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Timothy C. Hain, MD. -Page dernière modification : 4 mars 2021

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Acouphènes définis

Les acouphènes (prononcés « tin-it-tus ») sont un bruit anormal dans l’oreille (notez que ce n’est pas un « itis » — qui signifie inflammation). Les acouphènes sont courants : près de 36 millions d’Américains ont des acouphènes constants et plus de la moitié de la population normale a des acouphènes intermittents. Une autre façon de résumer cela est qu’environ 10 à 15% de la population totale a un certain type d’acouphènes constants, et qu’environ 20% de ces personnes (c’est-à-dire environ 1% de la population) consultent un médecin (Adjamian et al, 2009). On retrouve des statistiques similaires en Angleterre (Dawes et al, 2014) et en Corée (Park et Moon, 2014).

La prévalence des acouphènes dépend des questions que vous posez. Nemholt et al (2019) ont rapporté que la prévalence de « tout acouphène » était de 66,9% chez les enfants danois âgés de 10 à 16 ans. Nous les croyons — cela montre simplement que vous obtenez ce que vous demandez. Cela signifie que des questions standardisées sont nécessaires pour comparer des pommes à des pommes.

Curieusement, aux États-Unis, seulement 6,6 % des Américains d’origine asiatique déclarent « tout acouphène » (Choi et al, 2020). Il est déroutant que les Américains d’origine asiatique déclarent environ un tiers des acouphènes de la plupart des populations (y compris la Corée), et également un dixième des acouphènes des enfants danois. Avec cette grande variabilité dans les rapports, il semblerait que ces chiffres soient assez flous.

Environ six pour cent de la population générale a ce qu’elle considère comme un acouphène « sévère ». C’est un nombre gigantesque de personnes ! Les acouphènes sont plus fréquents avec l’avancée en âge. Dans une vaste étude portant sur plus de 2 000 adultes âgés de 50 ans et plus, 30,3 % ont déclaré avoir souffert d’acouphènes, 48 % d’entre eux faisant état de symptômes dans les deux oreilles. Les acouphènes étaient présents depuis au moins 6 ans dans 50 % des cas, et la plupart (55 %) ont signalé un début progressif. Les acouphènes étaient décrits comme étant légèrement à extrêmement gênants par 67%.(Sindhusake et al. 2003)

Les acouphènes peuvent aller et venir, ou être continus. Ils peuvent ressembler à un grondement sourd ou à une sonnerie aiguë. Les acouphènes peuvent être présents dans les deux oreilles ou seulement dans une oreille. Sept millions d’Américains sont si sévèrement affectés qu’ils ne peuvent pas mener une vie normale.

Les types d’acouphènes les plus courants sont les sonneries ou les sifflements, les sifflements aigus et les rugissements (sifflements graves). Certaines personnes entendent des gazouillis, des cris ou même des sons musicaux.

Notez cependant que les acouphènes consistent presque toujours en des sons assez simples — par exemple, entendre quelqu’un parler que personne d’autre ne peut entendre ne serait pas ordinairement appelé acouphène — cela s’appellerait une hallucination auditive. Les hallucinations musicales chez les patients sans troubles psychiatriques sont le plus souvent décrites chez les personnes âgées, des années après la perte d’audition.

Une autre façon de diviser les acouphènes est en objectifs et subjectifs. Les acouphènes objectifs peuvent être entendus par l’examinateur. Les acouphènes subjectifs ne le peuvent pas. En pratique, comme il n’y a qu’une infime partie de la population qui présente des acouphènes objectifs, cette méthode de catégorisation des acouphènes est rarement utile. Il nous semble qu’il devrait être possible de séparer les acouphènes entre l’oreille interne et tout le reste en utilisant une partie du large éventail de tests audiologiques disponibles aujourd’hui. Par exemple, il nous semblerait que les acouphènes devraient intrinsèquement « masquer » les sons de même hauteur, et que cela pourrait être quantifié en utilisant des procédures « accordées » aux acouphènes.

Epidémiologie des acouphènes :

En ce qui concerne l’incidence (le tableau ci-dessus concerne la prévalence), Martinez et al (2015) ont rapporté qu’il y avait 5.4 nouveaux cas d’acouphènes pour 10 000 personnes-années en Angleterre. Cette statistique ne nous est pas d’une grande utilité car les acouphènes sont très répandus chez des personnes par ailleurs normales. Il nous semble que leur étude porte davantage sur le nombre de personnes souffrant d’acouphènes qui ont été détectées par le système de soins de santé — et qu’il s’agit davantage d’une étude du système de soins de santé de l’Angleterre que des acouphènes.

Chan et al (2017) ont comparé les acouphènes pédiatriques aux acouphènes adultes, et ont déclaré que « Cette étude distingue les acouphènes pédiatriques des acouphènes adultes en termes d’association plus faible avec une perte auditive sous-jacente, de probabilité plus faible d’anxiété rapportée, et de probabilité plus élevée d’amélioration et de résolution.  » Il est donc bon d’être jeune.

Accompagnements des acouphènes (jeu de mots)

Les acouphènes s’accompagnent couramment d’une perte auditive, et environ 90% des personnes souffrant d’acouphènes chroniques présentent une forme de perte auditive (Davis et Rafaie, 2000 ; Lockwood et al, 2002). En revanche, seuls 30 à 40 % des personnes souffrant d’une perte auditive développent des acouphènes. Selon Park et Moon (2004), la déficience auditive double à peu près les chances d’avoir des acouphènes et triple les chances d’avoir des acouphènes gênants.

Plus rarement, les acouphènes peuvent être accompagnés d’hyperacousie (une sensibilité anormale aux sons).

Qu’est-ce qui cause les acouphènes ?

Henry et al (2005) ont rapporté que le bruit était un facteur associé pour 22% des cas, suivi par les blessures à la tête et au cou (17%), les infections et les maladies du cou (10%), et les médicaments ou autres conditions médicales (13%). Le reste de leurs patients n’ont pas pu identifier un événement.

Park et Moon (2004) ont rapporté le rapport de cotes pour les acouphènes en fonction de nombreux facteurs. Ils ont examiné les résultats de 10 061 Coréens.

On voit donc qu’il existe de nombreux facteurs faiblement corrélés aux acouphènes, et que la déficience auditive est le plus fortement associé. Il est surprenant que la corrélation de l’ATM soit presque aussi élevée que la déficience auditive, et plus que la dépression ou le stress. D’autres études ont des résultats similaires (Lee et al, 2016)

Il est très bien accepté que les acouphènes sont souvent « centralisés » — alors qu’ils sont généralement initiés par un événement de l’oreille interne, les acouphènes persistants sont associés à des changements dans le traitement auditif central (Adjamian et al, 2009). Cette idée est parfois utilisée pour mettre en avant un « nihilisme thérapeutique », suggérant que le fait de traiter la « cause », c’est-à-dire le trouble de l’oreille interne, ne fera pas disparaître l’acouphène. Cela nous semble trop simpliste — s’il est clair que le système nerveux central participe à la perception des sons, et doit donc être un participant au processus « acouphène », nous pensons qu’il est invraisemblable que dans la plupart des cas qu’il n’y ait pas un « moteur » sous-jacent à l’acouphène persistant.

Soutenant l’idée que la réorganisation centrale est surestimée comme « la » cause des acouphènes, une étude récente de Wineland et al n’a montré aucun changement dans la connectivité centrale du cortex auditif ou d’autres régions corticales clés (Wineland et al, 2012). En considérant d’autres parties du cerveau, Ueyama et al (2013) ont rapporté qu’il y avait une activité IRMf accrue dans les gyri rectaux bilatéraux, ainsi que dans les gyri cingulaires en corrélation avec la détresse. L’intensité sonore était corrélée à des valeurs dans le thalamus, l’hippocampe bilatéral et le caudate gauche. En d’autres termes, les changements dans le cerveau associés aux acouphènes semblent être liés à la réaction émotionnelle (par exemple, le cingulaire) et aux systèmes d’entrée (par exemple, le thalamus). Il existe quelques zones dont le rôle n’est pas aussi évident (par exemple, le caudé). Ce résultat est plus logique que celui de Wineland, mais bien sûr, ils mesuraient des choses différentes. Les études IRM liées à l’audition ou aux vertiges doivent être interprétées avec une grande prudence car le champ magnétique de l’IRM stimule l’oreille interne, et parce que les scanners IRM sont bruyants.

Bien que l’on pense que les variants de l’ADN mitochondrial prédisposent à la perte d’audition, une étude menée par Lechowicz et al, sur des individus polonais, a rapporté qu' »il n’y a pas de différences statistiquement significatives dans la prévalence des acouphènes et de leurs caractéristiques entre les patients atteints de HL avec des variants connus de l’ADNmt et la population polonaise générale. » Cela plaiderait contre les variants de l’ADN mitochondrial comme cause des acouphènes, mais la situation pourrait être différente dans d’autres groupes ethniques.

Une autre façon de voir les choses est d’examiner les zones du corps qui peuvent déclencher des acouphènes.

Les troubles de l’oreille comme cause des acouphènes

La plupart des acouphènes proviennent d’une atteinte de l’oreille interne, plus précisément de la cochlée (la chose ressemblant à un escargot à droite de la figure 1, étiquetée « 9 »).

• Les patients atteints de la maladie de Ménière décrivent souvent un acouphène grave ressemblant à un sifflement ou à un rugissement. Ceci est tout à fait logique puisque la maladie de Ménière affecte de larges morceaux de la cochlée, plutôt qu’une zone localisée qui pourrait provoquer des bourdonnements. Un peu à l’opposé de cette affirmation, Perez-Carpena et al (2019) ont déclaré que  » Le type d’acouphène dans la maladie de Ménière allait des tons purs aux acouphènes ressemblant à des bruits (bruit blanc, brun et rose). « , ou en d’autres termes, que tout est permis. Nous sommes dubitatifs quant à la véracité de cette affirmation.
• Les bruits forts sont la principale cause de dommages à l’oreille interne. La plupart des patients souffrant de traumatisme sonore décrivent un acouphène sifflant (Nicholas-Puel et al,. 2002). Dans une vaste étude sur les acouphènes, l’évitement du bruit professionnel était l’un des deux facteurs les plus importants pour prévenir les acouphènes (Sindhusake et al. 2003). L’autre facteur important était la rapidité du traitement des infections de l’oreille.
• L’avancée en âge s’accompagne souvent de lésions de l’oreille interne et d’acouphènes. (Sindhusake et al. 2003)
• Le cérumen peut rarement causer des acouphènes. Les autres causes comprennent une infection ou un liquide de l’oreille moyenne, une otosclérose et des infections telles que l’otosyphilis ou la labyrinthite,
• Il existe de petits muscles dans l’oreille moyenne (le tenseur tympanique et le stapédien) qui peuvent se mettre à se contracter et provoquer des acouphènes (Golz et al. 2003), nous y reviendrons plus tard.
• L’ototoxicité est une cause d’acouphènes.

Acouphènes somatiques — acouphènes provenant du cou (acouphènes cervicaux) ou acouphènes liés à la mâchoire/TMJ.

• Les patients ayant subi un traumatisme à la tête ou au cou peuvent avoir des acouphènes particulièrement forts et dérangeants (Folmer et Griest, 2003). Les acouphènes dus à une blessure au cou sont le type le plus courant d' »acouphènes somatiques ». Un acouphène somatique signifie que l’acouphène provient d’autre chose que de l’oreille interne. Les acouphènes provenant d’un trouble évident de l’oreille interne changent souvent de volume ou de hauteur lorsqu’on touche simplement la zone autour de l’oreille. On pense que cela est dû à une modulation somatique de l’acouphène. Nous avons rencontré des patients qui ont d’excellentes réponses aux stéroïdes épiduraux cervicaux, et chez les personnes qui ont à la fois des acouphènes sévères et une compression importante des racines nerveuses cervicales, nous pensons que cela vaut la peine d’être essayé comme traitement.
• Certaines personnes souffrant d’arthrite sévère de l’ATM (articulation temporomandibulaire) ont des acouphènes sévères. Généralement, ces personnes disent qu’il y a un son « criard ». Il s’agit d’un autre acouphène somatique. L’ATM est extrêmement courante – environ 25 % de la population. La prévalence exacte des acouphènes associés à l’ATM n’est pas établie, mais on peut supposer qu’elle est également assez élevée. Le fait d’avoir une ATM augmente les chances de souffrir d’acouphènes, par un facteur de 1,6 à 3,22 (Park et Moon, 2014 ; Lee et al, 2016). C’est le facteur de risque important pour les acouphènes, similaire au risque lié à la perte d’audition (voir le tableau ci-dessus).
• Il est également très fréquent que l’ouverture de la mâchoire modifie l’intensité ou la fréquence des acouphènes. Il s’agit probablement d’une variante de la modulation somatique des acouphènes (voir ci-dessus). L’entrée sensorielle de la mâchoire interagit manifestement avec les voies auditives. Les muscles qui ouvrent la mâchoire sont innervés par le même nerf, la branche motrice du 5, qui contrôle le tenseur tympanique de l’oreille. En d’autres termes, la modification de la tension dans la mâchoire peut également modifier la tension musculaire dans l’oreille.

Troubles du 8e nerf et du cerveau provoquant des acouphènes

• Les acouphènes peuvent également provenir d’une atteinte du nerf situé entre l’oreille et le cerveau (8e nerf, étiqueté 6, nerf auditif). Les causes distinctes sont le syndrome de compression microvasculaire, les infections virales du 8e nerf et les tumeurs du 8e nerf. Les malformations de Chiari sont rarement une cause d’acouphènes.
• Les acouphènes surviennent plus rarement à la suite d’une lésion du tronc cérébral (Lanska et al, 1987), et extrêmement rarement, du cerveau lui-même (par exemple, la palinacousie).
  • Nous avons rencontré un patient présentant des acouphènes de type hallucination musicale dus à une lésion du tronc cérébral alors qu’il était transitoirement sourd, en raison d’une lésion du mésencéphale. Il s’agit vraisemblablement d’une forme de Charles Bonnet.
• Les acouphènes sont rarement causés par des troubles cérébraux. D’après notre expérience, il s’agit généralement de personnes qui ont des accidents vasculaires cérébraux dans le cortex auditif (c’est-à-dire le lobe temporal) des deux côtés. Il s’agit là encore vraisemblablement d’une forme de Charles Bonnet.
  • Paquette et al (2017) ont rapporté une étude prospective de 166 patients ayant subi une chirurgie cérébrale impliquant l’ablation du lobe temporal médian. La prévalence des acouphènes a augmenté d’environ de 10 à 20% après la chirurgie. Cette étude n’incluait pas de contrôle — une question naturelle serait — supposons qu’une partie différente du cerveau soit enlevée. On pourrait également penser que le perçage du crâne, quelle qu’en soit la source, pourrait augmenter les acouphènes. Nous sommes actuellement dubitatifs sur le fait que le lobe temporal médian supprime les acouphènes.
• Les acouphènes peuvent être associés à la migraine de l’artère basilaire (BAM), et aussi les acouphènes peuvent être plus gênants quand on a une migraine (Volcy et al, 2005), comme le son et la lumière et les odeurs.
• Les acouphènes peuvent survenir comme un trouble du sommeil – -c’est ce qu’on appelle le « syndrome de la tête qui explose ». Cela se produit le plus souvent au moment de s’endormir ou de se réveiller. Il s’agit d’un bruit extrêmement fort. Selon certaines théories, ce syndrome serait dû à une brève crise d’épilepsie dans le cortex auditif. Il n’est pas dangereux (Green 2001 ; Palikh et Vaughn 2010). Logiquement, les anticonvulsivants pourraient être utiles pour le traitement.

Des problèmes vasculaires causant des acouphènes — acouphènes pulsatiles

Dans les acouphènes pulsatiles, les gens entendent quelque chose qui ressemble aux battements de leur cœur dans leur oreille. Cliquez sur le lien ci-dessus pour plus de détails.

Acouphènes dus aux médicaments

À notre avis, les gens sont très prompts à accuser les médicaments d’être responsables de leurs acouphènes, mais il est rare que cela se confirme.

De nombreux médicaments peuvent également provoquer des acouphènes (voir liste ci-dessous). Généralement, on pense que cela provient de leur effet sur la cochlée (oreille interne).

Médicaments qui causent ou augmentent couramment les acouphènes — ce sont en grande partie des ototoxines.

• NSAIDS (motrin, naproxen, relafen, etc)
• aspirine et autres salicylés
• Lasix et autres diurétiques de l' »anse »
• Antibiotiques « mycine » tels que la vancomycine (mais rarement les macrolides tels que l’azithromycine)
• quinine et médicaments apparentés
• Chémothérapie telle que cis-platine

Les antidépresseurs sont occasionnellement associés aux acouphènes (Robinson, 2007). Par exemple, Tandon (1987) a rapporté que 1% des personnes prenant de l’imiprimine se plaignaient d’acouphènes. Dans un essai en double aveugle de la paroxétine pour les acouphènes, 3 % des patients ont abandonné le traitement en raison d’une aggravation perçue des acouphènes (Robinson, 2007). Il existe des rapports de cas concernant les acouphènes comme symptôme de sevrage de la Venlafaxine et de la sertraline (Robinson, 2007). Dans notre pratique clinique, nous avons occasionnellement rencontré des patients rapportant une aggravation des acouphènes avec un antidépresseur, généralement de la famille des ISRS.

Souvent, les gens apportent de très longues listes de médicaments qui ont été signalés, une ou deux fois, comme étant associés aux acouphènes. Ce comportement malheureux rend très difficile la prise en charge de ces patients – car il nous place dans une situation impossible où le patient est en grande détresse mais ne veut pas non plus tenter de traitement. Les spécialistes qui soignent les patients atteints de maladies de l’oreille, savent généralement très bien quels sont les médicaments qui posent problème (comme ceux mentionnés ci-dessus), et ceux qui sont presque toujours sûrs.

Maladies des acouphènes et acouphènes psychogènes.

Les acouphènes étant essentiellement subjectifs, la malveillance des acouphènes ainsi que les causes psychologiques des acouphènes sont certainement possibles. En fait, les hallucinations auditives (comme entendre des voix) sont fréquentes dans la schizophrénie.

Dans la simulation, une personne prétend avoir des acouphènes (ou plus d’acouphènes), dans le but d’obtenir un avantage quelconque (comme plus d’argent dans une affaire juridique). Voir cette page concernant la simulation des symptômes auditifs.

Il existe une forte corrélation entre la dépression anxieuse et la gêne/la gravité des acouphènes (Pinto et al, 2014).

Causes diverses des acouphènes

• La carence en vitamine B12 est fréquente chez les patients acouphéniques.
• La fibromyalgie est souvent accompagnée d’acouphènes (Cil et al, 2020). Ceci n’est pas surprenant car les acouphènes et la fibromyalgie sont essentiellement diagnostiqués à partir des seuls symptômes.
• La compression microvasculaire peut parfois provoquer des acouphènes. Selon Levine (2006), la qualité est similaire à une « machine à écrire », et elle est totalement supprimée par la carbamazépine. Il nous semble que la réponse à la carbamazépine n’est pas un indicateur fiable de la compression microvasculaire, car ce médicament stabilise les nerfs et abaisse le sodium sérique. Néanmoins, cette qualité d’acouphène justifie probablement un essai d’oxcarbamazine (une version moins toxique de la carbamazépine).
• Schecklmann et al (2014) ont suggéré que les acouphènes sont associés à des altérations de l’excitabilité du cortex moteur, en regroupant plusieurs études, et ont rapporté qu’il existe des différences dans l’inhibition intracorticale, la facilitation intracorticale et la période de silence corticale. Nous doutons que cela signifie que l’excitabilité du cortex moteur cause les acouphènes, mais nous soupçonnons plutôt que ces résultats reflètent des caractéristiques de l’organisation du cerveau qui peuvent prédisposer certaines personnes à développer des acouphènes plutôt qu’une autre.

Comment les acouphènes sont-ils diagnostiqués ?

Les personnes souffrant d’acouphènes doivent être vues par un médecin spécialiste des maladies de l’oreille, généralement un otologue ou un neurotologue.

Examen général de l’oreille

Il faut procéder à un examen des oreilles avec un otoscope. Le cérumen doit être enlevé et l’examinateur doit noter si le tympan est intact, enflammé, cicatrisé ou s’il bouge.

Les yeux doivent être examinés à la recherche d’un œdème papillaire (gonflement d’une partie de l’arrière de l’œil appelée « disque optique ») car une augmentation de la pression intracérébrale peut provoquer des acouphènes. Parce que l’œdème papillaire est si rare et que les acouphènes sont si fréquents, il est très inhabituel de trouver cette condition dangereuse.

Les articulations de la mâchoire doivent être vérifiées car environ 28% des personnes atteintes du syndrome de l’articulation temporo-mandibulaire présentent des acouphènes. L’ATM est également très fréquente.

Examen de l’oreille moyenne

L’inspection du tympan peut parfois démontrer des mouvements subtils dus à la contraction du tenseur tympanique (Cohen et Perez, 2003). La myoclonie du tenseur tympanique provoque un bruit sourd. Un autre muscle, le stapédien, peut également produire des sons plus aigus. Voir cette page pour en savoir plus. L’ouverture ou la fermeture de la trompe d’Eustache provoque un claquement. La meilleure façon d’entendre un « acouphène objectif » provenant de l’oreille moyenne est simplement de demander à un examinateur ayant une audition normale de placer son oreille à côté de celle du patient. Les stéthoscopes favorisent les sons de basse fréquence et peuvent ne pas être très utiles.

Tests de laboratoire recommandés pour les acouphènes :

Sur la base des tests, les acouphènes peuvent être séparés en catégories cochléaires, rétrocochléaires, centrales et acouphènes de cause inconnue.

• Audiogramme (haute fréquence si approprié) avec tympanogramme.
  • Mise en correspondance des acouphènes. Un comparateur d’acouphènes en ligne se trouve ici — https://www.tinnitool.com/en/tinnitus_analyse/hoertest.php. Idéalement, il faut faire correspondre chaque oreille à la fois pour la sonorité et la hauteur, et utiliser un dispositif de reproduction qui est calibré (contrairement à un haut-parleur d’ordinateur), et qui peut délivrer un spectre complet de fréquences (contrairement à la plupart des ordinateurs).
  • Test de dépistage de l’hyperacousie
• RCA (réponse auditive du tronc cérébral) ou IRM du cerveau (pour les tumeurs). Nécessaire uniquement en cas d’asymétrie.
• Test du réflexe acoustique (en cas de suspicion de myoclonie du tenseur tympanique ou du stapédien)
• OAE (balayage si possible)
• ECochG (si l’audition le permet)
• Examens sanguins (voir ci-dessous)

Les patients souffrant d’acouphènes subissent souvent les examens énumérés ci-dessus.

L’audiogramme montre parfois un déficit neurosensoriel. Cela peut être dû à une véritable perte d’audition ou à un masquage dû à l’acouphène.

L’appariement des acouphènes est utile pour identifier la fréquence et l’intensité de l’acouphène. Il s’agit d’une procédure simple dans laquelle l’audiologiste ajuste un son jusqu’à ce que le patient indique qu’il est identique à son acouphène. La plupart des patients font correspondre leur acouphène à la région de leur perte auditive (Konig et al, 2006 ; Mahboubi et al, 2012). Malheureusement, le « test de détection d’écart », ne fonctionne pas pour confirmer les acouphènes chez les humabs (Boyen et al, 2015).

Les tests ABR (ABR) peuvent montrer certaines anomalies subtiles chez des personnes normales par ailleurs atteintes d’acouphènes (Kehrle et al, 2008). L’utilisation principale du test ABR (ABR test) est d’aider à diagnostiquer les acouphènes dus à une tumeur du 8ème nerf ou les acouphènes dus à un processus central. Une IRM cérébrale est utilisée dans le même but général et couvre beaucoup plus de territoire, mais elle est environ 3 fois plus chère. Les RAS ne sont généralement pas différents entre les patients souffrant d’acouphènes avec ou sans hyperacousie (Shim et al, 2017).

Les tympanogrammes ou les tests de réflexe acoustique peuvent parfois montrer un changement de compliance rythmique dû à une masse vasculaire de l’oreille moyenne ou dû à la contraction des muscles de l’oreille moyenne.

Le médecin peut également demander un test OAE (très sensible aux lésions auditives induites par le bruit), un ECochG (recherche de la maladie de Ménière et de l’anasarque, un test IRM/MRA (scanner du cerveau), une VEMP (recherche de lésions d’autres parties de l’oreille) et plusieurs analyses sanguines (ANA, B12, FTA, ESR, SMA-24, HBA-IC, glycémie à jeun, TSH, anticorps anti-microsomes).

Le test OAE sweep peut être très utile dans des contextes médico-légaux, car les acouphènes induits par le bruit doivent être accompagnés d’une « encoche » dans l’OAE sweep.

Tests neuropsychologiques

Il existe de nombreux questionnaires sur les acouphènes. Certains d’entre eux sont disponibles sur notre site web (survey.dizzy-doc.com). Voir ce lien pour plus de détails.

Nous recommandons parfois des tests neuropsychologiques à l’aide d’un simple questionnaire de dépistage — la dépression, l’anxiété et les TOC (troubles obsessionnels compulsifs) sont fréquents chez les personnes souffrant d’acouphènes. Cela n’est pas surprenant si l’on considère à quel point les acouphènes peuvent perturber la vie d’une personne (Holmes et Padgham, 2009). Les personnes atteintes de TOC ont tendance à être « obsédées » par les acouphènes. Le traitement de ces conditions psychologiques peut être extrêmement utile.

Evaluation radiologique des acouphènes

Branstetter et Weissman (2006) ont passé en revue l’évaluation radiologique des acouphènes. Ils privilégient l’IRM avec prise de contraste pour détecter les tumeurs de la zone de l’oreille interne. Bien sûr, les tumeurs sont une cause très rare d’acouphènes, car les acouphènes sont au moins 100 fois plus fréquents que les tumeurs de la zone de l’oreille interne.

Les causes qui peuvent être vues sur les tests radiologiques des acouphènes continus comprennent : (Branstetter et Weissman)

• Tumeurs de la zone de l’oreille interne (tumeurs de l’ACP)
• Maladie de l’ATM (mieux vue sur le CT de la face ou de l’os temporal, ou l’IRM de l’articulation)
• Troubles du tronc cérébral (par ex. microvasculaire, sclérose en plaques, accident vasculaire cérébral)
• Malformation de Chiari

La compression microvasculaire du 8e nerf n’est pas une cause significative d’acouphènes (Gultekin et al. 2008).

Tests spéciaux pour les acouphènes pulsatiles

Chez les personnes présentant des acouphènes pulsatiles, des tests supplémentaires peuvent être proposés pour étudier les vaisseaux sanguins et vérifier la pression à l’intérieur de la tête. Une pression douce sur le cou peut être effectuée pour bloquer la veine jugulaire mais pas l’artère carotide. La manœuvre de Valsalva réduit le retour veineux en augmentant la pression intrathoracique. S’il y a une pulsation veineuse, elle s’atténue généralement ou s’améliore nettement. Si la pulsation est artérielle, ces tests n’ont aucun effet.

Tests qui n’aident généralement pas.

• Les tests vestibulaires tels que l’ENG ou la posturographie ne sont généralement pas utiles pour diagnostiquer les acouphènes.
• Les acouphènes sont rarement attribuables à une maladie des sinus et même si les tests suggèrent que vous avez cette condition commune, il est peu probable que le traitement de celle-ci affecte les acouphènes.

Tests de recherche pour les acouphènes

Une difficulté avec la plupart des acouphènes est qu’ils sont subjectifs. On pourrait certainement prétendre avoir des acouphènes, ou prétendre en avoir plus ou moins qu’il n’est vrai.

On pourrait penser que l’acouphène obscurcirait la perception du son à la fréquence de l’acouphène, et serait donc mesurable par une procédure de masquage interne, mais cette approche n’a pas été utile.

Des études récentes impliquant des tentatives d’objectiver l’acouphène sont ci-dessous :

• Lowe et Walton ont rapporté l’utilisation des RBA chez les souris pour déduire l’acouphène (2015). Nous trouvons la logique de cette procédure difficile à suivre mais espérons qu’elle pourrait être la base d’une procédure humaine.
• Han et al (2017) ont rapporté l’utilisation d’une variante de potentiel évoqué, le « complexe de changement acoustique », ou ACC, pour mesurer les acouphènes subjectifs. Cela nécessite plus d’études.

Impact des acouphènes

Holmes et Padgham (2009) ont examiné l’impact des acouphènes sur la vie des personnes. Les acouphènes sévères sont associés à l’anxiété, à la détresse, aux troubles du sommeil et parfois à la dépression.

La perturbation du sommeil est la plainte la plus importante, et affecte entre 25 et 50% des patients acouphéniques.

Les troubles de l’attention et de la concentration sont fréquemment signalés. Environ 42% des personnes interrogées ont déclaré que les acouphènes interféraient avec leur travail.

Les acouphènes ont souvent des effets négatifs sur les relations personnelles.

Comment traite-t-on les acouphènes ?

Nous ceci est un grand sujet et nous avons divisé ce matériel à une autre page sur le traitement des acouphènes. Brièvement, l’algorithme que nous utilisons dans notre pratique pour diagnostiquer et traiter les acouphènes est ici (un graphique PDF). Après une étape de diagnostic, il y a de nombreux points de branchement impliquant des essais de traitement.

Études de recherche sur les acouphènes

En date du 6/2018, une visite du moteur de recherche de la National Library of Medicine, Pubmed, a révélé plus de 4 000 articles de recherche avec acouphènes dans leur titre, publiés. Malgré cet effort gigantesque, on en sait actuellement très peu sur les acouphènes, et un traitement efficace n’est généralement pas disponible.

Plein et al (2015) ont suggéré que la qualité des études publiées concernant les essais cliniques sur les acouphènes était sous-optimale, et en fait, seulement 20% des 147 avaient un faible risque de biais. L’auteur de cette page est heureux qu’au moins quelqu’un fasse des essais sur cette situation difficile ! Tout type d’essai vaut mieux que pas d’effort du tout.

liens vers d’autres matériels sur les acouphènes :

• Poésie acouphénique
• ATA — American Tinnitus Association (voir aussi www.ata.org). Il existe un chapitre de Chicago de l’ATA (800-634-8978), x219
• whooshers.com — site de soutien pour les acouphènes pulsatiles.
• Pages du NHS sur les acouphènes
• Fondation de l’initiative de recherche sur les acouphènes

Références : Cliquez ici pour voir les scores de qualité de plusieurs de ces revues. Nous avons marqué les revues avec des scores de qualité inhabituellement bas en les reliant à la page des revues.

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• Amoodi HA, Mick PT, Shipp DB, Friesen LM, Nedzelski JM, Chen JM, Lin VY. Les effets de l’implantation cochléaire unilatérale sur l’inventaire du handicap acouphénique et l’influence sur la qualité de vie. Laryngoscope. 2011 Jun 6. doi : 10.1002/lary.21851.
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