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Anche se l’intervento chirurgico non è sempre necessario in occhi con distacco coroidale, il drenaggio dovrebbe essere eseguito se la risoluzione spontanea non si verifica al fine di ripristinare la normale anatomia e prevenire il fallimento della trabeculectomia.
Dr. Moster
Di Cheryl Guttman Krader; Recensione di Marlene R. Moster, MD
Philadelphia-L’intervento di solito non è necessario negli occhi che sviluppano un distacco coroidale dopo la chirurgia di filtraggio del glaucoma perché la condizione è autolimitante circa l’80% del tempo. Tuttavia, il drenaggio chirurgico del fluido coroideale è indicato se non si risolve spontaneamente al fine di garantire una trabeculectomia di successo andando avanti, ha detto Marlene R. Moster, MD.
“I distacchi coroideali sono comuni negli occhi che diventano ipotonici a causa della filtrazione eccessiva e sono un segno che l’occhio ha essenzialmente chiuso. Se il distacco coroidale non si risolve da solo, di solito è necessario un intervento. Quando l’occhio non stabilisce un’adeguata produzione acquosa, la bolla che il chirurgo ha lavorato così duramente per ottenere durante una trabeculectomia fallirà”, ha detto il dottor Moster, professore di oftalmologia, Jefferson Medical College, e chirurgo frequentatore, Wills Eye Hospital, Philadelphia. “Proprio come riavviamo un computer che ha smesso di funzionare, drenando le coroidi si riavvia l’occhio. Fatto con un trauma minimo attraverso un’incisione infra-nasale o infra-temporale di 3,0 mm, ristabilisce l’anatomia normale e permette la ripresa della produzione acquosa, preservando il bleb e ripristinando la visione.”
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Esaminare il distacco corioideo
Negli occhi con un distacco corioideo, la camera anteriore può avere una configurazione normale, ma di solito diventa progressivamente più superficiale, prima quando il diaframma irideo della lente si sposta in avanti e poi quando la continua bassa pressione provoca un ulteriore accumulo di liquido corioideo.
Un esame dilatato è la chiave per fare una diagnosi accurata, e gli ultrasuoni sono un complemento estremamente utile, ha detto il dottor Moster.
L’esame clinico negli occhi con un distacco coroidale mostrerà cumuli di liquido sotto la coroide. La valutazione dovrebbe escludere le coroidi che si baciano, il distacco della retina e l’emorragia sopracoroidale per guidare la gestione appropriata e la consulenza al paziente.
“Con il distacco coroidale, c’è del liquido sieroso nello spazio coroidale”, ha spiegato il dottor Moster. “Se le coroidi si stanno baciando, potrebbe esserci una trazione vitreoretinica, e allora rimando il paziente a uno specialista della retina. Rinvio anche a un collega della retina se c’è una massiccia emorragia sopracoroidale con eme di rottura nella cavità vitreale. Il rinvio non è necessario se l’emorragia sopracoroidale è solo moderata, ma è importante aspettare almeno 10 giorni prima di drenare il liquido in modo che il sangue si liquefaccia.
“Inoltre, il risultato può essere più povero per i pazienti con un’emorragia sopracoroidale, e devono essere informati di questa prognosi”, ha aggiunto.
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I pazienti con un distacco coroideale possono essere gestiti in modo conservativo per 2-4 settimane in attesa di vedere se la situazione si risolve. Dovrebbe essere somministrata atropina per la dilatazione, indossare uno schermo di notte poiché la IOP è bassa, ed essere avvertiti di evitare assolutamente di strofinare l’occhio.
Dopo un adeguato periodo di attesa, la dottoressa Moster ha detto che drenerebbe il fluido se il bleb sta cedendo, la visione è compromessa, e/o una quantità significativa di fluido persiste.
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Il drenaggio coroideale può essere fatto senza un blocco anestetico. Il Dr. Moster ha detto che prima mette lidocaina non conservata nella camera anteriore e sotto la congiuntiva, e dopo aver aperto la congiuntiva, usa una cannula per introdurre più anestetico nella tasca in modo che il paziente rimanga senza dolore.
Entrare nella sclera a 3. 5 mm dal limbus con una cannula.5 mm dal limbus con una lama #67, un’incisione orizzontale di 3 mm viene fatta parallelamente al limbus per entrare nello spazio sopracoroidale.
“È importante assicurarsi che l’incisione sia fatta a 3,5 mm dal limbus e senza smussare la lama”, ha detto il dottor Moster.
