Après avoir diagnostiqué une tumeur neuroendocrine (TNE) pancréatique, les médecins tentent de déterminer si elle s’est propagée, et si oui, jusqu’où. Ce processus s’appelle la stadification. Le stade d’un cancer décrit la quantité de cancer présente dans le corps. Il permet de déterminer la gravité du cancer et la meilleure façon de le traiter. Les médecins utilisent également le stade d’un cancer lorsqu’ils parlent des statistiques de survie.
Les stades de la NET pancréatique vont de I (1) à IV (4). En règle générale, plus le stade est bas, moins le cancer s’est propagé. Un chiffre plus élevé, comme le stade IV, signifie que le cancer s’est davantage propagé. Bien que l’expérience du cancer de chaque personne soit unique, les cancers de stades similaires ont tendance à avoir des perspectives similaires et sont souvent traités à peu près de la même manière.
Comment le stade est-il déterminé ?
Le système de stadification le plus souvent utilisé pour les TNE pancréatiques est le système TNM de l’American Joint Committee on Cancer (AJCC), qui est basé sur 3 informations clés :
- La taille et l’étendue de la tumeur principale (T) : Quelle est la taille de la tumeur ? S’est-elle développée dans les structures ou les organes voisins ?
- La propagation aux ganglions lymphatiques proches (N) : le cancer s’est-il propagé aux ganglions lymphatiques proches ?
- La propagation (métastase) aux sites distants (M) : le cancer s’est-il propagé aux organes distants ? (Le site de propagation le plus fréquent est le foie.)
Les chiffres ou les lettres après T, N et M donnent plus de détails sur chacun de ces facteurs. Des chiffres plus élevés signifient que le cancer est plus avancé. Une fois que les catégories T, N et M d’une personne ont été déterminées, ces informations sont combinées dans un processus appelé regroupement des stades pour attribuer un stade global. Pour plus d’informations, voir la rubrique Stadification du cancer.
Le système décrit ci-dessous est la version la plus récente du système AJCC, en vigueur depuis janvier 2018. Il est utilisé pour stadifier les TNE pancréatiques bien différenciées, mais pas les TNE pancréatiques de haut grade (connues sous le nom de carcinomes neuroendocriniens) ou d’autres types de cancer du pancréas, qui ont leur propre système de stadification.
Les TNE pancréatiques se voient généralement attribuer un stade clinique basé sur les résultats d’un examen physique, d’une biopsie et de tests d’imagerie (comme décrit dans Tests pour la tumeur neuroendocrine pancréatique). Si une intervention chirurgicale est effectuée, le stade pathologique (également appelé stade chirurgical) est déterminé par l’examen des tissus prélevés lors de l’opération.
La stadification des TNE pancréatiques peut être complexe. Si vous avez des questions sur le stade de votre cancer ou sur sa signification, demandez à votre médecin de vous l’expliquer d’une manière que vous comprenez.
Stades des tumeurs neuroendocrines pancréatiques
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Stade AJCC |
Groupe de stade |
Description du stade* . |
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I |
T1 |
La tumeur fait moins de 2 centimètres (cm) de diamètre et se trouve encore juste dans le pancréas (T1). Le cancer ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins (N0) ou à des parties éloignées du corps (M0). |
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II |
T2 |
La tumeur fait au moins 2 cm de diamètre mais pas plus de 4 cm, et elle est toujours juste dans le pancréas (T2). Le cancer ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins (N0) ou à des parties éloignées du corps (M0). |
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OR |
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T3 |
La tumeur fait plus de 4 cm de diamètre et se trouve toujours uniquement dans le pancréas, OU la tumeur s’est développée dans le duodénum (la première partie de l’intestin grêle) ou dans le canal biliaire commun (T3). Le cancer ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins (N0) ou à des parties éloignées du corps (M0). |
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III |
T4 |
La tumeur s’est développée dans les organes voisins (tels que l’estomac, la rate, le côlon ou la glande surrénale) ou elle s’est développée dans les gros vaisseaux sanguins voisins (T4). Le cancer ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins (N0) ou à des parties éloignées du corps (M0). |
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OR |
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Tout T |
La tumeur peut être de n’importe quelle taille et peut ou non s’être développée en dehors du pancréas (tout T). Elle s’est propagée aux ganglions lymphatiques voisins (N1), mais pas aux parties distantes du corps (M0). |
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IV |
Tout T |
La tumeur peut être de n’importe quelle taille et peut ou non s’être développée en dehors du pancréas (tout T). Elle peut ou non s’être propagée aux ganglions lymphatiques voisins (tout N). Le cancer s’est propagé à des parties éloignées du corps (M1). |
* Les catégories supplémentaires suivantes ne figurent pas dans le tableau ci-dessus :
- TX : La tumeur principale ne peut être évaluée en raison du manque d’informations.
- T0 : Il n’y a pas de preuve d’une tumeur principale.
- NX : Les ganglions lymphatiques proches ne peuvent pas être évalués en raison du manque d’informations.
Autres facteurs pronostiques
Bien qu’ils ne fassent pas formellement partie du système TNM, d’autres facteurs peuvent également être importants pour déterminer le pronostic (perspectives) d’une personne.
Tumor grade
Le grade décrit la vitesse à laquelle le cancer est susceptible de se développer et de se propager. Pour les TNE pancréatiques, une partie importante du classement consiste à mesurer combien de cellules sont en train de se diviser en nouvelles cellules. Ceci est déterminé par :
- Le nombre de mitoses, qui est le nombre de cellules vues au microscope qui sont en train de se diviser en deux nouvelles cellules (mitose).
- L’indice Ki-67, qui est une mesure de la portion de cellules qui sont presque prêtes à commencer à se diviser.
Sur la base de ces tests, les TNE sont divisées en 2 groupes principaux :
- Les tumeurs bien différenciées (qui comprennent les tumeurs de bas grade et de grade intermédiaire) ont 20 mitoses ou moins et un indice Ki-67 de 20% ou moins.
- Les tumeurs peu différenciées (tumeurs de haut grade) ont plus de 20 mitoses ou un indice Ki-67 de plus de 20%. Elles sont également appelées carcinomes neuroendocriniens (NEC), et elles se développent et se propagent souvent rapidement.
Fonctionnalité de la tumeur
Les perspectives pour les TNE pancréatiques peuvent être affectées par le fait que la tumeur soit fonctionnelle (fabriquant des hormones) ou non fonctionnelle. Pour les tumeurs fonctionnelles, le type d’hormone peut également être important. Par exemple, les insulinomes (TNE qui fabriquent de l’insuline) ont tendance à avoir un risque de propagation plus faible que les autres types de TNE.
