Background: L’uso di allograft per la ricostruzione del legamento crociato anteriore (ACL) nei giovani atleti è controverso. Non sono stati pubblicati risultati a lungo termine che confrontino gli allotrapianti di tibiale posteriore con gli autotrapianti di tendine del ginocchio.
Scopo: valutare i risultati a lungo termine della ricostruzione primaria del legamento crociato anteriore utilizzando un allotrapianto o un autotrapianto.
Disegno dello studio: Studio controllato randomizzato; Livello di evidenza, 1.
Metodi: Da giugno 2002 ad agosto 2003, i pazienti con un ginocchio sintomatico con deficit di ACL sono stati randomizzati a ricevere un autotrapianto di tendine del ginocchio o un allotrapianto di tibiale posteriore. Tutti gli allotrapianti provenivano da un’unica banca di tessuti, lavorati in modo asettico e congelati a fresco senza irradiazione terminale. La fissazione dell’innesto era identica in tutte le ginocchia. Tutti i pazienti hanno seguito lo stesso protocollo di riabilitazione postoperatorio, che era in cieco per i terapisti. Le valutazioni preoperatorie e postoperatorie sono state eseguite tramite esame e/o questionario telefonico e basato su Internet per accertare lo stato funzionale e soggettivo utilizzando metriche consolidate per il ginocchio. Le misure di risultato primarie erano l’integrità dell’innesto, la stabilità soggettiva del ginocchio e lo stato funzionale.
Risultati: C’erano 99 pazienti (100 ginocchia); 86 erano uomini e il 95% erano militari in servizio attivo. Entrambi i gruppi erano simili nei dati demografici e nel livello di attività preoperatoria. L’età media e mediana di entrambi i gruppi erano identiche, rispettivamente 29 e 26 anni. Le anomalie patologiche meniscali e condrali concomitanti, la microfrattura e la riparazione meniscale eseguita al momento della ricostruzione erano simili in entrambi i gruppi. Ad un minimo di 10 anni (range, 120-132 mesi) dall’intervento, 96 pazienti (97 ginocchia) sono stati contattati (2 pazienti erano deceduti e 1 non poteva essere localizzato). Ci sono stati 4 (8,3%) fallimenti di autotrapianto e 13 (26,5%) di allotrapianto che hanno richiesto una ricostruzione di revisione. Nei restanti pazienti il cui innesto era intatto, non c’era alcuna differenza nei punteggi medi della valutazione numerica singola, di Tegner o dell’International Knee Documentation Committee.
Conclusione: Ad un minimo di 10 anni dopo la ricostruzione dell’ACL in una popolazione di giovani atleti, oltre l’80% di tutti gli innesti erano intatti e avevano mantenuto la stabilità. Tuttavia, i pazienti che avevano un allotrapianto sono falliti a un tasso oltre 3 volte superiore a quelli con un autotrapianto.
