étude de cas d’une femme de 47 ans qui présentait une lombalgie bilatérale qui ne semblait pas être causée par un autre dysfonctionnement tissulaire majeur dans le dos.1 En plus de la lombalgie, elle présentait un engourdissement intermittent et des crampes dans la région postérieure de la cuisse.
Un examen physique détaillé a été réalisé et n’a montré aucun autre déficit neurologique sérieux et aucune indication de pathologie des racines nerveuses ou d’implication de la structure spinale. Il y avait des nodules de tissus mous clairement palpables dans la région sacro-iliaque et lorsqu’on les pressait, ils reproduisaient la douleur primaire qu’elle avait ressentie. Elle a finalement été traitée par injection de corticostéroïdes et d’anesthésiques dans les nodules. Ce traitement a réussi à soulager la douleur des nodules.
Les souris dorsales sont une découverte fréquente pour les massothérapeutes. Physiologiquement, ils sont décrits comme une hernie graisseuse à travers les couches fasciales. Dans cette étude de cas rapportée, ils ont été traités par injection de corticostéroïdes et d’anesthésiques. Il ne semble pas y avoir de changement physiologique clair produit par les injections dans les nodules graisseux. Au lieu de cela, le traitement s’est concentré sur la suppression des sensations de douleur et le patient a rapporté une résolution complète des symptômes.
Le fait que les symptômes aient été soulagés avec une approche de soulagement de la douleur sans faire quoi que ce soit de physiologique aux nodules eux-mêmes indique que la douleur du souris du dos peut être principalement de nature neurologique. Peut-être que le nodule provoque une pression sur les nerfs clunéens (figure 1) ou sur d’autres tissus nerveux cutanés locaux ?
Nerfs clunéens supérieurs
Les massothérapeutes ont des compétences de palpation très développées car nous passons beaucoup de temps à palper directement les tissus mous. Il est courant de trouver ces nodules fibro-graisseux chez les clients et souvent ces mêmes clients peuvent signaler des douleurs dorsales. La prochaine fois que vous les trouverez, essayez de les palper pour voir si cela entraîne une augmentation de la douleur dorsale spécifique signalée. Si c’est le cas, ils peuvent être au moins partiellement responsables de la douleur.
Une grande question qui se pose maintenant est de savoir quel rôle le massage pourrait jouer dans la réduction de l’inconfort des souris du dos. Il est peu probable qu’une pression profonde sur ces nodules soit bénéfique. Cependant, si les nodules irritent les structures nerveuses superficielles comme les nerfs clunisiens, un travail léger dans cette zone qui aide à mobiliser les tissus fasciaux superficiels et à réduire l’irritation neurale pourrait certainement être bénéfique.
La prochaine fois que vous aurez un client souffrant de douleurs au dos, au bassin postérieur ou à la cuisse postérieure et qu’il aura également ces lipomes épisacrés, considérez ces » souris dorsales » comme une cause possible. Maintenant, si seulement nous pouvions construire un meilleur piège à souris…
