Dans les entretiens, nous nous sommes concentrés sur les explications subjectives qui ont amené les patients à exprimer une DTW . Ces » motivations » expliquent la présence d’une DTW. La plupart des patients, mais pas tous, ont pu indiquer des » raisons » qu’ils tenaient pour responsables de la présence d’une JMT. Les raisons qu’ils donnaient pour expliquer leur DVT se référaient souvent à des phénomènes ou des événements uniques (douleur, peurs particulières, isolement social, etc.). Cependant, nous avons observé que, le plus souvent, les motivations des patients pour une JMT ne pouvaient être expliquées de manière exhaustive par ces raisons singulières. Pour la plupart des patients, leur JMT a également une signification plus large, qu’ils évoquent lorsqu’ils sont invités à partager ce que ce souhait représente pour eux. Les patients ont alors répondu en expliquant leur JMT par des récits plus larges, qui reflétaient leurs valeurs personnelles et leurs conceptions morales. Nous appelons cette signification personnelle plus large pour le patient la « signification » de la JMT. Alors que les raisons donnent un aperçu de ce que les patients considèrent comme la cause de leur DEO, les significations d’une DEO révèlent ce qu’une DEO signifie dans la compréhension de soi du patient et par rapport à ses valeurs personnelles. En outre, certains souhaits semblent être exprimés, consciemment ou inconsciemment, pour obtenir un certain effet, soit dans le monde émotionnel interne du patient, soit sur d’autres personnes. Ce type de motivation, plus rare, est appelé « fonction » du DTW. En résumé, nous avons fait la distinction entre trois aspects motivationnels différents : (1) les raisons, (2) les significations et (3) les fonctions des déclarations de DTW.
Raisons
Les raisons que les patients considéraient comme étant à l’origine de leur DTW étaient réparties sur toute la gamme du « modèle bio-psycho-socio-spirituel » largement utilisé dans les soins palliatifs . Comme le montre la pratique clinique, le poids de la bio-psychologie liée à la maladie, les problèmes sociaux et les besoins spirituels identifiés par les patients ne sont pas nécessairement les mêmes que ceux reconnus par les soignants. Cela était également vrai pour nos participants.
Les raisons physiques mentionnées dans les entretiens étaient l’expérience de la douleur aiguë ou chronique, la suffocation, les nausées chroniques, l’incontinence, l’odeur des plaies, les ulcérations, la somnolence, etc.
Les raisons psychologiques étaient l’anxiété, les sentiments de tristesse, la perte de perspective et d’espoir, et la peur d’être confus, incapable de prendre des décisions, de devenir dépendant des soins infirmiers ou d’être » branché à des machines « .
Les raisons sociales incluaient la solitude, l’isolement social, la perte du rôle social, le manque d’argent, l’absence d’un réseau de soins adéquat et l’expérience d’avoir été abandonné par les partenaires ou les familles à cause de la maladie.
P24 a expliqué sa WTD en termes de perte soudaine de son revenu, de sa maison et de son absence de réseau social. Un nombre important de patients ont déclaré que leur peur d’être un fardeau pour les autres était la principale raison de leur DTW:
P2 : « Je voudrais partir. Vous voyez, je veux laisser les gens s’en sortir. Je n’aime pas, je n’aime pas qu’ils doivent toujours… ils ont tous une vie aussi et je ne veux pas, que je… enfin ».
P4 a fait plusieurs demandes fortes pour hâter la mort parce qu’elle avait honte de sa tumeur ulcéreuse et à forte odeur, qu’elle supposait être une nuisance pour les autres. P19 a donné des descriptions de ses DTW sporadiques, qui incluaient le sentiment de désespoir de ne pas pouvoir s’occuper de son fils de trois ans à cause de la fatigue. P5 a déclaré qu’elle souhaitait parfois mourir parce que ses choix de traitement n’étaient pas respectés par ses médecins et qu’elle se sentait exposée à un système médical dont elle ne partageait que partiellement les valeurs. Elle voulait quitter ce monde parce que « je n’y ai pas ma place ».
Pour de nombreux patients, les raisons existentielles ou spirituelles comprenaient l’expérience de la perte de dignité ou d’activité, le sentiment d’être enfermé dans un corps handicapé. D’autres ont souligné le désespoir et la contingence de leur situation de vie actuelle ; la conscience de l’état incurable et terminal de leur maladie, l’incertitude du processus de mort et l’expérience d’un manque profond de sens de la vie.
Les patients ont pesé les raisons différemment. Certaines raisons étaient vraies pour le passé ou le présent, d’autres hypothétiques pour l’avenir. Des raisons d’affirmation de la vie pouvaient exister à côté de raisons qui conduisaient à un souhait de mourir, avec et sans sentiments d’ambivalence (voir plus en détail dans ).
Mensonges
Les 23 patients de notre échantillon avec une DTW ont rapporté neuf types de significations différentes. Certains de ces neuf types de significations sont apparus plus fréquemment, tandis que d’autres n’ont été identifiés qu’une seule fois. Les significations d’une JMT ont été façonnées par les expériences personnelles, le contexte culturel et les relations. Les récits des patients, leurs points de vue sur les événements importants, les ruptures et les décisions de la vie, ainsi que la trajectoire de leur maladie, éclairent les valeurs et les conceptions morales qui constituent la signification particulière d’une JMT. Une analyse approfondie des significations dans les histoires de cas P2 et P7 peut être trouvée dans .
De manière frappante, certains patients avec une JMT (P12, P29) ont dit qu’ils ne voyaient pas de raison particulière qui avait amené ce souhait, bien qu’en même temps ils puissent clairement expliquer les significations que cette JMT avait pour eux. P11 a dit qu’elle ne souffrait pas, mais que parce qu’elle savait qu’elle allait bientôt mourir, elle souhaitait que la mort arrive plus vite (sans avoir réellement le souhait de hâter la mort).
Nous présentons les significations que nous avons identifiées dans une typologie ouverte, qui n’est très probablement pas exhaustive. Pour les patients ayant d’autres expériences de la maladie ou d’autres contextes culturels, leur JMT pourrait encore avoir d’autres significations.
Significations des déclarations de souhaits de mourir (liste ouverte) :
Un souhait de mourir peut être un souhait
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De permettre à un processus de fin de vie de suivre son cours
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.de vie de suivre son cours
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Laisser la mort mettre fin à une souffrance sévère
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Mettre fin à une situation qui est perçue comme une demande déraisonnable
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Épargner aux autres le fardeau de soi-même
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Préserver l’autodétermination dans les derniers moments de la vie
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.détermination dans les derniers moments de la vie
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Pour mettre fin à une vie qui est maintenant sans valeur
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Pour passer à une autre réalité
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D’être un exemple pour les autres
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De ne pas avoir à attendre que la mort arrive
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Les patients ont expliqué leur DTW comme un souhait….
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Laisser un processus de fin de vie suivre son cours (ne pas l’entraver)
Ce type de DMP est un souhait de ne pas entraver le processus de mort. Les patients ont fait référence à des idées spirituelles, naturalistes ou religieuses, sur la vie et la mort, telles que » laisser la nature suivre son cours » (P31) ou que » finalement, c’est dans la main de Dieu » (P21). Ces patients (P17, P21, P31) se considèrent comme faisant partie d’un cours plus large d’événements sur lesquels ils ne se sentent pas libres d’intervenir. Ce sens a donc été exprimé par les patients qui avaient une DTW mais qui ne voulaient pas hâter la mort.
P21 : » Mais maintenant, je suis juste… Maintenant, c’est bon, maintenant. Il peut venir me chercher.
Je : Maintenant tu peux me chercher.
P21 : (Laisse tomber la main) Maintenant il devrait me chercher ! »
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Laisser la mort mettre fin à une souffrance sévère (la vie comme un fardeau)
La mort peut être considérée comme un » moindre mal » et donc souhaitable. Plusieurs patients (P1, P21, P24, P29, P32) ont expliqué qu’ils souhaitaient la mort pour mettre fin au fardeau que représentent leurs symptômes ou à leur souffrance existentielle. Dans une situation insupportable et sans autre issue, la mort était considérée comme le moindre des deux maux (ou plus). Ces patients ne ressentaient pas la vie comme un fardeau en tant que tel, mais leur souffrance était insupportable et ne pouvait être arrêtée tant qu’ils continuaient à vivre. P1 a parlé de la « douleur indirecte » provoquée par le caractère désespéré de son état physique. P29 a entrepris les premières démarches en contactant l’organisation de droit à la mort EXIT, qui propose le suicide assisté. Elle a déclaré :
P29 : « C’est horrible, je peux vous le dire. C’est horrible. toute la situation.
I : La situation. Ne pas pouvoir s’en sortir.
P29 : Ne pas pouvoir s’en sortir, et tous les matins la même chose : se réveiller, être lavé, rester couché jusqu’au soir, la même douleur ».
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Mettre fin à une situation perçue comme une demande déraisonnable (imposition)
Certains patients ont décrit leur DTW comme un souhait d’éviter une situation qu’ils vivaient comme un affront, une imposition ou indigne. P5, P21, P24 et P29 ont tous souhaité mourir afin de mettre un terme à une situation qu’ils ont vécue comme une demande déraisonnable. Ces déclarations de DEO étaient souvent liées à une charge symptomatique intensément ressentie, ainsi qu’à des moments ou des événements spécifiques au cours desquels quelque chose s’est produit (par exemple, un nouveau diagnostic, la rupture d’une relation, un conflit avec un membre de la famille), qui a amené le patient à ses limites. Cela pouvait avoir une connotation morale de reproche envers le destin ou envers Dieu. Par conséquent, la mort était perçue comme une libération d’une situation perçue comme un affront. La perception de ces situations est souvent liée à la définition que le patient se fait de sa propre identité ou de son statut social. Pour P21, professeur d’études religieuses, il a toujours été important de participer à la vie sur le plan intellectuel. Après une longue histoire de métastases cérébrales, son désir de mourir est devenu concret. Lors de l’entretien, elle a expliqué que c’était parce que l’organe qu’elle percevait comme le plus précieux pour elle avait été touché:
P 21 : « Alors toutes les lumières rouges ont commencé à clignoter pour moi, parce que c’était dans votre tête, n’est-ce pas. Puis j’ai pensé : Non ! Non, tout simplement non. Maintenant, j’en ai tout simplement assez. Je me suis assez torturé ; je ne veux plus me torturer ».
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Épargner aux autres le fardeau de soi-même (être un fardeau)
Les patients avaient fréquemment le sentiment d’être un fardeau pour les autres. P2, P4, P19 et P22 souhaitaient mourir afin de décharger d’eux-mêmes leurs proches ou leurs soignants :
P4 : « Je suis moi-même un fardeau, je suis un tel fardeau pour les autres ; je veux en finir ».
A côté de cette signification, les patients ont également exprimé des sentiments de dépendance vis-à-vis des autres, de faible estime de soi ou de honte. Les patients avaient le sentiment d’être une charge pour leur famille proche, pour les prestataires de soins ou (financièrement) pour la société. La plupart des patients étaient sérieusement préoccupés par les personnes de leur entourage, même si certains (P2, P22) savaient qu’ils étaient acceptés et volontiers pris en charge.
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Préserver l’autodétermination dans les derniers moments de la vie (contrôle)
Parmi certains patients, la DTW était associée au désir de conserver (ou de retrouver) le contrôle et l’autodétermination dans la dernière période de leur vie (P5, P13, P24, P29). Certains ont déclaré qu’ils préféraient mourir plutôt que d’être soumis à une situation prolongée de dépendance, exposés aux routines hospitalières, aux soins dépersonnalisés et à la prise de décision par les médecins en leur nom. Tous ces patients étaient membres d’une organisation pour le droit à mourir :
P5 : » Juste par peur, si je n’étais pas traité correctement « .
Pour certains, la préservation de l’autonomie impliquait de planifier concrètement leur fin afin de conserver le contrôle sur ce qui leur arriverait dans les derniers moments de la vie. La WTD de P13 était hypothétique, mais dans les semaines précédant sa mort, il a entrepris toutes les démarches nécessaires pour pouvoir mourir rapidement avec l’aide de l’organisation EXIT:
P 13 : « Je me suis immédiatement tourné vers l’option de l’Exit , parce que je me suis dit que j’aimerais avoir cette option quoi qu’il arrive. Si les choses deviennent insupportables pour moi pour une raison quelconque, mais que je ne meurs toujours pas, alors j’aimerais pouvoir m’accorder ma propre mort. Et j’ai fait en sorte que tout soit prêt, que j’aie l’ordonnance, et j’ai parlé à ces gens. Ils sont quasiment de garde maintenant. Il ne s’agit en fait que de mettre fin à une situation devenue insupportable, et de ne pas avoir à compter sur une nouvelle attaque ou sur la compréhension d’un médecin. Je veux pouvoir garder la situation entre mes mains pour le moment venu. J’ai été une personne très autodéterminée toute ma vie, et c’est très important pour moi ».
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Mettre fin à une vie qui est maintenant sans valeur (vie sans valeur)
Pour certains patients, la JMP était motivée par le souhait que la mort mette fin à une vie qui était maintenant sans valeur. Ces patients (P5, P17, P20) ont vécu leur vie dans cette situation comme ne valant pas la peine d’être poursuivie en raison de la perte de relations personnelles, d’activités significatives ou de dimensions qu’ils considéraient comme essentielles à leur identité.
P20 : » Et je ne sens pas que c’est une vie pour moi , continuer à vivre comme ça. C’est pourquoi euh, je suis très – comment dire, pour que vous me compreniez – je suis sur la route, en mouvement souvent et puis j’ai pensé, si je ne peux pas vivre comme avant, la vie n’a aucune valeur, n’est-ce pas ? Et je conduisais beaucoup ma voiture, et je ne peux plus le faire non plus. Oui, j’ai beaucoup voyagé. J’ai l’impression que ma vie ne vaut plus rien du tout, si je reste allongé ici et que j’attends ».
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Passer à une autre réalité (vie après la mort)
Pour deux patients (P6, P16), leur souhait de mourir était motivé par leur espoir d’une vie après la mort. Ils imaginaient la mort comme un passage vers une autre forme d’existence et ils disaient se réjouir de ce qui viendrait après. Ils ne souhaitaient pas tant que leur vie prenne fin que de passer à « un autre niveau d’existence » (P6).
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Être un exemple pour les autres (enseignement)
Avoir une attitude positive face à la mort peut aussi être une manière d’instruire les autres, dans le sens d’être un bon exemple. P13 a exprimé l’idée d’être un exemple pour ses enfants de la façon dont la mort peut être bien faite. Il a tout entrepris pour préparer sa mort avec une organisation de droit à la mort, tout en décrivant son DMA comme « encore hypothétique ». Pour lui, l’idée d’une bonne mort incluait le droit à l’autodétermination, la préservation de la dignité, le maintien d’une communication ouverte au sein de la famille et le fait de donner à ses enfants le temps d’intégrer la perte:
P13 : « Et c’est peut-être la dernière dette que quelqu’un doit payer à ses enfants, n’est-ce pas, pour rendre tout cela possible ; d’abord en ce qui concerne la séparation, et ensuite en ce qui concerne leur propre mort ».
Sa femme a confirmé cette intention:
« Oui, je le pense. Il est venu à l’hôpital dans le but de montrer à ses enfants comment on peut mourir. Je veux dire, avec une sorte de dignité, peut-être Oui. Oui. Il l’a dit explicitement ».
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Ne pas avoir à attendre que la mort arrive (raccourcir le processus de mort)
Souhaiter mourir peut aussi signifier souhaiter prendre un raccourci ou éviter un long processus de mort. Certains patients (P11, P12, P30) qui étaient pleinement conscients qu’ils étaient en train de mourir ont expliqué leur WTD en disant qu’ils ne voyaient pas beaucoup de sens à attendre que la mort arrive enfin. P12 avait en fait le souhait de hâter sa mort, mais comme son fils s’était suicidé et que la famille en avait beaucoup souffert, hâter la mort n’était moralement pas une option pour lui :
P12 : « Mais j’attends la mort depuis si longtemps maintenant.
I : Pourquoi l’attendez-vous tant, que ça aille plus vite ?
P12 : Pour que ce soit fini.
I : Pour qu’il y ait une fin à la souffrance ?
P12 : Je ne souffre pas. Mais j’ai encore un partenaire aimant et, hum, parfois on dit : ‘Mieux vaut une fin horrifiante.
I : …que l’horreur sans fin' ».
Ce proverbe allemand bien connu « Mieux vaut une fin horrifiante, que l’horreur sans fin », que le patient commence et que l’enquêteur complète comme suggéré, embrasse le sens de cette DT comme un souhait de raccourcir le processus de mort afin de ne pas avoir à attendre que la mort arrive.
Fonctions
Certains patients avaient une DTW ou faisaient des déclarations de DTW afin d’obtenir, consciemment ou inconsciemment, un effet recherché sur eux-mêmes ou sur les autres. Toutes les déclarations de DME n’avaient pas une fonction, mais dans presque tous les cas où une DME avait une fonction, elle avait d’abord une signification. Dans un seul cas, l’énoncé de la DTW avait une fonction mais pas de signification. Ceci a été identifié comme étant dû au fait que le patient n’avait pas réellement une DTW, mais qu’il faisait simplement semblant d’en avoir une devant sa femme pour l’effrayer et la manipuler (voir ci-dessous) ; devant tout le monde, il affirmait clairement son désir de vivre et entreprenait toutes les démarches pour stabiliser au mieux sa santé.
Nous avons identifié quatre fonctions différentes :
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Appel
Pour certains récits de patients, l’énoncé de la JMT a déclenché une interaction interpersonnelle ou un dialogue, voire a fonctionné comme un appel au secours. Dans nos données, c’était le cas pour les patients qui avaient peur de mourir (P19) ou qui éprouvaient de la honte ou la crainte d’être un fardeau pour les autres (P2, P22). P22 était un officier de l’armée à la retraite sans famille. Il a demandé l’aide à mourir à son médecin généraliste avant de venir à l’hospice. Sous les soins de l’hospice, sa MDP aiguë s’est transformée en une MDP hypothétique. Cependant, chaque matin pendant les visites, il affirmait sa conviction qu’il n’était rien de plus qu’un fardeau pour la société, après quoi son médecin l’a rassuré en lui disant qu’il méritait les soins après avoir si longtemps servi la société. Ses déclarations de DTW ont servi d’incitation pour obtenir le réconfort moral dont il avait désespérément besoin (voir également la description du cas Martha, ci-dessous).
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Véhicule pour parler de la mort
Certains patients ont utilisé les déclarations de DTW pour communiquer aux autres leurs expériences à l’approche de la mort (P2, P4). P19, qui avait clairement le désir de vivre, exprimait occasionnellement des déclarations de JMT. Elle a déclaré qu’elle ne pouvait parler de sa mort qu’à la troisième personne, comme s’il s’agissait de quelqu’un d’autre. En plus d’un appel à l’aide pour faire face à sa douleur physique et à sa fatigue insupportables, ses déclarations de DTW semblaient être un véhicule pour lui permettre de parler de la mort.
P 21 : « Donc j’étais contente de pouvoir lui en parler…. En fait, j’étais la seule, j’ai pu communiquer cela et juste être capable de laisser aller cette pensée, plutôt que de la laisser vous ronger. Que vous le fassiez ou non est en fait secondaire. C’est mauvais pour les gens s’ils ne peuvent dire à personne : vous savez, j’ai parfois des pensées comme ça. Donc je suis vraiment content d’avoir pu en discuter avec lui, ça m’a fait du bien aussi ».
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Rétablissement de l’agence
Certains patients ont expliqué que leur DTW avait fonctionné comme un moyen de regagner un peu d’espace pour l’agence à un moment où leur agence personnelle semblait menacée. C’était le cas, par exemple, chez les patients qui ont vécu une JMT dans des situations de détresse aiguës ; par exemple, P24 a déclaré avoir eu des idées spontanées de suicide lorsqu’elle a été confrontée au diagnostic d’un cancer récurrent alors qu’elle était sans appartement et qu’elle n’avait pas de prestations de maladie et d’invalidité. Elle a cependant affirmé qu’à chaque fois qu’elle a eu de telles pensées, elle savait qu’elle « ne l’aurait pas fait ». Nous avons interprété sa déclaration de DTW comme ayant une fonction catalytique, un moyen d’évacuer sa peur et sa colère et de retrouver son autonomie.
Dans les récits d’autres patients, la DTW a davantage fonctionné comme un moyen de réassurance de l’autonomie personnelle (voir la description des cas ci-dessous). C’est le cas, par exemple, chez les patients qui ont exprimé une JMT hypothétique.
P13 : « …et puis cette somnolence et ainsi de suite, et puis à un moment donné, au fond de votre esprit, vous vous dites : eh bien, combien de temps suis-je censé supporter cela ? Et puis on se dit : eh bien, on n’est pas obligé, on peut s’en sortir à tout moment. Mais c’est plus une réassurance C’est une réserve ».
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Manipulation
Dans certains récits de patients, les énoncés de la DTW semblaient avoir une fonction de manipulation. Parfois, les déclarations de DTW semblaient être exprimées afin d’obtenir une attention supplémentaire de la part des prestataires de soins (P2, P19). D’autres patients ont dit qu’ils exprimaient des déclarations de JMT de manière provocante, juste pour tester la réaction des autres. Comme l’a décrit P11 :
P11 : « J’ai aussi dit ces choses pince-sans-rire : alors, maintenant je commence à collectionner les pilules. Oui. Et puis les personnes concernées, celles à qui vous dites ça, elles sont choquées, et pourtant c’était dit avec langue de bois.
I : Pour tester leur réaction.
P : Oui, peut-être parfois un peu de provocation délibérée ».
Un patient (P25) avec un désir explicite de vivre a effrayé sa femme à plusieurs reprises avec ses déclarations choquantes sur les WTD. Sa femme a déclaré que le fait qu’il sache qu’elle était soulagée qu’il n’allait pas se suicider lui fournissait une motivation pour continuer à vivre.
Interrelations entre les raisons, les significations et les fonctions d’une JMT
Dans leurs récits plus larges sur les significations de la JMT, les patients ont parfois également intégré les raisons. Néanmoins, les raisons et les significations appartiennent à des catégories différentes : alors que les » raisons » font référence à ce qui, selon les patients, les pousse à avoir une JMT, les » significations » font référence à la manière dont une JMT a un sens pour le patient. Certains patients, par exemple, ont déclaré qu’ils avaient le sentiment d’être un fardeau (=sens) parce qu’ils avaient des problèmes financiers concrets, ce qui les rendait dépendants (=raison). D’autres souffraient de la perte d’activité ou d’un rôle actif dans la société (=raison) et ressentaient une obligation morale de mourir rapidement, car ils pensaient avoir perdu le droit d’exister (=sens). Dans d’autres cas, les raisons et les significations d’une JMT n’étaient pas liées. En effet, deux patients ne percevaient pas de raisons à leur JMT, mais pouvaient néanmoins l’expliquer (P11, P12). Cela n’exclut pas le fait que ces patients aient pu avoir des raisons qu’ils n’ont pas révélées ou que les soins palliatifs pour ces patients ne puissent pas être améliorés. Cela souligne plutôt l’importance d’enquêter non seulement sur les raisons telles que rapportées par les patients ou sur les facteurs déclencheurs objectifs tels qu’observés par la science médicale, mais aussi d’explorer les compréhensions morales contextuelles plus larges liées à la WTD.
D’autres études ont montré comment les déclarations de WTD peuvent être utilisées pour permettre la communication ou manipuler une autre personne. Dans notre étude, même lorsque les énoncés de la JMT avaient une fonction, ils avaient généralement aussi une signification pour les patients. Afin d’adopter une approche respectueuse envers les patients, nous concluons que même un souhait qui consiste principalement en une fonction – par exemple, un appel à l’aide ou un dialogue – doit être exploré en termes de significations et de raisons subjectives. La compréhension adéquate d’une déclaration individuelle de DTW nécessite donc un dialogue partagé avec le patient et un aperçu détaillé de la complexité des récits personnels et des conceptions de soi.
Exemple de cas
Martha (pseudonyme), une femme d’environ 80 ans, a été hospitalisée pour un adénocarcinome rectal avancé qui nécessitait des soins palliatifs. Elle a insisté pour avoir la possibilité de hâter la mort avec l’aide d’une organisation qui propose le suicide assisté (EXIT). À la demande de la patiente, son médecin a rempli un rapport médical à envoyer à EXIT au cas où elle déciderait de les contacter. Cependant, elle a déclaré que ses croyances spirituelles la retiendraient : « Parce que j’ai l’impression qu’après votre mort, vous pourriez être puni pour cela ». Elle était ambivalente. Au cours d’une discussion avec son médecin, elle a confirmé son souhait de hâter la mort, mais a également demandé avec crainte si ses nausées continuelles et son incapacité à s’alimenter la feraient mourir de faim. Elle avait une situation familiale complexe et très émotionnelle : bien que tous les membres de sa famille soient eux-mêmes membres d’EXIT, ils étaient strictement opposés à ce qu’elle hâte sa propre mort, et lui ont exprimé leur désapprobation.
Bien qu’en remplissant le rapport médical, cette patiente ait entrepris des démarches concrètes pour rendre possible une mort accélérée (type d’intention 9 : » Agir vers la mort « ), nous avons interprété son intention principale comme appartenant au type 4 : » Envisager hypothétiquement de hâter la mort (dans le futur si certaines choses se produisent) « , puisque lors de l’entretien, elle a exprimé son souhait comme suit : « Quand je me sens très, très, très malheureuse, cette pensée revient toujours : Si tu ne peux plus le supporter, tu peux l’abréger. Juste à la fin, je pourrais juste… si c’est encore pire que maintenant… »
Comme raisons de sa WTD, elle a indiqué ses fréquentes crampes d’estomac, ses nausées, son incontinence et son sentiment de honte, ainsi que sa mauvaise vue, qui l’empêchait de lire. Nous avons interprété l’intention de sa JMT comme étant basée sur trois significations plus larges : laisser la mort mettre fin à une souffrance sévère : voir la citation dans le texte sous la signification 2 ; mettre fin à une situation qui est perçue comme une demande déraisonnable (signification 3) : » C’est dur ce destin c’est cruel, je peux vous le dire » ; préserver l’autodétermination dans les derniers moments de la vie (sens 5) : « Je suis content d’être encore si clair dans ma tête. Je peux encore prendre mes propres décisions moi-même ». Sa JMT avait également pour fonction de rétablir l’autonomie (fonction 3) : « Mais c’est une lueur d’espoir. On peut se dire que si rien ne marche plus et que les choses ne font qu’empirer, on a quand même un moyen d’abréger la situation. » Nous avons également interprété l’emphase avec laquelle elle a exprimé son DTW en partie comme un appel au soutien moral pour sa propre position vis-à-vis de sa famille (fonction 1).
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