On peut regarder le rapport azote uréique sanguin / créatinine pour aider à déterminer la cause de l’insuffisance rénale. Le rapport entre l’azote uréique sanguin et la créatinine se situe généralement entre 10:1 et 20:1. Une augmentation du rapport peut être due à une affection qui entraîne une diminution du flux sanguin vers les reins, comme une ICC ou une déshydratation. Elle peut également être observée en cas d’augmentation des protéines, suite à une hémorragie BI ou à une augmentation des protéines dans l’alimentation. Le ratio peut être diminué en cas de maladie du foie (en raison d’une diminution de la formation d’urée) et de malnutrition.
*Notez que BUN=Blood urea nitrogen qui est essentiellement une mesure de l’urée. L’urée est fabriquée dans le foie comme sous-produit du métabolisme des protéines.
| UAN : Cr | Localisation | Mécanisme |
|---|---|---|
| >20:1 | Prénal (avant le rein) | La réabsorption de l’azote uréique sanguin est augmentée. L’azote uréique sanguin est élevé de façon disproportionnée par rapport à la créatinine dans le sérum. Une déshydratation ou une hypoperfusion est suspectée. |
| 10-20:1 | Normale ou intrarénale (ATN) | Etendue normale. Peut aussi être ATN. Certaines sources disent que la gamme normale est de 10-15:1. Les lésions rénales entraînent une réduction de la réabsorption de l’azote uréique sanguin, ce qui abaisse le rapport azote uréique sanguin/crème. Dans des circonstances normales, l’azote uréique sanguin et le chrome sont tous deux filtrés. Lors de leur passage dans le tubule rénal, l’azote uréique sanguin est réabsorbé dans le PCT (tubule contourné proximal), tandis que la créatinine n’est pas réabsorbée, mais est plutôt sécrétée dans le tube dans le DCT. Dans l’ATN, la réabsorption de l’azote uréique sanguin ou la sécrétion de Cr est diminuée rendant le rapport normal. |
| <10:1 | Post-rénal ? |
*** Un rapport azote uréique sanguin/créatinine élevé alors que l’azote uréique sanguin et la créatinine sont soit bas soit dans la fourchette inférieure de la normale ne sera pas cliniquement significatif.
Le rapport BUN/Cr est normal entre 10 et 15:1 dans l’ATN (intrarénal), mais il est souvent supérieur à 20:1 dans la maladie prérénale en raison de l’augmentation de la réabsorption passive de l’urée qui suit la réabsorption proximale accrue du sodium et de l’eau . Ainsi, un rapport élevé est évocateur d’une maladie prérénale tant qu’une autre cause d’un rapport élevé n’est pas présente.
A titre d’exemples :
L’azote uréique sanguin augmentera de façon disproportionnée par rapport à la créatinine sérique lorsque la production d’urée est augmentée en raison d’un saignement gastro-intestinal (supérieur un peu plus qu’inférieur), d’une dégradation tissulaire ou d’une glucocorticothérapie.
Le rapport azote uréique sanguin/créatinine sérique peut dépasser 20:1 lorsque la perte de masse musculaire chez un malade chronique ou un patient âgé diminue la production de créatinine et, par conséquent, la concentration de créatinine sérique, indépendamment du DFG. Cependant, ce problème est chronique et ne peut pas expliquer une augmentation aiguë de l’azote uréique sanguin hors de proportion avec tout changement de la concentration de créatinine sérique.
Contrairement à l’utilité potentielle d’un rapport azote uréique sanguin/créatinine sérique élevé, un rapport normal est d’une utilité diagnostique limitée. En particulier, une maladie prérénale ne doit pas être exclue par un rapport normal car une diminution de la production d’urée (due à une diminution de l’apport protéique ou à une maladie hépatique sous-jacente) peut empêcher l’augmentation attendue de l’AUS due à une réabsorption tubulaire accrue.
