Qu’est-ce que le trouble oppositionnel avec provocation (TOP)?

Qu’est-ce que le trouble oppositionnel avec provocation?

Le trouble oppositionnel avec provocation (TOP) est un trouble du comportement de l’enfance défini par un modèle persistant de comportement hostile, vindicatif et provocateur envers les figures d’autorité. Les enfants atteints de TOC sont fréquemment irritables, argumentatifs et désobéissants. Le TOC peut être diagnostiqué si ce comportement dure 6 mois ou plus.

Le TOC touche entre 1 et 16 % des enfants et des adolescents dans la population générale, mais il est beaucoup plus fréquent chez les patients souffrant de troubles de l’attention avec hyperactivité (TDAH). En fait, 4 enfants sur 10 souffrant de TDAH présentent également des signes de TOC.

Le TOC peut commencer pendant l’enfance ou l’adolescence et peut évoluer vers un trouble des conduites s’il n’est pas traité. Le traitement du TOC implique généralement une combinaison de psychothérapie et de médicaments.

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Le trouble oppositionnel avec provocation expliqué

Un enfant oppositionnel avec provocation perdra souvent son sang-froid, se disputera avec les adultes, défiera activement les demandes ou les règles établies par les adultes, agacera délibérément les gens et blâmera les autres pour son mauvais comportement. Il adoptera un comportement colérique, violent et perturbateur à l’égard des adultes de sa vie – parents, enseignants, médecins et autres figures d’autorité. Et il peut sembler se sentir plus à l’aise au milieu d’un conflit, ce qui est bouleversant et épuisant pour toutes les personnes impliquées – même pour l’enfant lui-même. L’enfant diagnostiqué avec un TOC n’est pas simplement un enfant argumentatif ou difficile ; il est vindicatif, rageur et délibérément antagoniste.

Les symptômes du TOC peuvent sembler différents chez les filles et les garçons, chez qui ce trouble est plus fréquent. Les garçons atteints de TOC ont tendance à être plus agressifs physiquement et à avoir des explosions de colère, tandis que les filles mentent souvent, refusent de coopérer et expriment autrement les symptômes de manière indirecte. Le TOC est généralement diagnostiqué dans la petite enfance ; certains patients se débarrassent de cette condition à l’âge de huit ou neuf ans.

Consultez un médecin si vous reconnaissez les symptômes ci-dessous chez votre enfant, et demandez immédiatement de l’aide en cas de comportement violent ou d’automutilation qui pourrait être dangereux.

Symptômes du trouble oppositionnel avec provocation

• Agression physique
• Agression verbale
• Explosions de colère
• Agacement délibéré des les autres
• Comportement vindicatif
• Fréquentes disputes
• Défiance des règles et des lois

Tous les enfants défient leurs parents et se déchaînent de temps en temps. Pour mériter un diagnostic de TOC, cependant, un patient doit présenter un modèle cohérent de comportement négatif, hostile et provocateur qui dure au moins six mois.

Types de trouble oppositionnel avec provocation

Les médecins voient généralement deux types de TOC.

L’apparition dans l’enfance est présente dès le plus jeune âge et peut rendre les enfants très difficiles à élever. Une intervention et un traitement précoces peuvent traiter efficacement les symptômes du TOC et l’empêcher de se transformer en une affection plus grave comme le trouble des conduites.

Le TOC à l’adolescence commence de façon inattendue au cours des années de collège et de lycée. Des enfants autrefois aimants deviennent impossibles à vivre. La maison et l’école deviennent des lieux de conflits quasi constants.

Un enfant peut-il grandir avec le trouble oppositionnel avec provocation ?

Les adultes peuvent également souffrir du trouble oppositionnel avec provocation. Ce trouble peut persister toute une vie tout aussi souvent qu’il disparaît spontanément. Dans environ 40 % des cas, les adultes souffrant d’un trouble oppositionnel avec provocation s’aggravent progressivement et finissent par développer un trouble de la personnalité antisociale.

Même lorsque l’état ne s’aggrave pas, le trouble oppositionnel avec provocation chez les adultes peut causer des problèmes dans les relations, le mariage et le travail. Les taux de toxicomanie, de divorce et de problèmes d’emploi sont plus élevés dans cette population. La thérapie et les médicaments sont les stratégies de traitement les plus souvent utilisées avec les adultes qui ont un TOC.

Trouble défiant oppositionnel vs TDAH

Les sondages estiment que 5 % de la population générale a un TOC, tandis que jusqu’à 40 % des enfants atteints de TDAH peuvent avoir cette condition. Les experts ne peuvent pas dire avec certitude pourquoi le TOC et le TDAH se chevauchent si souvent.

Qu’est-ce qui cause le trouble oppositionnel avec provocation ?

La cause exacte du TOC est inconnue, bien que de nombreux professionnels l’attribuent à une combinaison de facteurs psychologiques, sociaux et biologiques. Les symptômes du TOC sont souvent liés à l’exposition à la fumée prénatale, à l’exposition aux toxines ou à une mauvaise alimentation. Le trouble oppositionnel avec provocation est plus fréquent chez les personnes dont des membres de la famille souffrent d’un trouble oppositionnel avec provocation, d’un TDAH, d’un trouble des conduites, de troubles de l’humeur ou de problèmes de toxicomanie, bien que les chercheurs n’aient pas identifié de gène spécifique responsable. Les événements traumatisants de la vie, comme les abus durant l’enfance, peuvent déclencher un TOC chez certaines personnes.

Les parents et les enseignants sont souvent les premiers à identifier un comportement oppositionnel chez les enfants. L’étape suivante consiste alors à consulter un pédopsychiatre ou un autre professionnel de la santé mentale qualifié. Pour diagnostiquer un TOC avec précision, un médecin effectuera une évaluation afin d’écarter les troubles de l’anxiété ou de l’humeur, qui peuvent tous provoquer des comportements de type TOC. Ces comportements ne sont des « symptômes » de TOC que s’ils se produisent plus fréquemment que ce qui est normal pour des individus du même âge et du même niveau de développement, et s’ils entraînent une altération cliniquement significative du fonctionnement social, scolaire ou professionnel.

Un médecin évaluateur peut compiler une histoire comportementale détaillée à partir des parents, des enseignants et de l’observation clinique. Le fait de parler à autant de personnes que possible de la façon dont le comportement se produit et de l’endroit où il se produit peut aider le médecin à déterminer quels comportements ont un impact sur les différents domaines de la vie de l’enfant. Cela permet également de déterminer si l’enfant réagit à une situation stressante ou s’il s’agit d’un problème de comportement permanent. Le médecin peut utiliser des échelles d’évaluation et des questionnaires pour effectuer une évaluation complète. Le diagnostic prend du temps parce que de multiples sources d’information doivent être évaluées.

Une personne atteinte de TOC assume rarement la responsabilité de son comportement et de l’effet qu’il a sur tout son entourage. Elle considère que  » le problème  » se situe chez n’importe qui d’autre qu’elle-même. Il faut généralement un médecin hautement qualifié pour déterminer si les problèmes à l’école, au travail ou à la maison remontent au trouble oppositionnel avec provocation.

Avant de diagnostiquer un trouble oppositionnel avec provocation, le clinicien doit écarter des conditions telles qu’un trouble de l’humeur, des troubles de la personnalité (en particulier les troubles de la personnalité borderline, narcissique et antisociale), un traumatisme (abus physique ou sexuel), ainsi qu’une toxicomanie. Chacun de ces facteurs peut entraîner un comportement oppositionnel et des symptômes de TOC.

La pression exercée par la gestion des TOC affecte toute la famille et peut mettre à mal les relations conjugales. Heureusement, il existe des thérapies efficaces pour maîtriser même l’enfant ou l’adulte le plus rebelle. Changer les comportements n’est pas facile, mais c’est possible – généralement avec l’aide d’une psychothérapie spécialisée, d’un médecin pour superviser le traitement, et parfois de médicaments.

Comment discipliner un enfant atteint de TOC ?

Le traitement du TOC comprend une psychothérapie et des médicaments.

La thérapie comportementale et les programmes de formation de la famille et des parents sont le traitement de choix du TOC. Ces programmes enseignent aux proches des stratégies pour faire face aux comportements perturbateurs, suggèrent des comportements alternatifs positifs pour remplacer les comportements défiants et établissent des directives pour fixer des attentes, des conséquences et des récompenses claires pour le comportement. Le traitement est plus efficace lorsqu’il est commencé tôt dans la vie.

Traitements du trouble défiant oppositionnel

Dans les cas où un patient ne répond pas à la thérapie, des médicaments sont parfois utilisés pour « recâbler » les comportements de TOC. Aucun médicament n’est approuvé par la FDA pour le traitement du TOC aux États-Unis, mais l’expérience clinique suggère que la plupart des enfants et des adolescents atteints de TOC s’améliorent avec une faible dose de neuroleptiques atypiques – arippirazole (Abilify) et rispéridone (Risperidal), par exemple. Les médicaments sont plus efficaces lorsqu’ils sont associés à des programmes de thérapie.

Les personnes atteintes d’un TOC léger peuvent signaler une amélioration de leurs symptômes après avoir pris des acides gras oméga-3 pour réguler l’humeur et les émotions, de la vitamine E pour aider à absorber les oméga-3, de la mélatonine pour aider à normaliser les habitudes de sommeil ou du zinc pour aider à neutraliser l’hyperactivité et l’impulsivité. Ces thérapies alternatives ne sont pas empiriquement prouvées pour améliorer les symptômes, cependant de nombreux patients trouvent qu’il est utile de concevoir un plan de traitement holistique avec leurs médecins.

Le trouble défiant oppositionnel en bref

Comorbidité avec le TDAH	– 25 % des garçons atteints de TDAH et 10 % des filles atteintes de TDAH développeront un TDAO. – Environ 40 % de ces enfants verront leur état s’aggraver progressivement et développeront un trouble des conduites (TC).
Symptômes suggestifs	– Perd souvent son sang froid – Se dispute souvent avec les adultes – Défie ou refuse souvent activement de se conformer aux demandes ou aux règles des adultes – Agace souvent. Souvent, il agace délibérément les gens – Il rend souvent les autres responsables de ses erreurs ou de son mauvais comportement – Il est souvent facilement agacé par les autres – Il est souvent en colère et plein de ressentiment – Il est souvent rancunier ou vindicatif – Chez les adultes, se sentir en colère contre le monde, perdre régulièrement son sang-froid, se défendre sans relâche lorsqu’on est critiqué ou blâmé ; peut se présenter comme de la violence conjugale ou de la rage au volant
Professionnel à consulter	Un thérapeute ou un conseiller familial. Un psychiatre pour enfants ou adolescents devra prescrire tout médicament.
Traitements &Médicaments	– Psychothérapie, y compris la formation ou le conseil aux parents – Médicaments stimulants utilisés pour le TDAH – Antipsych0tiques atypiques, y compris l’aripiprazole (Abilify) ou la rispéridone (Risperidal)
Ressources recommandées	– AACAP.org – Troubles des conduites.com – EmpoweringParents.com – Prendre en charge la colère (#CommissionsEarned), par W. Robert Nay, Ph.D. – Your Defiant Child (#CommissionsEarned), par Russell A. Barkley, Ph.D. Your Defiant Teen (#CommissionsEarned), par Russell A. Barkley, Ph.D. Your Defiant Child : Parenting Easily Frustrated, Chronically Inflexible Children (#CommissionsEarned), par Ross W. Greene, Ph.D.

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Mise à jour le 24 mars 2021

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