I terapisti si sono abituati a usare il modificatore KX per la terapia ambulatoriale per superare i limiti della terapia. Per il 2014, i massimali di terapia sono $1920 per PT e SLP combinati e $1920 per OT. Quando un paziente supera uno dei massimali di terapia, e la terapia è ancora necessaria dal punto di vista medico, le limitazioni finanziarie del beneficiario (massimali di terapia) possono essere superate con l’uso del modificatore KX su ogni linea di richiesta per la terapia al limite di $1920 o oltre. Diversi appaltatori del CMS Medicare stanno segnalando che i tassi di errore del Comprehensive Error Rate Testing Program (CERT) contengono errori non necessari relativi all’uso inappropriato del modificatore KX da parte del terapista per scavalcare o aggirare i limiti della terapia. In effetti, alcuni MAC trovano questo processo così pervasivo che forniscono regolarmente aggiornamenti via e-mail per incoraggiare i fornitori sull’uso corretto dei limiti terapeutici. (Attenzione ai fornitori della Florida).
3 consigli sull’uso del modificatore KX per la terapia ambulatoriale
Anche se l’uso del modificatore KX per un processo di “eccezioni automatiche” esiste dal 2006, i terapisti spesso non sono chiari sul suo uso, e infatti potrebbero non essere consapevoli del suo uso su pazienti specifici se il loro software di fatturazione aggiunge automaticamente il modificatore KX. Questi 3 suggerimenti sull’uso del modificatore KX per la terapia ambulatoriale aiuteranno sia i terapisti che i gruppi di fornitori a rimanere al riparo dalle revisioni dei reclami e dai controlli dei grafici da parte degli appaltatori del CMS
- Il modificatore KX dovrebbe essere usato solo quando il terapista (non il fatturatore o l’azienda di fatturazione) ha fatto una determinazione che la terapia qualificata è medicalmente necessaria oltre i limiti di terapia di 1920 dollari. Il giudizio clinico del terapista su questo è il fattore che prevale.
- Un terapista deve fornire una documentazione specifica nella cartella clinica che indichi che la terapia oltre il tetto massimo di $1920 è necessaria dal punto di vista medico e fornire specifiche per soddisfare la necessità medica dei requisiti di documentazione delle cure qualificate.
- Il modificatore KX viene applicato sulle richieste di rimborso a o molto vicino al tetto di $1920, e non dovrebbe essere applicato dalla prima visita, anche se il terapista sa che il tetto sarà probabilmente superato. Almeno un MAC ha notificato ai terapisti che un modello di applicazione precoce del modificatore KX può essere considerato una pratica di abuso.
Come documentare l’uso del modificatore KX per la terapia ambulatoriale
Ci sono molte ragioni per cui un paziente può superare il tetto terapeutico, ed è una buona pratica documentare il motivo il prima possibile nel piano di cura o nel progress report. I seguenti scenari suggeriscono che un paziente può superare il limite massimo di terapia e dovrebbero essere documentati già nel piano di cura iniziale:
- Un singolo episodio di cura complesso che richiede una terapia oltre il limite massimo – per esempio una riabilitazione complessa della spalla secondo il protocollo
- Un singolo episodio di cura che coinvolge sia la terapia fisica che i servizi di patologia linguistica – per esempio un programma di riabilitazione per ictus in cui sia il PT che il SLP utilizzano il limite combinato PT/SLP.
- Un successivo piano di cura (in un anno solare) per un problema nonun problema non correlato – per esempio un programma di riabilitazione per la sostituzione totale del ginocchio in gennaio seguito da un episodio non correlato per la sindrome del tunnel carpale
- Più episodi di cura per la stessa diagnosi di riabilitazione che richiede una terapia aggiuntiva – per esempio un programma di riabilitazione per la sostituzione del ginocchio seguito da un successivo programma di riabilitazione del ginocchio reso necessario da una revisione
Tutto ciò indica come il piano di cura può essere impostato per identificare immediatamente la probabilità che la terapia superi il tetto, è ancora necessario per il terapeuta tessere l’intera storia insieme e affrontare la necessità medica relativa ai risultati funzionali.
Tutto riguarda la funzione! Ma la storia deve affrontare i dettagli per sostenere la terapia necessaria per raggiungere la funzione.
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