Synechiae

Les synéchies sont des adhérences qui se forment entre des structures adjacentes à l’intérieur de l’œil généralement à la suite d’une inflammation.

Maladie

Le terme synechies vient du grec synekhes, qui signifie « tenir ensemble ». Les synéchies sont des adhérences qui peuvent se produire antérieurement, l’iris devenant adhérent au réseau trabéculaire dans l’angle irido-cornéen (synechies antérieures périphériques, PAS) ou se produire postérieurement, l’iris adhérant à la capsule antérieure du cristallin (synéchies postérieures).

Etiologie et physiopathologie

Les synéchies se forment le plus souvent lors d’états d’inflammation et de prolifération cellulaire. Les patients présentant des synéchies ont généralement un processus pathologique inflammatoire sous-jacent tel que l’uvéite et présenteront des symptômes associés, tels que rougeur, photophobie et/ou baisse de la vision. On pense que la pathophysiologie est liée aux cellules inflammatoires, à la fibrine et au dépôt de protéines, ce qui stimule la formation d’adhésions entre les structures. Cependant, le PAS peut également se former dans un état non proliférant. Un mécanisme de poussée postérieure peut provoquer l’apposition de l’iris sur le réseau trabéculaire, ce qui peut entraîner un PAS continu et une fermeture de l’angle. D’autres causes comprennent un traumatisme, une pression intraoculaire accrue, une aniridie et d’autres anomalies du développement.

Diagnostic

Le diagnostic se fait par l’examen à la lampe à fente et par la gonioscopie des structures de l’angle. Une attention particulière doit être accordée au bord pupillaire.

Examen physique

Vue gonioscopique de synéchies antérieures périphériques. Avec l’aimable autorisation de AAO.org.

Photo à la lampe à fente de synéchies postérieures chez un patient atteint d’uvéite.

Les synéchies postérieures sont visualisées lors d’un examen standard à la lampe à fente. Adhésions notées entre la partie postérieure de l’iris et la capsule antérieure du cristallin.

Des synéchies antérieures périphériques sont visualisées lors d’un examen gonioscopique. Les attaches périphériques de l’iris notées antérieurement dans l’angle, qui peuvent s’étendre n’importe où du corps ciliaire à la ligne de Schwalbe et à l’endothélium cornéen sont importantes pour différencier les processus iriens qui se produisent normalement.

Complications

Les synéchies postérieures, si elles sont importantes, peuvent affecter le mouvement de l’eau de la chambre postérieure vers la chambre antérieure, une condition connue sous le nom de bombe irienne. Lorsque la pression s’accumule à l’arrière, l’iris peut s’incliner vers l’avant, entraînant une fermeture secondaire de l’angle. Le seclusio pupillae se produit lorsque les synéchies s’étendent à 360 degrés autour de la frontière pupillaire.

Les synéchies antérieures périphériques peuvent entraîner un glaucome à angle fermé secondaire si elles fusionnent de manière circonférentielle et sont généralement trouvées en bas. Les SAP se trouvent plus souvent en position supérieure lorsqu’elles sont associées à un angle fermé primaire. Une fermeture chronique de l’angle peut se développer à la suite d’un rétrécissement secondaire de la chambre antérieure dû à la traction de la PAS, ce qui entraîne un blocage de l’écoulement à travers le maillage trabéculaire.

Gestion

• Traiter le processus inflammatoire sous-jacent
• Les cycloplégiques peuvent prévenir et également briser les adhésions
• Les anti-inflammatoires empêchent souvent la formation supplémentaire de synéchies
• Des agents abaissant la pression intraoculaire.peuvent être utilisés si nécessaire
• Une iridotomie périphérique au laser peut être indiquée si le patient développe une fermeture de l’angle
• Une synéchiolyse et une iridotomie chirurgicales sont, parfois nécessaires

1. Moorthy RS, Mermoud A, Baerveldt G, et al. Glaucome associé à une uvéite. Surv Ophthalmol 1997 ; 41:361-394.

2. Ritch R. Pathophysiology of glaucoma in uveitis. Trans Ophthalmol Soc UK. 1981 ; 101:321-324.