Qu’est-ce qu’une épreuve d’effort par contraction (EAC) et comment est-elle pratiquée ?

• Qu’est-ce qu’une épreuve d’effort de contraction (EIC) ?
• Pourquoi fait-on une CST ?
• Comment fait-on l’épreuve d’effort de contraction ?
• Comment se sent-on pendant l’épreuve d’effort de contraction ?
• Comment le résultat de la CST est-il interprété ?
• Quels sont les risques de cette procédure ?
• Quelles sont les contre-indications de ce test ?
• CST vs NST

Dans le cas des grossesses à haut risque, il devient essentiel de vérifier comment le bébé va réagir aux contractions pendant l’accouchement. Pour déterminer comment le fœtus va s’en sortir, les médecins vous feront passer un test de grossesse spécial appelé test de stress des contractions.

MomJunction vous aide à comprendre la signification de ce test pendant la grossesse et comment et quand il devient nécessaire.

Qu’est-ce qu’un test de stress des contractions (TSC)?

Le TSC mesure la fréquence cardiaque du fœtus en fin de grossesse ou pendant le travail. Le but de ce test est de provoquer des contractions et de s’assurer que le bébé reçoit un apport suffisant en oxygène de la part du placenta pendant les contractions utérines. Ce test est également connu sous le nom de test de stress ou de test de provocation à l’ocytocine.

Les femmes présentant des complications de grossesse sont généralement soumises à ce test vers 34 semaines ou plus tard (1). De plus, le nombre de tests dont une femme enceinte peut avoir besoin dépend de l’étendue des risques de sa grossesse.

La CST est recommandée si le médecin pense que votre grossesse présente des risques, notamment pour le bébé.

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Pourquoi fait-on la CST ?

La CST est effectuée pour déterminer le bien-être du bébé pendant les contractions ou le travail et pour vérifier si le placenta soutient correctement le fœtus. Si le placenta a suffisamment d’oxygène et de sang pour le fœtus, alors le rythme cardiaque ne sera pas affecté.

Le rythme cardiaque fœtal moyen est de 110-160 battements/minute et peut fluctuer en fonction des conditions utérines. Toute anomalie du rythme cardiaque fœtal indique un apport insuffisant en oxygène ou une autre détresse fœtale (2). En général, les contractions utérines diminuent le flux de sang ou d’oxygène vers le fœtus à travers le placenta. Cela pourrait apporter une variation de la fréquence cardiaque fœtale.

L’épreuve d’effort de contraction est recommandée lorsque les résultats d’une épreuve sans effort ou d’un profil biophysique sont anormaux (1).

Une épreuve d’effort des contractions est nécessaire surtout dans les grossesses à haut risque avec des complications telles que (3, 4) :

• Maladie cardiaque
• Diabète de type 1
• Rh-.
• Sensibilisation au facteur Rh-
• Hyperthyroïdie mal contrôlée
• Syndrome des antiphospholipides
• Lupus érythémateux systémique
• Troubles hypertensifs
• Hémoglobinopathies telles que l’hémoglobine SS, SC ou S-thalassémie
• Maladie rénale chronique
• Retard de croissance intra-utérin
• Haute tension artérielle
• Grossesse prématurée

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• Stillbirth
• Mouvements foetaux diminués
• Grossesse multiple (jumeaux ou triplés) avec écart de croissance
• Oligohydramnios, ou insuffisance de liquide amniotique
• Polyhydramnios, ou excès de liquide amniotique

La section suivante détaille la façon dont le test est effectué à l’hôpital.

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Comment se déroule l’épreuve d’effort de contraction ?

Avant l’épreuve, on vous dit de ne rien manger ni boire pendant six à huit heures. De plus, la patiente doit vider sa vessie avant le début de la procédure.

Le test : Vous devez vous allonger sur votre côté gauche et deux appareils sont attachés autour de votre ventre. Un appareil surveille le rythme cardiaque du fœtus et l’autre enregistre les contractions utérines. Les battements de cœur et les contractions sont enregistrés sur un papier graphique pour évaluer le résultat.

Le test dure jusqu’à ce que vous ayez trois contractions (chacune durant 40 secondes) en dix minutes (5). Les contractions que vous ressentez peuvent être légères, semblables à des crampes menstruelles.

• Test de provocation à l’ocytocine : Si les contractions ne démarrent pas d’elles-mêmes dans les 15 minutes, alors une petite dose d’ocytocine (Pitocin) vous est administrée par voie intraveineuse.

• Stimulation des mamelons : C’est une autre méthode pour déclencher les contractions. Le médecin peut vous demander de stimuler les mamelons pour libérer l’ocytocine dans le corps et déclencher les contractions naturellement.

Après le test, vous devez attendre que les contractions reviennent à la normale. Ainsi, la durée totale du test est d’environ deux heures.

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Comment se sent-on pendant le test de stress des contractions ?

S’allonger sur le côté gauche peut ne pas être confortable pour vous pendant les contractions. De plus, les capteurs électroniques autour de votre ventre peuvent vous mettre un peu mal à l’aise. La plupart des femmes qui ont subi ce test ont déclaré qu’il s’agissait d’une procédure indolore mais inconfortable (1).

Poursuivez votre lecture pour savoir comment les médecins interprètent les résultats de la CST.

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Comment le résultat de la CST est-il interprété ?

Les résultats de l’épreuve d’effort de contraction sont obtenus immédiatement à partir de l’enregistrement graphique dans le dispositif électronique utilisé pour la surveillance du fœtus pendant le test (4). Les résultats peuvent être :

• Épreuve d’effort de contraction négative

Le résultat de la CST est normal/négatif lorsqu’il n’y a pas de décélérations du cœur fœtal pendant les contractions, enregistrées au rythme de 3 contractions/10 minutes.

• Epreuve d’effort à la contraction positive

Le résultat de l’épreuve est positif si plus de la moitié des contractions indiquent des décélérations tardives du rythme cardiaque fœtal, enregistrées au rythme de 3 contractions/10 minutes.

• Equivoque-suspicieux

On remarque des décélérations intermittentes ou une variance importante des décélérations. Cette ambiguïté appelle une répétition de l’examen.

• Equivoque-tachysystole

Il y a une contraction dans plus de toutes les deux minutes, qui dure 90 secondes, indiquant des décélérations de la fréquence cardiaque fœtale.

• Equivoque-insatisfaisant

Le résultat est insatisfaisant lorsque moins de trois contractions se produisent en 10 minutes ou lorsque le tracé ne peut être interprété correctement.

Comme quelques autres tests, cet examen peut également comporter certains risques.

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Quels sont les risques de cette procédure ?

Certains des risques de la CST sont : (1):

• L’utilisation d’ocytocine pourrait entraîner un travail précoce. Elle peut également prolonger les contractions, mais celles-ci peuvent être arrêtées à l’aide de médicaments. Si les contractions ne se calment pas, un accouchement d’urgence sera recommandé par le médecin.

• Le dispositif de surveillance de la fréquence cardiaque fœtale peut être défectueux et indiquer des problèmes de santé chez votre bébé même si celui-ci se porte bien.

• Un test d’effort de contraction faussement positif pourrait se produire lorsque le test d’effort de contraction montre une baisse du rythme cardiaque fœtal alors que votre bébé est en bonne santé. Le résultat du test pourrait également être faussement positif dans le cas de patients souffrant d’hypertension.

Bien que le test soit effectué dans le cas de grossesses à haut risque, il n’est pas recommandé pour un certain groupe de femmes enceintes.

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Quelles sont les contre-indications de ce test ?

L’épreuve d’effort de contraction pourrait ne pas être viable dans certains cas.

• Les femmes porteuses de multiples, car cet examen pourrait stimuler un travail prématuré.

• Une patiente ayant une membrane rompue suite à une grossesse précédente ou à des chirurgies utérines.

• Signes de travail prématuré.

• Patiente ayant déjà subi une césarienne classique.

• Obésité.

• Décollement du placenta ou placenta praevia.

• Patient ayant un col de l’utérus incompétent.

• L’âge de gestation est inférieur à 32 semaines.

• Si les mouvements du bébé sont plus nombreux pendant le test, il devient difficile pour l’appareil d’enregistrer les battements du cœur ou les contractions.

Puis, nous comprenons en quoi l’épreuve d’effort de contraction est différente de l’épreuve de non-stress.

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CST Vs. NST

Voici les différences entre l’épreuve de non-stress (NST) et l’épreuve de stress de contraction (CST) (6) :

CST	NST
Le rythme cardiaque fœtal est enregistré en réponse aux contractions utérines.	La fréquence cardiaque fœtale est mesurée en réponse aux mouvements du fœtus, sans lui faire subir de stress.
La stimulation du mamelon ou l’ocytocine est utilisée pour déclencher une contraction utérine.	Les contractions utérines ne sont pas déclenchées dans cette procédure.
Les résultats du test sont lus comme négatifs (normaux) ou positifs (anormaux).	Les résultats du test sont lus comme réactifs (normaux) ou non réactifs (anormaux).
Il est coûteux et encombrant.	Il est rentable, rapide et plus sûr.
Pas couramment utilisé de nos jours.	Préféré par les médecins de nos jours.

La grossesse est une phase délicate de la vie. Le bien-être de la maman et du bébé doit être régulièrement surveillé, en particulier lorsqu’un risque quelconque est associé à la grossesse. Ne manquez aucun examen prénatal et parlez à votre médecin pour suivre l’évolution de la grossesse. Faites-vous dépister dès que nécessaire pour vous assurer que vous et votre bébé êtes en sécurité jusqu’au terme.

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