Le syndrome du cordon ventral (également connu sous le nom de syndrome du cordon antérieur) est l’un des syndromes du cordon incomplet et affecte les parties antérieures du cordon, ce qui entraîne un schéma de dysfonctionnement neurologique dominé par une paralysie motrice et une perte de la douleur, de la température et de la fonction autonome. L’ischémie de l’artère spinale antérieure est la cause la plus fréquente.
Terminologie
Le syndrome de la moelle épinière ventrale englobe toutes les causes d’atteinte de la moelle épinière antérieure quelle que soit l’étiologie (voir ci-dessous). En revanche, le syndrome de l’artère spinale antérieure, également appelé syndrome de Beck, désigne un syndrome cordonal ventral spécifiquement dû à une ischémie/infarctus des deux tiers antérieurs de la moelle épinière en raison de l’atteinte de l’artère spinale antérieure.
Présentation clinique
L’atteinte de la moitié ou des deux tiers antérieurs de la moelle épinière entraîne un tableau prévisible d’atteinte neurologique consistant en :
- une paralysie motrice complète en dessous du niveau de la lésion due à l’implication des cellules de la corne antérieure et des voies corticospinales
- une perte de la douleur et de la température au niveau et en dessous du niveau de la lésion due à l’implication des voies spinothalamiques
- un dysfonctionnement ergonomique : hypotension orthostatique due à l’implication des cellules de la corne latérale 6
- Dysfonctionnement de la vessie et de l’intestin et dysfonctionnement sexuel peuvent survenir en fonction du niveau de la lésion
Important, la discrimination à 2 points, la proprioception et les sens vibratoires sont normaux en raison des colonnes postérieures et de la matière grise postérieure intactes.
Pathologie
Le syndrome de la moelle épinière ventrale est causé par une variété de processus, le plus commun étant l’ischémie due à l’occlusion de l’artère spinale antérieure, qui à son tour est le résultat d’un certain nombre de processus sous-jacents. A ce titre, la liste des pathologies causales est très similaire à celle du syndrome d’ischémie aiguë de la moelle épinière.
Les causes du syndrome de la moelle ventrale comprennent 1-5 :
- ischémie/infarctus (syndrome de l’artère spinale antérieure)
- thromboembolie athérosclérotique
- pathologie aortique
- anévrisme aortique
- thrombose aortique
- dissection aortique
- chirurgie/intervention aortique
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- pathologie de l’artère spinale antérieure
- traumatisme pénétrant (par ex.ex. coup de couteau)
- dissection artérielle (ex. angiographie par cathéter)
- embolie fibrocartilagineuse
- compression externe/lésion de la moelle épinière antérieure
- hernie discale
- tumeur rachidienne (par ex. intrathécale extramédullaire)
- collections épidurales (par ex. hématome épidural et abcès épidural)
- kyphoscoliose
- traumatisme
- fractures du corps vertébral
- blessures directes par arme blanche
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Caractéristiques radiographiques
Pour une description des caractéristiques d’imagerie, veuillez vous référer au syndrome d’ischémie aiguë de la moelle épinière.
Traitement et pronostic
Le pronostic du syndrome de la moelle antérieure est le pire parmi tous les autres syndromes de lésion de la moelle épinière 5. Il est associé à une mortalité élevée et à un mauvais résultat fonctionnel en termes de faible récupération de la puissance motrice et de la coordination.
Le traitement est axé sur le traitement de la cause primaire de l’insuffisance de l’artère spinale antérieure et sur un traitement de soutien et des soins généraux.
Histoire et étymologie
Le syndrome de la moelle antérieure aurait été initialement décrit par Schneider en 1955 dans la littérature anglaise réf bien qu’il existe des rapports selon lesquels il aurait été décrit par K Beck dans la littérature allemande en 1952 4.
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