La plupart des femmes épileptiques auront une grossesse et un accouchement normaux et plus de 9 chances sur 10 (90%) d’avoir un bébé en bonne santé. Les femmes épileptiques ont un risque légèrement plus élevé d’avoir un bébé présentant une anomalie à la naissance en raison de conditions génétiques, de blessures pendant les crises et de médicaments antiépileptiques (MAE). Parlez à votre neurologue de la façon dont vous pouvez réduire le risque pour votre bébé à naître.
Malformations mineures et majeures
Pour toute femme enceinte, il existe un petit risque (un risque « de fond ») que son bébé naisse avec une anomalie ou une malformation de naissance. Les anomalies physiques à la naissance sont des problèmes qui surviennent lorsque le développement d’un bébé est affecté pendant qu’il est dans l’utérus. Il existe différents types d’anomalies de naissance qui peuvent affecter différents organes du corps et se produire pour différentes raisons. Parfois, les anomalies de naissance sont classées en « mineures » et « majeures ».
Les malformations mineures sont celles qui ne nécessitent pas d’intervention chirurgicale, par exemple des petits doigts et orteils, et des yeux bien écartés.
Les malformations majeures sont celles qui nécessitent une intervention chirurgicale pour les corriger. Il s’agit notamment d’un trou dans le cœur, de problèmes au niveau des reins ou des organes génitaux, d’une fente labiale et d’une fente palatine (où le toit de la bouche n’est pas correctement joint). Ils comprennent également des problèmes de développement de la colonne vertébrale et du système nerveux (anomalies du tube neural), comme le spina bifida (où une partie de la moelle épinière est exposée). Parfois, les bras, les jambes ou l’aspect du visage de l’enfant peuvent également être affectés.
Si vous êtes enceinte, éviter les éléments suivants contribuera à réduire le risque d’anomalies à la naissance : l’alcool, le tabac, les médicaments non prescrits et les drogues illégales. En effet, toutes ces substances peuvent passer de votre sang à votre bébé et donc affecter son développement. Les femmes épileptiques ont un risque légèrement plus élevé d’avoir un bébé présentant une anomalie congénitale que les femmes non épileptiques. Cela peut être dû à une maladie génétique sous-jacente qui a également provoqué l’épilepsie. Ou les risques peuvent être dus à une blessure de votre bébé à naître si vous avez des crises pendant la grossesse.
Les AED et les anomalies à la naissance
Les femmes épileptiques qui prennent des médicaments antiépileptiques (AED) pendant la grossesse ont également un risque légèrement plus élevé que les femmes épileptiques qui ne prennent pas d’AED. Le risque de malformations congénitales augmente avec l’augmentation des doses du médicament et si vous avez déjà un enfant atteint d’une malformation congénitale. La prise de plus d’un DEA augmente les risques, surtout si cela inclut le valproate de sodium.
- 2 à 3 femmes sur 100 (2 à 3%) dans la population générale auront un bébé avec une malformation majeure (le « risque de fond »).
- 3 femmes sur 100 (3%) qui sont épileptiques et ne prennent pas de DEA auront un bébé avec une malformation majeure.
- 4 – 10 femmes sur 100 (4 – 10%) qui sont épileptiques et prennent un DEA auront un bébé avec une malformation majeure.
La prise de plus d’un DEA augmente les risques, en particulier si cela inclut le valproate de sodium (voir ci-dessous).
Des études récentes menées par la Commission des médicaments humains (CHM), examinant les risques associés aux DEA couramment prescrits, montrent que la lamotrigine (Lamictal) et le levetiracetam (Keppra) ont de faibles taux d’anomalies congénitales, conformes ou seulement légèrement supérieurs au risque de fond (2 – 3%). Là encore, pour chaque médicament, les risques augmentent avec l’augmentation des doses. L’Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé (MHRA) a produit davantage de conseils sur les risques des AED pendant la grossesse.
Valproate de sodium – un cas important
Le valproate de sodium (les noms de marque comprennent Epilim, Episenta et Epival) présente des risques plus élevés pendant la grossesse que les autres AED, avec 7 femmes sur 100 (7%) ayant un bébé avec une malformation majeure, passant à 1 femme sur 10 (10%) si elles prennent plus de 1000mg (1g) par jour.
En outre, jusqu’à 4 enfants sur 10 (jusqu’à 40%) dont les mères ont pris du valproate de sodium ont des problèmes de développement et d’apprentissage.
La MHRA indique que le valproate de sodium ne doit pas être prescrit aux jeunes filles ou aux femmes qui sont enceintes, ou qui pourraient l’être à l’avenir, à moins que ce soit le seul médicament efficace pour elles et qu’elles suivent un programme de prévention de la grossesse.
Ils recommandent également que le traitement par le valproate de sodium ne soit commencé que par un médecin expérimenté dans la prise en charge de l’épilepsie.
Si vous prenez du valproate de sodium, n’arrêtez pas brutalement de le prendre, mais parlez à votre médecin dès que possible des meilleures options de traitement pour vous. Le valproate de sodium est un médicament efficace pour l’épilepsie et pour certaines femmes, c’est le meilleur ou le seul médicament qui contrôle leurs crises.
Syndrome anti-convulsivant fœtal
On pense que certains AED affectent le développement de l’enfant après sa naissance. C’est ce qu’on appelle le syndrome fœtal des anticonvulsivants (SFAC). Le risque que cela se produise semble être plus élevé avec le valproate de sodium qu’avec les autres AED.
Les problèmes de développement et d’apprentissage de l’enfant peuvent inclure : un retard de la marche et de la parole, des troubles de l’élocution et du langage, et des problèmes de mémoire, d’attention, d’intelligence inférieure et de comportement. Souvent, ces effets ne se manifestent que lorsque l’enfant commence à grandir, par exemple lorsqu’il entre à la crèche ou à l’école.
Les enfants exposés au valproate de sodium dans l’utérus peuvent également être plus susceptibles de présenter un trouble du spectre autistique.
Information produite : Janvier 2020
