Basso rischio di displasia di alto grado o di adenocarcinoma esofageo tra i pazienti con esofago di Barrett inferiore a 1 cm (linea Z irregolare) entro 5 anni dall’endoscopia indice
Thota PN, Vennalaganti P, Vennelaganti S, et al
Gastroenterology. 2016 Dec 15.
Riassunto dello studio
Un recente studio ha dimostrato che il rischio annuo grezzo per lo sviluppo di adenocarcinoma esofageo (EAC) era dello 0,25%. Questo era notevolmente più basso rispetto ai rapporti precedenti dei centri di riferimento terziari, ma coerente con altri rapporti europei e uno studio statunitense sui veterani. Anche se c’è consenso sul fatto che il rischio di EAC aumenta con la lunghezza dell’esofago di Barrett (BE), i rischi specifici per la progressione a displasia di alto grado o EAC sono meno chiari nel segmento corto BE (SSBE) – definito come < 1 cm metaplasia intestinale nell’esofago distale, e noto anche come una linea Z irregolare.
In questo studio prospettico, multicentrico, è stata valutata un’ampia e ben definita coorte di pazienti con BE provenienti da diversi centri di riferimento terziari negli Stati Uniti e in Europa. Sono stati inclusi 1791 pazienti con BE non displasica, sia all’endoscopia indice che dopo 1 anno o più di follow-up.
Dopo un follow-up mediano di 4,8 anni, ci sono stati 71 casi di progressione a displasia di alto grado o EAC per i pazienti con BE ≥ 1 cm (n=1624) rispetto a nessun caso del genere in quelli della coorte con SSBE/linea Z irregolare (n=167). Non c’erano differenze demografiche significative tra questi due gruppi.
Punto di vista
La più recente linea guida nazionale dell’American College of Gastroenterology afferma di non fare la biopsia per la SSBE quando c’è una linea Z normale o quando c’è < 1 cm di variabilità della mucosa di aspetto colonnare alla giunzione esofagogastrica. Riconoscibilmente, la metaplasia intestinale del cuore è evidente fino al 20% dei pazienti, mentre la storia naturale di questa alla giunzione esofagogastrica non è associata all’EAC.
I risultati di questo studio supportano fortemente le raccomandazioni delle linee guida dell’American College of Gastroenterology che una linea Z irregolare, in assenza di una specifica irregolarità della mucosa (es. nodulo, ulcera, irregolarità della cripta), non deve essere biopsied.
Abstract
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