Réponses
La ciprofloxacine est couramment utilisée pour le traitement de la diarrhée chez les voyageurs de retour au pays. Cependant, elle est également associée à la diarrhée comme effet secondaire (et, rarement, à une colite associée aux antibiotiques). Ce patient pourrait, par conséquent, souffrir d’une aggravation de la diarrhée suite à la prise de l’antibiotique.
VSL 3 est une préparation à haute concentration de huit espèces bactériennes vivantes lyophilisées qui sont des composants normaux de la microflore gastro-intestinale humaine, dont quatre souches de lactobacilles (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus delbrueckii sous-espèce bulgaricus, Lactobacillus paracasei et Lactobacillus plantarum), trois souches de bifidobactéries (Bifidobacterium breve, Bifidobacterium infantis et Bifidobacterium longum) et Streptococcus salivarius, sous-espèce thermophilus.
Version prescriptible
Le conditionnement distributeur de 30 sachets est prescriptible (avec l’approbation du Comité consultatif sur les substances borderline) en tant que complément nutritionnel pour le maintien de la rémission de la pouchite iléoanale induite par les antibactériens chez l’adulte.
La pouchite iléoanale est l’inflammation d’une poche interne créée chirurgicalement pour le stockage des selles chez les patients qui ont subi l’ablation d’une partie de leur côlon pour traiter une colite ulcéreuse ou une polypose adénomateuse familiale (PAF).
La pouchite peut provoquer des symptômes similaires à ceux de la colite ulcéreuse, tels que diarrhée, douleur abdominale avec crampes, augmentation de la fréquence des selles, saignements, fièvre, déshydratation et douleurs articulaires. Environ un tiers des patients ayant une poche iléoanale ont eu au moins un épisode de pouchite et la probabilité augmente avec le temps après la création de la poche.
Chaque sachet de VSL contient 450 millions de bactéries vivantes. (Les produits laitiers fermentés couramment disponibles au Royaume-Uni sont étiquetés comme contenant jusqu’à 10 millions de « bonnes bactéries » dans chaque bouteille ou pot.)
Des études ont montré que les souches bactériennes du VSL#3 survivent aux fluides gastro-intestinaux et colonisent le tractus gastro-intestinal,1-3 ce qui est essentiel pour l’efficacité.
Plusieurs essais ont évalué le VSL#3 dans la gestion de la pouchite. Un essai de neuf mois du VSL#3 chez 40 patients atteints de pouchite chronique récidivante en rémission a montré un taux de rechute significativement plus faible (trois patients sur 20) par rapport au placebo (20 patients sur 20).1
Un essai chez 40 patients randomisés pendant un an après la création d’une poche iléale pour une colite ulcéreuse a montré que deux patients sur 20 prenant du VSL#3 ont eu un épisode de pouchite aiguë contre huit sur 20 sous placebo.
La fréquence moyenne des selles était également significativement plus faible dans le groupe VSL#3 et des améliorations des scores de qualité de vie ont été observées dans le groupe VSL#3 mais pas dans le groupe placebo.2
Un essai mené chez 36 patients atteints de pouchite récidivante (chez qui la rémission a été induite par l’association de métronidazole et de ciprofloxacine) a montré que la rémission était maintenue à un an chez 17 des 20 patients sous VSL#3, mais chez un seul patient non traité par VSL#3.3
Pour l’indication ACBS, les adultes doivent prendre un à quatre sachets par jour (en fonction du nombre de selles par jour) mélangés à de l’eau froide ou à tout liquide non gazeux. Les essais cliniques réalisés avec le VSL#3 chez des patients atteints de pouchite iléoanale ont duré jusqu’à 12 mois. L’ajustement de la flore intestinale peut prendre jusqu’à quatre semaines.
Il existe des preuves de l’intérêt du VSL#3 dans la gestion de la colite ulcéreuse et du syndrome du côlon irritable. Des études suggèrent également que les probiotiques peuvent aider à prévenir la diarrhée associée aux antibiotiques et la diarrhée du voyageur, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour clarifier ces rôles.
Version OTC
VSL#3 est également disponible en paquet de 10 pour la vente libre comme complément alimentaire probiotique pour le maintien d’une population intestinale bactérienne saine et, dans ce cas, il semble n’y avoir aucune raison pour que la femme ne l’utilise pas si elle le souhaite.
Les probiotiques sont disponibles depuis de nombreuses années. Les patients immunodéprimés présentent, en théorie, un risque accru d’effets indésirables des probiotiques, mais des études ont indiqué qu’ils peuvent être consommés sans danger. Le VSL#3 n’a pas fait l’objet d’études spécifiques chez les femmes enceintes ou allaitantes.
La dose journalière recommandée pour des indications autres que la pouchite iléoanale est d’un ou deux sachets par jour. La plupart des personnes prennent un sachet par jour pendant les deux premières semaines et ajustent selon les besoins. Selon le fabricant, il peut falloir jusqu’à un mois pour que l’équilibre des bactéries dans l’intestin s’ajuste et se stabilise.
Puisque la femme doit encore prendre deux jours de ciprofloxacine, elle peut souhaiter attendre d’avoir terminé le traitement avant de commencer le VSL#3 – l’antibiotique peut inactiver les bactéries et, par conséquent, réduire les effets du produit – mais il n’y a pas non plus de mal à ce qu’elle commence le probiotique plus tôt.
Le produit peut provoquer des ballonnements et si cet effet secondaire survient, la prise quotidienne doit être réduite. Le VSL#3 doit être conservé dans un réfrigérateur. La fiche technique du produit pour l’emballage distributeur est disponible sur www.vsl3.co.uk
– Pamela Mason, journaliste indépendante et auteur avec un intérêt particulier pour la nutrition. Le Dr Mason est conseillère auprès du Service d’information sur les suppléments de santé.
1. Gionchetti P, Rizzello F, Venturi A, Brigidi P, Matteuzzi D, Bazzocchi G et al. Bactériothérapie orale comme traitement d’entretien chez les patients atteints de pouchite chronique : un essai en double aveugle, contrôlé par placebo. Gastroenterology 2000;119:305-9.
2. Gionchetti P, Rizzello F, Helwig U, Venturi A, Lammers KM, Brigidi P et al. Prophylaxie de la pouchite avec une thérapie probiotique : un essai en double aveugle, contrôlé par placebo. Gastroenterology 2003;124:1202-9.
3. Mimura T, Rizzello F, Helwig U, Poggioli G, Schreiber S, Talbot IC et al. Une fois par jour, une thérapie probiotique à haute dose (VSL#3) pour maintenir la rémission dans la pouchite récurrente ou réfractaire. Gut 2004;53:108-14.
