L’artroscopia della caviglia è una tecnica chirurgica minimamente invasiva che utilizza la tecnologia delle fibre ottiche, lenti di ingrandimento e monitor video digitali per consentire al chirurgo di visualizzare direttamente l’interno di una caviglia attraverso piccole incisioni. Diverse incisioni, di circa mezzo centimetro di lunghezza, vengono praticate sulla caviglia per consentire l’inserimento di un artroscopio, o di una piccola videocamera a fibre ottiche, e/o di speciali strumenti artroscopici. Il liquido sterile viene anche fatto circolare attraverso la caviglia per distendere l’articolazione, creando più spazio per l’artroscopio e gli strumenti. Questo permette anche una migliore visibilità all’interno della caviglia, lo spazio per manovrare gli strumenti, e la rimozione dei detriti.
Come viene eseguita l’artroscopia della caviglia?
L’artroscopia della caviglia viene generalmente eseguita come un intervento ambulatoriale in anestesia generale con o senza un blocco del dolore regionale o anestetico epidurale con sedazione. Dopo aver stabilito un’anestesia adeguata, un laccio emostatico viene applicato alla gamba, e la gamba viene preparata e drappeggiata in modo sterile. A volte si usano dispositivi di distrazione meccanica per aiutare i chirurghi ad allargare temporaneamente lo spazio potenziale della caviglia. Dopo che il piede e la caviglia sono stati posizionati in modo appropriato, vengono fatte almeno due incisioni di circa 0,5 mm nella caviglia. Queste incisioni diventano i siti di ingresso nella caviglia, o portali, per la telecamera artroscopica e gli strumenti. Questi portali sono posizionati strategicamente nel tentativo di evitare vasi e nervi. Le incisioni sono fatte nella parte anteriore o posteriore della caviglia, o una combinazione di queste. Il fluido sterile viene poi fatto scorrere attraverso la caviglia per aprire ulteriormente l’articolazione. La telecamera e gli strumenti possono quindi essere scambiati tra i portali per eseguire l’intervento. Al termine della procedura, piccole suture vengono posizionate nella pelle per chiudere i portali. Viene quindi applicata una medicazione compressiva sterile e talvolta una stecca o uno stivale. Il paziente viene portato nell’area di recupero e di solito viene dimesso a casa lo stesso giorno con istruzioni specifiche per il peso e la cura della medicazione.
Quali condizioni è usata l’artroscopia della caviglia per trattare?
L’artroscopia della caviglia può talvolta essere usata come alternativa alla chirurgia aperta della caviglia, che è un approccio chirurgico che utilizza incisioni più grandi per accedere alla parte interna della caviglia. Può essere utilizzata per diagnosticare e trattare diversi disturbi dell’articolazione della caviglia.
L’elenco dei problemi per cui questa tecnologia può essere utilizzata è in continua evoluzione, ma include:
1. Difetto osteocondrale dell’astragalo (indicato anche come osteocondrite dessica, OCD, fratture osteocondrali)
Questo include distorsioni acute della caviglia e lesioni ripetitive della caviglia causate da instabilità cronica. Le cause atraumatiche di OCD includono insulti vascolari, predisposizione genetica, degenerazione e anomalie metaboliche. I pazienti si presentano spesso con lamentele di dolore e gonfiore persistente e progressivo alla caviglia. Questo può essere associato a sintomi meccanici di catching, click, o popping, e diminuzione della gamma di movimento. La diagnosi viene fatta con la combinazione dell’esame fisico e della diagnostica per immagini, compresi i raggi X, la risonanza magnetica e/o la TAC. Il trattamento sarà basato sulla dimensione e sulla posizione del DOC, sui sintomi associati, sui dati demografici del paziente e sulle richieste di attività del paziente. Dopo la diagnosi artroscopica, le opzioni di trattamento includono la microfrattura, la perforazione subcondrale, l’artroplastica per abrasione, la fissazione dei frammenti e le procedure di innesto osseo. Una discussione approfondita con il vostro chirurgo è necessaria per determinare quale opzione è più appropriata per voi.
2. Impingement anteriore della caviglia (detto anche “caviglia dell’atleta” o “caviglia del calciatore”) e impingement anterolaterale della caviglia
Si verificano quando l’osso e i tessuti molli dell’articolazione anteriore (la “parte anteriore”) della caviglia si infiammano a causa di stress o irritazione ripetitivi. Questo causa dolore nell’articolazione della caviglia, gonfiore, e può limitare il movimento della caviglia, specialmente la dorsiflessione (perdita della capacità di piegare le “dita dei piedi verso il naso”). Camminare in salita è spesso doloroso. Questo è comune nei giocatori di calcio e in qualsiasi atleta con distorsioni ricorrenti della caviglia. La diagnosi di impingement anteriore della caviglia può essere fatta identificando gli osteofiti, o “speroni ossei”, sulle radiografie standard della caviglia. A volte, una risonanza magnetica è necessaria se gli speroni ossei non sono presenti. La risonanza magnetica può identificare tessuti molli ridondanti e infiammati nel canale anterolaterale della caviglia che non si vedono con le radiografie standard. Questo è considerato impingement anterolaterale della caviglia. Se le misure non operative non riescono ad alleviare i sintomi di una di queste condizioni, l’artroscopia della caviglia può essere usata per eliminare i tessuti molli ridondanti e/o gli speroni ossei.
3. Impingement posteriore della caviglia
Si verifica quando l’osso e i tessuti molli del retropiede (la “parte posteriore” della caviglia) si infiammano a causa dello stress ripetitivo. Questo causerà dolore nell’articolazione della caviglia, gonfiore, e spesso il movimento limitato della caviglia, specialmente la flessione plantare (perdita della capacità di “premere sul gas”). Questa sindrome da overuse si verifica più comunemente nei ballerini di danza classica, ma può anche essere vista in altri atleti. Come l’impingement anteriore della caviglia, è solitamente associato a problemi ossei nella parte posteriore della caviglia (la “parte posteriore” della caviglia). Può anche essere associato a un osso accessorio, che non si trova in tutti i pazienti e che viene chiamato os trigonum. Il trattamento chirurgico comporta il posizionamento di incisioni artroscopiche nella parte posteriore della caviglia per accedere all’area dolorosa. Gli speroni ossei, i tessuti molli infiammati e, se presente, l’os trigonum, possono essere rimossi per via artroscopica.
4. Sinovite
La sinovite è un’infiammazione del tessuto molle che riveste l’articolazione della caviglia (sinovia) che spesso si manifesta con dolore, gonfiore e perdita di movimento. Questo può verificarsi a causa di un trauma acuto, artrite infiammatoria (cioè l’artrite reumatoide), uso eccessivo e malattia degenerativa delle articolazioni (osteoartrite). Se le opzioni di trattamento non chirurgico non riescono a dare sollievo, l’artroscopia della caviglia può essere utilizzata per rimuovere chirurgicamente la sinovia infiammata.
5. Corpi sciolti
La cartilagine articolare e/o il tessuto cicatriziale a seguito di un trauma alla caviglia possono diventare liberamente fluttuanti nell’articolazione e formare quello che viene definito un “corpo sciolto”. Questi possono anche verificarsi nell’ambito di una condizione chiamata condromatosi sinoviale, dove il rivestimento dell’articolazione diventa ridondante per ragioni inspiegabili. Questi corpi sciolti possono causare problemi come il click, l’aggancio e il bloccaggio sincero che spesso portano a dolore, gonfiore e perdita di movimento. Occasionalmente i corpi mobili possono essere identificati con radiografie standard o una TAC, ma spesso richiedono una risonanza magnetica per visualizzare il colpevole. L’artroscopia della caviglia può essere usata per trovare e rimuovere il corpo sciolto.
6. Artrofibrosi
A volte, traumi precedenti, interventi chirurgici alla caviglia, infezioni dell’articolazione della caviglia e artriti infiammatorie, come l’artrite reumatoide, predispongono i pazienti allo sviluppo di tessuto cicatriziale, o artrofibrosi. L’artroscopia della caviglia può essere usata per identificare questo tessuto cicatriziale e rimuoverlo.
7. Infezione
L’artrite settica, o infezione dello spazio articolare, non può essere trattata efficacemente con i soli antibiotici. Spesso richiede un intervento chirurgico urgente per lavare l’articolazione. Questo può essere fatto come una procedura aperta o con un’artroscopia. Anche se le infezioni della pelle e dei tessuti molli intorno all’articolazione della caviglia precludono l’artroscopia della caviglia nella maggior parte dei casi, l’artrite settica può essere un’indicazione per l’artroscopia della caviglia. La decisione se un’infezione è suscettibile o meno di un intervento chirurgico artroscopico è determinata da molti fattori. Solo voi e il vostro chirurgo potete determinare se è appropriato o meno per voi.
8. Fratture della caviglia
L’artroscopia della caviglia può anche essere usata insieme alle tecniche convenzionali di riparazione delle fratture per assicurare che il normale allineamento anatomico della cartilagine all’interno della caviglia sia ripristinato. Questo viene fatto per aiutare a minimizzare il rischio di future artriti post-traumatiche.
9. Sintomi inspiegabili della caviglia
Occasione i pazienti sviluppano sintomi, come dolore, gonfiore, blocco, presa, stridore o schiocco, che non possono essere spiegati con tecniche diagnostiche come raggi X, TAC, RMN o scansioni ossee. Quando le misure non operative sono state esaurite, l’artroscopia della caviglia può essere usata per diagnosticare le lesioni all’interno dell’articolazione della caviglia. Fornisce l’opportunità di guardare direttamente nell’articolazione, identificare potenziali problemi e trattare definitivamente molti di essi.
10. Artrite tibiotale
Fratture della caviglia, infezioni, osteonecrosi e artrite possono alla fine portare a dolore cronico e rigidità che non possono essere controllati con misure non operative. La fusione della caviglia è un’opzione di trattamento appropriata per molti pazienti in questa situazione. Se eseguita da un chirurgo esperto, l’artroscopia della caviglia offre un modo minimamente invasivo per eseguire la fusione della caviglia che può dare risultati uguali o migliori delle tecniche aperte convenzionali. Questa procedura ha i suoi limiti. Il Suo chirurgo può determinare se questa procedura è un’opzione appropriata per Lei.
Recupero: Come devo prendermi cura della mia caviglia dopo l’intervento?
Questo dipenderà in definitiva dal tipo di problema e dalla natura della procedura artroscopica utilizzata per trattare il problema. I pazienti possono aspettarsi dolore e gonfiore dopo l’intervento che richiede l’elevazione della gamba e farmaci antidolorifici per via orale per almeno diversi giorni. Il tipo di procedura eseguita determinerà se la capacità di portare peso sulla gamba interessata sarà limitata o meno dopo l’intervento. Questo può variare da una progressiva immediata sopportazione del peso con le stampelle, a un periodo di rigorosa assenza di peso per uno o due mesi. Se l’artroscopia della caviglia è usata come aggiunta alla fissazione convenzionale della frattura, questo periodo di non sopportazione del peso può essere più lungo a seconda della capacità del tuo corpo di guarire la frattura. La medicazione sarà lasciata al suo posto fino al controllo con il suo chirurgo, e le suture saranno rimosse una o due settimane dopo l’intervento. La gamma attiva di movimento è generalmente consentita immediatamente. Dopo che il gonfiore e la reazione dei tessuti molli si placano, può essere implementata una routine di rafforzamento progressivo. Sarà il vostro chirurgo a decidere quando ciascuna di queste attività è consentita e se è necessario o meno un riferimento formale alla terapia fisica.
Risultati
Molti fattori contribuiranno al risultato della vostra procedura di artroscopia della caviglia. Questi includono, ma non si limitano alle sue aspettative, la gravità della sua condizione, la complessità della procedura eseguita, così come la conformità post-operatoria, la riabilitazione e la motivazione. La letteratura mostra che una media superiore al 70-90% dei pazienti sottoposti ad artroscopia della caviglia per le indicazioni più comuni ottiene risultati buoni o eccellenti.
Quali sono i vantaggi dell’artroscopia della caviglia?
L’artroscopia della caviglia rende possibile la visualizzazione diretta dell’interno della caviglia senza grandi cicatrici esteticamente sgradevoli. Riduce al minimo altri problemi incontrati con grandi incisioni intorno alla caviglia, come il dolore, il sanguinamento, la rottura della ferita e l’infezione. La procedura può essere eseguita come paziente ambulatoriale a causa della sua natura minimamente invasiva. I pazienti possono essere in grado di iniziare la riabilitazione prima, riabilitarsi in modo più funzionale e tornare ad attività di alto livello, come lo sport.
Chi non è idoneo per l’artroscopia della caviglia?
L’artroscopia elettiva è controindicata nei pazienti con infezioni dei tessuti molli della caviglia come la cellulite, ferite aperte acute e croniche, e dermatiti sopra la caviglia. I pazienti con gravi cambiamenti artritici con perdita dello spazio articolare non sono buoni candidati per le procedure di sbrigliamento artroscopico. I pazienti con gravi malattie vascolari periferiche, neuropatia periferica, distrofia simpatica riflessa/sindrome del dolore regionale complessa ed edema possono non essere idonei all’artroscopia della caviglia. È importante discutere a fondo i rischi individuali, i benefici potenziali e le alternative all’artroscopia della caviglia con il vostro chirurgo.
Complicanze
Le potenziali complicazioni dell’artroscopia della caviglia includono, ma non sono limitate a lesioni a nervi, vasi, tendini, legamenti o cartilagine della caviglia, infezioni profonde e superficiali, cicatrici, distrofia simpatica riflessa/sindrome del dolore regionale complesso, diagnosi mancate, strumenti rotti e complicazioni anestetiche. È importante partecipare agli appuntamenti di follow-up con il vostro chirurgo dopo l’intervento come raccomandato.
I seguenti sintomi devono essere riferiti urgentemente al chirurgo, in quanto possono essere un’indicazione di una complicazione:
- Dolore non controllato dagli antidolorifici
- Sintomi costituzionali inclusi nausea, vomito, febbre o brividi
- Rossore, gonfiore, calore o drenaggio della ferita
- Nuovo intorpidimento, debolezza o formicolio.
Domande frequenti:
Quando posso tornare a guidare in sicurezza?
Questo sarà determinato dal tipo di procedura a cui ti sottoporrai e dalla valutazione del tuo chirurgo dei tuoi progressi. Quando sarete in grado di sopportare il peso senza limitazioni e non prenderete più antidolorifici narcotici, sarete probabilmente autorizzati a tornare alla guida. Questo può avvenire già alcuni giorni dopo l’intervento o può richiedere da uno a due mesi.
Quando posso aspettarmi di tornare al lavoro/sport?
Questo sarà determinato dal tipo di procedura a cui si è sottoposti e dalla valutazione dei progressi del chirurgo. Se la tua mobilità ti permette di completare in sicurezza i tuoi compiti lavorativi, c’è la possibilità di tornare al lavoro alcuni giorni dopo l’intervento. La maggior parte dei pazienti può aspettarsi di non lavorare per almeno una o due settimane durante il recupero. È possibile tornare a fare sport di alto livello dopo l’artroscopia della caviglia. Questo dipenderà dalla vostra capacità di proteggervi efficacemente e di esibirvi durante la vostra particolare attività sportiva. Gli atleti potrebbero essere autorizzati a tornare a giocare già da una o due settimane, ma con ogni probabilità possono aspettarsi un eccesso di quattro o sei settimane.
